Hubungan antara Stress dan Infertilitas

Kristin L. Rooney, BA; Alice D. Domar, PhD

Hubungan antara stress dan infertilitas telah diperdebatkan selama bertahun-tahun.

Wanita dengan infertilitas melaporkan peningkatan tingkat kecemasan dan depresi, sehingga
jelas bahwa infertilitas menyebabkan stress. Namun, yang kurang jelas adalah apakah stress
menyebabkan infertilitas atau tidak. Dampak kesulitan pada hasil pengobatan sulit untuk
diselidiki karena sejumlah faktor, termasuk tindakan laporan diri yang tidak akurat dan
perasaan meningkatnya optisme pada awal pengobatan. Namun, penelitian terbaru telah
mendokumentasikan kemanjuran intervensi psikologis dalam menurunkan tekanan psikologis
serta dikaitkan dengan peningkatan signifikan dalam tingkat kehamilan. Pendekatan
kelompok kognitif-perilaku mungkin merupakan cara paling efisien untuk mencapai kedua
tujuan. Mengingat tingkat kesusahan yang dilaporkan oleh banyak wanita infertil, sangat
penting untuk memperluas ketersediaan program-program ini.

Kata kunci: kecemasan; depresi; kesulitan; infertilitas; IVF; dukungan psikososial; kualitas
hidup

Pendahuluan

Infertilitas seringkali menjadi masalah terpendam. Pasien yang berusaha hamil

melaporkan perasaan depresi, gelisah, terisolasi, dan kehilangan kendali. Tingkat depresi
pada pasien infertilitas telah dibandingkan dengan pasien yang telah didiagnosis menderita
kanker. Diperkirakan 1 dari 8 pasangan (atau 12% wanita yang sudah menikah) mengalami
kesulitan untuk hamil atau mempertahankan kehamilan. Terlepas dari prevalensi infertilitas,
mayoritas wanita infertil tidak membagikan cerita mereka dengan keluarga atau teman,
sehingga meningkatkan kerentanan psikologis mereka. Ketidakmampuan untuk bereproduksi
secara alami dapat menyebabkan perasaan malu, bersalah, dan rendah diri. Perasaan negatif
ini dapat menyebabkan berbagai tingkat depresi, kecemasan, kesusahan, dan kualitas hidup
yang buruk.
Pasien yang menjalani pengobatan reproduktif berbantuan (ART) berisiko tinggi
mengalami gangguan psikiatrik dan penting untuk mengenali, mengetahui pengetahuan, dan
membantu pasien ini karena mereka mengatasi diagnosis dan pengobatan infertilitas.

1
Singkatan dan akronim yang dipilih
IVF in vitro fertilization
ICSI intracytoplasmic sperm injection
ART assisted reproductive technology
PCOS polycystic ovarian syndrome
PGS preimplantation genetic screening
QoL quality of life
CBT cognitive behavioral therapy
M/B mind/body therapy
CCRI cognitive coping and relaxation intervention
PRCI positive reappraisal coping intervention

Latar Belakang

Infertilitas adalah krisis kehidupan yang memengaruhi pasien dari seluruh dunia.
Pasien yang infertil mengalami kekacauan emosional akibat diagnosa mereka. Risiko depresi,
kegelisahan, dan ketidaknyamanan tinggi untuk pasien infertil.
Sudah ada hipotesis sejak zaman Alkitab bahwa stress dapat menghambat
kesuburan. Ini menimbulkan salah satu pertanyaan antara pikiran dan tubuh yang paling
menarik: apakah infertilitas menyebabkan stress atau apakah stress menyebabkan infertilitas?
Jawabannya sejauh ini tidak jelas; hubungan antara distress dan kesuburan mungkin tidak
memiliki penyebab dan pengaruh yang jelas. Sudah pasti bahwa infertilitas menyebabkan
tekanan signifikan dan bahwa intervensi psikologis cenderung dikaitkan dengan penurunan
depresi dan peningkatan tingkat kehamilan. Namun, dampak kesusahan pada hasil
pengobatan kurang pasti.
Artikel ini akan meninjau gangguan kejiwaan yang terkait dengan pengobatan
infertilitas dan dampak potensial dari gejala-gejala tersebut pada hasil pengobatan reproduksi,
serta kemanjuran intervensi psikologis pada tingkat distress dan kehamilan.

Dampak Psikologis Infertilitas: Depresi, Kecemasan, dan Distress

Salah satu tantangan utama dalam menilai tingkat kesulitan pada wanita dengan
infertilitas adalah keakuratan langkah-langkah laporan diri. Ada kemungkinan bahwa wanita
"berpura-pura baik" agar tampak lebih sehat secara mental daripada orang lain. Mungkin juga
bahwa wanita merasakan harapan / peningkatan optimisme sebelum memulai pengobatan
infertilitas, saat itulah sebagian besar kesulitan penilaian adalah dikumpulkan. Beberapa studi
awal menyimpulkan wanita dengan infertilitas tidak melaporkan perbedaan yang signifikan
antara gejala kecemasan dan depresi dibandingkan dengan wanita subur. Namun, penelitian
tahun 2004 menggunakan psikiatrik terstruktur wawancara. Sebanyak 122 wanita
diwawancarai sebelum kunjungan klinik infertilitas pertama mereka dan hasilnya
mengejutkan; 40% wanita didiagnosis menderita kecemasan, depresi, atau keduanya.
Penelitian selanjutnya telah mendukung temuan ini. Volgsten dan kawan-kawan melaporkan
prevalensi gejala kejiwaan 31%, yang paling umum adalah depresi berat. Di sebuah studi

2
besar Denmark tentang 42.000 wanita yang menjalani Pengobatan ART(assisted reproductive
technology) dan diskrining untuk depresi sebelumnya untuk pengobatan, 35% diskrining
positif. Yang lain baru-baru ini studi terhadap 174 wanita yang menjalani pengobatan
infertilitas, 39% memenuhi kriteria untuk gangguan depresi mayor Dalam salah satu studi
terbesar hingga saat ini, 352 wanita dan 274 pria dinilai di klinik infertilitas di utara
California. Ditentukan bahwa 56% dari wanita dan 32% pria melaporkan gejala signifikan
depresi dan 76% wanita dan 61% pria skor melaporkan gejala kecemasan yang signifikan.
Tidak Secara mengejutkan, dokumen penelitian terbaru menunjukkan infertilitas pasien
secara konsisten melaporkan lebih banyak gejala secara signifikan kecemasan dan depresi
daripada individu yang subur. Akhirnya, dalam sebuah studi baru tentang bunuh diri di
Jakarta 106 wanita dengan infertilitas, 9,4% wanita melaporkan memiliki pikiran atau usaha
bunuh diri.
Tinjauan literatur terbaru tentang prevalensi psikologis gejala infertilitas
menyimpulkan bahwa 25% hingga 60% individu infertil melaporkan gejala kejiwaan dan
bahwa tingkat kecemasan dan depresi mereka secara signifikan lebih tinggi daripada di masa
subur.
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati infertilitas, termasuk clomiphene,
leuprolide, dan gonadotropin, terkait dengan gejala psikologis seperti kecemasan, depresi,
dan lekas marah. Jadi, saat menilai gejalanya perempuan pada pertengahan pengobatan, sulit
dibedakan antara dampak psikologis infertilitas versus efek samping dari obat. Demikian
studi termasuk langkah-langkah dari gejala-gejala ini sebelum memulai pengobatan, atau
setelah mematikannya, mungkin lebih akurat daripada yang dilakukan hanya pada wanita saat
mereka berputar.
Semakin jauh dalam pengobatan pasien, semakin banyak seringkali mereka
menunjukkan gejala depresi dan kecemasan. Pasien dengan satu kegagalan pengobatan
memiliki signifikan tingkat kecemasan yang lebih tinggi, dan pasien dengan dua kegagalan
mengalami lebih banyak depresi jika dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki
riwayat pengobatan. Namun, hal itu terjadi juga telah menunjukkan bahwa semakin tertekan
infertil wanita, semakin kecil kemungkinannya dia memulai pengobatan infertilitas dan
semakin besar kemungkinan dia akan putus sekolah saja satu siklus. Para peneliti juga telah
menunjukkan hal itu prognosis yang baik dan memiliki keuangan yang tersedia untuk
membayar untuk pengobatan, penghentian paling sering disebabkan oleh alasan psikologis.

Dampak Stress pada Hasil Pengobatan

Salah satu hal paling kontroversial di bidang pengobatan reproduksi adalah dampak
potensi faktor-faktor psikologis pada tingkat kehamilan. Meskipun ada berbagai kisah lama
yang mendukung anggapan itu. Stress menghambat fungsi reproduksi, demikian teori ini sulit
untuk dikonfirmasi. Ada lusinan studi yang telah meneliti hubungan antara gejala psikologis
sebelum dan selama ART siklus dan tingkat kehamilan berikutnya, dengan yang bertentangan
hasil. Beberapa telah menunjukkan bahwa semakin tertekan wanita sebelum dan selama
pengobatan, semakin rendah tingkat kehamilan, sedangkan penelitian lain belum.

3
 Ada beberapa kemungkinan penjelasan untuk perbedaan ini. Salah satunya adalah
bahwa individu mungkin tidak akurat melaporkan tingkat kesulitan mereka ketika
menyelesaikan psikologis kuesioner. Penelitian mendukung teori ini. Dalam sebuah studi
tentang kesuburan pada 339 wanita di Amerika Serikat yang berusaha untuk hamil, gejala
yang dilaporkan sendiri depresi, kecemasan, dan stress tidak signifikan terkait dengan waktu
kehamilan. Namun, serupa belajar pada 501 wanita di Amerika Serikat, level saliva a-
amilase, biomarker stress, secara signifikan berkorelasi dengan waktu untuk hamil. Wanita di
Indonesia kuartil tertinggi dari tingkat a-amilase pada awal adalah dua kali lebih mungkin
untuk mengalami infertilitas. Akhirnya, dalam penelitian terbaru pada 135 pasien IVF,
kortisol adalah diukur melalui sampel rambut, yang diukur kadar dari 3 hingga 6 bulan
sebelumnya. Kortisol rambut tingkat berkorelasi signifikan dengan tingkat kehamilan (P =
0,017). Temuan ini cocok dengan apa yang paling infertilitas pasien percaya; bahwa gejala
psikologis memiliki dampak negatif pada kesuburan.

Keguguran
Menurut American College of Obstetricians dan Ginekolog (ACOG), dari penelitian
diketahui bahwa 10% hingga 25% dari semua yang diakui secara klinis kehamilan akan
berakhir dengan keguguran. Kegagalan kehamilan terjadi karena berbagai alasan, salah satu
yang terkemuka adalah kelainan kromosom janin. Pasien yang mengalami keguguran telah
memenuhi kriteria untuk gangguan stress pasca-trauma; mayoritas wanita melaporkan
menderita kecemasan dan depresi.
Banyak pasien yang menggunakan ART mengambil keuntungan dari kemajuan
ilmiah yang relatif baru yang dikenal sebagai preimplantation genetic screening (PGS). PGS
memungkinkan ilmuwan untuk mengidentifikasi cacat kromosom melalui biopsi blastokista
dan dengan demikian dapat memungkinkan transfer hanya blastokista normal. Pasien dapat
memanfaatkan pengujian ini dapat meningkatkan peluang kehamilan dengan menghilangkan
embrio yang kemungkinan akan menghasilkan keguguran. PGS mulai populer, dan beberapa
ART hanya mentransfer satu PGS blastokista normal per siklus.
Namun, ada kelemahan dari ilmu baru ini untuk pasien: biaya PGS bisa mencapai
ribuan dolar untuk pengobatan yang sudah mahal, beberapa embrio tidak dapat bertahan
hidup sampai hari kelima, saat itulah biopsi harus dilakukan, dan beberapa pasien akan
melakukannya menemukan bahwa tidak ada kromosom blastokista normal untuk ditransfer,
dimana dapat menghancurkan secara emosional. Selain itu, karena blastokista dibiopsi sekitar
hari ke 5 pegembangan dan dibutuhkan hingga 2 minggu untuk mendapatkan hasil biopsi,
semua blastokista dibekukan setelah biopsi dan jikatidak beku, tetap dinyatakan normal,
pasien harus menunggu minimal sebulan sebelum dia bisa menjalani siklus pencairan untuk
mentransfer blastokista yang dibiopsi. Jadi PGS menambahkan periode tunggu yang lain.
Dari pada menunggu antara pemindahan dan tes kehamilan, ada dua: menunggu hasil biopsi,
dan kemudian menunggu antara pemindahan dan tes kehamilan.

Kegagalan yang Berulang

4
 Beberapa pasien akan mudah hamil dari ART, hamil pada siklus pertama mereka.
Namun, itu pengecualian; bagi banyak orang mungkin butuh bertahun-tahun, atau tidak
terjadi sama sekali.Penyebab infertilitas tidak selalu jelas; mungkin sebuah kondisi kesehatan
yang mendasarinya seperti ovarium polikistik sindrom (PCOS), endometriosis, atau
infertilitas faktor pria, atau diagnosis frustasi dari infertilitas yang tidak dapat dijelaskan.
Mengetahui akar penyebab diagnosis infertilitas dapat mengurangi beban bagi pasien karena
mereka mengerti mengapa ini terjadi pada mereka.
Sementara masih patah hati, mereka bisa menyalahkan "sesuatu." Pasien dengan
infertilitas yang tidak dapat dijelaskan tidak tahu mengapa mereka tidak bisa hamil. Mereka
mungkin terobsesi dengan ini diagnosa. Faktanya, wanita infertil mungkin menunjukkan
tinggi prevalensi obsesi. Perubahan gaya hidup, seperti olahraga, diet, asupan kafein, dan
tidur dapat diubah sebagai upaya untuk membalikkan diagnosis. Untuk beberapa orang, ini
perubahan yang dipasangkan dengan pengobatan ART dapat menyebabkan kehamilan; bagi
yang lain, sayangnya mungkin tidak.

Intervensi Psikososial untuk Wanita dengan Infertilitas

Ada banyak penelitian tentang kemanjuran intervensi psikologis pada wanita
dengan infertilitas, dengan hasil termasuk tingkat kehamilan / angka kelahiran hidup serta
berbagai ukuran tekanan psikologis. Sayangnya, berbagai meta-analisis dilakukan di 14 tahun
terakhir gagal menyetujui hasil.
Boivin memasukkan 25 studi dalam meta-analisisnya.
Kesimpulan tentang hasil adalah:
1. Intervensi lebih berdampak mengurangi pengaruh negatif daripada fungsi interpersonal,
2. Tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat kehamilan,
3. Intervensi kelompok yang mencakup perolehan keterampilan aktual lebih efektif daripada
yang konseling,
4. Pria dan wanita mendapat manfaat yang sama.
Hammerli et al termasuk 21 studi terkontrol di meta-analisis mereka dan
menyimpulkan bahwa psikologis intervensi tidak dikaitkan dengan perubahan signifikan
status psikologis dan pasien non-ART mengalami tingkat kehamilan yang jauh lebih tinggi.
Mereka juga menyimpulkan bahwa intervensi enam atau lebih sesi lebih berdampak daripada
sesi yang lebih pendek.
Ying et al hanya memasukkan 20 studi acak di ulasan sistematis mereka. Mereka
menyimpulkan bahwa ada masalah metodologis dengan studi yang dilaporkan hasil yang
signifikan untuk tingkat kehamilan dan masalah psikologis perlu dilakukan penelitian yang
lebih teliti, terutama waktu yang paling stress untuk pasien infertilitas: menunggu hasilnya
dari tes kehamilan.
Frederiksen et al memasukkan 39 penelitian dan dilaporkan pada tingkat kehamilan
dan gejala psikologis. Mereka menyimpulkan bahwa ada yang signifikan secara statistik dan
efek keseluruhan yang kuat dari intervensi psikososial ... "Pada tingkat kehamilan dan
berbagai berbeda gejala psikologis. ”Kesimpulannya juga adalah bahwa ukuran efek lebih

5
besar untuk wanita daripada untuk laki-laki dan tingkat kehamilan yang lebih tinggi dikaitkan
dengan penurunan kecemasan yang lebih besar.
Analisis sistematis 2016 lainnya, ulasan Cochrane,juga termasuk 39 studi tetapi
penulis menyatakan bahwa kualitas studi yang dimasukkan tidak menjamin ada kesimpulan.
Akhirnya, ulasan 2016 ketiga dimasukkanhanya 12 studi yang tujuh di antaranya adalah
desain intervensi. Kesimpulan berdasarkan tujuh penelitian ini adalah bahwa intervensi
psikologis terkait dengan lebih sedikit tekanan psikologis, tingkat kehamilan yang lebih
tinggi, dan meningkatkan kepuasan pernikahan.

Program Pikiran / Tubuh untuk Infertilitas

Telah terbukti bahwa pasien infertilitas mengalami distress, depresi, kecemasan,
dan penurunan kualitas hidup. Ini penting bagi penyedia infertilitas dan konselor untuk
ditawarkan bantuan kepada pasien ini dengan cara psikologis intervensi dan dukungan
emosional.
Program Pikiran / Tubuh untuk Infertilitas telah dibuat dan diluncurkan pada
September 1987. Karena psikologis intervensi untuk pasien infertil dapat meningkatkan
psikologis hasil dan hubungan perkawinan juga meningkatkan retensi pasien dan
meningkatkan kehamilan tingkat, itu dihipotesiskan bahwa klinis berbasis penelitian Program
memiliki potensi untuk mencapai semua ini tujuan. Program ini memiliki sepuluh sesi, adalah
model kelompok, dan mitra peserta menghadiri tiga di antaranya sesi. Terapi pikiran / tubuh
telah terbukti berhasil cara untuk mengurangi stress dan meningkatkan angka kehamilan dan
memberi pasien keterampilan dalam perilaku kognitif terapi, pelatihan relaksasi, perubahan
gaya hidup, jurnal, kesadaran diri, dan komponen dukungan sosial.
Program Pikiran / Tubuh mencakup dua sesi terapi perilaku kognitif (CBT) yang
merupakan bentuk dari psikoterapi yang menekankan pentingnya peran berpikir bagaimana
perasaan kita dan apa yang kita lakukan. Peserta tantang pola pikir otomatis, seperti “Aku
akan tidak pernah punya bayi, "" infertilitas adalah salahku, "atau "Suamiku akan
meninggalkanku untuk wanita subur."
Teknik relaksasi telah banyak ditunjukkan mengurangi emosi negatif dalam
berbagai pasien medis,lebih spesifik, mereka telah ditunjukkan secara signifikan mengurangi
skor kecemasan pada wanita yang menjalani pengobatan infertilitas. Pasien belajar berbeda
teknik setiap minggu, termasuk relaksasi otot progresif, yoga hatha, meditasi, perumpamaan,
dll didorong untuk mencoba masing-masing dan kemudian berlatih satu (s) mana yang paling
efektif untuk mereka.
Sebuah studi tentang pasien infertilitas pria dan wanita mengeksplorasi manfaat dari
penulisan ekspresif. Penulis menemukan bahwa kedua pasangan menunjukkan penurunan
depresi gejala. Peserta dalam program pikiran / tubuh melakukan latihan penjurnalan selama
sesi ketujuh program dan didorong untuk melanjutkan jika mereka merasa terbantu. Mereka
juga didorong untuk mempertahankan buku harian terima kasih setiap hari.
Mindfulness umumnya digunakan sebagai strategi koping untuk pasien infertilitas
dan diperkenalkan di awal program. Sebuah studi pertama kali pasien IVF diacak intervensi
berdasarkan kesadaran versus kontrol ditemukan bahwa wanita yang menghadiri intervensi

6
terungkap peningkatan yang signifikan dalam perhatian, belas kasih diri, strategi koping
berbasis makna, dan yang paling penting memiliki tingkat kehamilan yang lebih tinggi.
Ada sejumlah RCT pada kemanjurannya program pikiran / tubuh. Pengalaman
peserta tingkat kesulitan yang jauh lebih rendah serta tingkat kehamilan lebih tinggi daripada
subyek kontrol.

Intervensi yang dicatat sendiri

Intervensi psikologis tidak perlu diadministrasikan oleh para klinisi, terdapat pilihan
yang di administrasikan sendiri. Kontrol acak studi prospektif dari 166 pasien IVF pertama
kali dievaluasi penggunaan koping kognitif yang diadministrasikan sendiri dan intervensi
relaksasi (CCRI). Temuan itu disarankan bahwa pasien yang menggunakan CCRI
ditampilkan penilaian ulang lebih positif, peningkatan kualitas hidup dan dilaporkan kurang
mengalami kecemasan. Selain itu, peserta intervensi memiliki tingkat putus sekolah 67%
lebih rendah dari kontrol.
Masa tunggu 2 minggu antara transfer embrio dan tes kehamilan telah diakui
sebagai waktu yang sangat menegangkan selama pengobatan IVF. Cara yang lain adalah
positive reappraisal coping intervention (PRCI). PRCI mendorong suatu bentuk mengatasi
yang membantu orang memperhitungkan aspek-aspek positif situasi stress; strategi yang
sangat berguna untuk stresor yang tidak dapat diprediksi dan tidak terkendali seperti Masa
tunggu 2 minggu. Penelitian tentang alat ini telah ditemukan itu bermanfaat untuk digunakan
selama masa tunggu 2 minggu.
Seorang calon pilot terkontrol acak baru-baru ini studi termasuk versi online dari
program pikiran / tubuh. Wanita yang diacak untuk intervensi kelompok mengalami
penurunan kecemasan yang signifikan dan depresi dan tingkat kehamilan yang lebih tinggi.

Kesimpulan
Diagnosis infertilitas dapat menjadi beban yang luar biasa pasien. Rasa sakit dan
penderitaan pasien infertilitas adalah masalah besar. Pasien harus dikonseling dan didukung
saat mereka menjalani pengobatan. Meskipun keduanya tidak Masyarakat Amerika untuk
Kedokteran Reproduksi juga Masyarakat Eropa untuk Reproduksi Manusia dan Embriologi
memiliki persyaratan formal untuk psikologis konseling untuk pasien infertilitas, ada
pengakuan yang memasukkan intervensi psikologis ke dalam praktik rutin di klinik ART
bermanfaat. Telah didokumentasikan dengan baik bahwa infertilitas menyebabkan stress.
Benturan Penekanan pada hasil ART masih agak kontroversial. Namun, intervensi psikologis
itu jelas untuk wanita dengan infertilitas berpotensi menurunkan kecemasan dan depresi dan
mungkin mengarah secara signifikan tingkat kehamilan yang lebih tinggi.