LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : Januari 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 15
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 45
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 16 0 0 16
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 16
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 4 4
C Jumlah kasus Masalah Gizi 2 2
D Jumlah kasus Penyakit Menular 1 1
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 5 5
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 2 2
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 1 1
G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasus ................................................................................... 0
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 1
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 1
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 12 4

 2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 16

Mengetahui, Pakem, Januari 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas

Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns

NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : Februari 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 20
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 48
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 16 14 2 32
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 30
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 6 6
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 4 6
C Jumlah kasus Masalah Gizi 2 2
D Jumlah kasus Penyakit Menular 1 1
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 4 5 9
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 4 1 1 6
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 1 1
G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasus ................................................................................... 0
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 1
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
 1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 6 10
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 16 16

Mengetahui, Pakem, Februari 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas

Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns

NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : Maret 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 22
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 46
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 16 24 8 48
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 40
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 3 4 2 9
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 3 5 1 9
C Jumlah kasus Masalah Gizi 2 2
D Jumlah kasus Penyakit Menular 1 1 2
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 3 7 2 12
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 4 4 2 10
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 2 1 3
 G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasus ................................................................................... 0
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 10 6
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 30 18

Mengetahui, Pakem, Maret 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas

Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns

NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : April 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 18
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 45
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 16 28 20 64
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 44
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 3 6 9
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 6 3 9
C Jumlah kasus Masalah Gizi 1 1 1 3
D Jumlah kasus Penyakit Menular 4 1 1 6
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 5 9 3 17
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 1 6 4 11
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 2 1 3
G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasus post date 5 5
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 12 4
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 44 20

Mengetahui, Pakem, April 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas

Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns

NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : Mei 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 12
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 45
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 16 36 28 80
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 52
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 3 3 6 12
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 6 3 11
C Jumlah kasus Masalah Gizi 2 1 3
D Jumlah kasus Penyakit Menular 4 4 2 10
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 4 13 4 21
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 3 6 5 14
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 2 1 3
G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasus post date 5 5
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 16
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 56 24

Mengetahui, Pakem, Mei 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas
 Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns
NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : Juni

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 4
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 10
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 8 45 35 88
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 53
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1 6 6 13
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 1 8 3 12
C Jumlah kasus Masalah Gizi 2 1 3
D Jumlah kasus Penyakit Menular 2 6 4 12
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 2 15 6 23
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 2 8 6 16
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 3 3
G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasus ................................................................................... 5 5
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
 3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 8
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 62 26

Mengetahui, Pakem, : Juni 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas

Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns

NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : Juli 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 4
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 10
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 24 52 36 112
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 76
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 3 7 6 16
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 9 3 14
C Jumlah kasus Masalah Gizi 2 1 3
D Jumlah kasus Penyakit Menular 4 7 5 16
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 6 17 6 29
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 5 10 6 21
 G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 4 3 7
G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasus ................................................................................... 5 5
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 18 6
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 78 34

Mengetahui, Pakem, Juli 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas

Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns

NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : Agustus 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 5
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 20
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 16 66 46 128
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 82
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 3 8 8 19
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 1 10 4 15
C Jumlah kasus Masalah Gizi 2 1 3
D Jumlah kasus Penyakit Menular 3 9 7 19
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 3 20 9 32
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 3 13 8 24
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 3 4 3 10
G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasus post date 5 5
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 10 6
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 87 41

Mengetahui, Pakem, 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas

Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns

NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : September 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 6
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 25
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 16 80 48 144
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 96
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 3 10 9 22
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 11 4 17
C Jumlah kasus Masalah Gizi 2 1 3
D Jumlah kasus Penyakit Menular 5 12 7 24
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 4 23 9 36
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 2 16 8 26
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 6 4 10
G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasus ................................................................................... 5 5
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 11 5
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 97 47

Mengetahui, Pakem, september 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas
 Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns
NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : Oktober 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 8
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 24
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 16 88 56 160
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 104
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 3 11 11 25
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 11 6 19
C Jumlah kasus Masalah Gizi 3 3
D Jumlah kasus Penyakit Menular 5 14 10 29
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 3 25 11 39
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 3 16 10 29
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 10 10
G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasuspost date 5 5
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 8
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 8
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
 3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 8 8
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 100 40 20

Mengetahui, Pakem, 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas

Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns

NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : November 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 12
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 28
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 16 85 75 176
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 101
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 3 13 12 28
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 1 13 6 20
C Jumlah kasus Masalah Gizi 3 3
D Jumlah kasus Penyakit Menular 4 16 13 33
 E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 5 26 13 44
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 3 17 12 32
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 10 10
G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasus post date 5 5
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 8
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 8
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 3
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 5
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 6 10
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 108 48 20

Mengetahui, Pakem, november 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas

Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns

NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : PAKEM
Bulan/Tahun : Desember 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
 NO VARIABEL Binaan KETERANGAN
Binaan Baru Lepas Bina Total
Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 14
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 24
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 177 KK
Target : 142 KK
Cakupan : 16 KK
1 Jumlah keluarga binaan 16 93 83 192
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 109
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 2 15 13 30
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 2 14 6 22
C Jumlah kasus Masalah Gizi 3 3
D Jumlah kasus Penyakit Menular 4 18 15 37
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 3 28 16 47
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 5 18 14 37
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus Hiperemesis 10 10
G.2 Kasus Bumil Letsu 1 1
G.3 Kasus ................................................................................... 5 5
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 8
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 8
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 3
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 1
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 4
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL KETERANGAN
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 6 10
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 114 58 20

Mengetahui, Pakem, : Desember 2018

Kepala Puskesmas Koordinator Perkesmas

Dr. Feny Mayalestari Eni Wahyuningsih, S.Kep,Ns

NIP. 19800607 201001 2 014 NIP. 19810805 200801 2 020

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

Jumlah KK miskin di Pakem 6.369 KK

6369 (total KK miskin di Pakem)

176.42 (sasaran KK binaan selama setahun)

141.13704

16 (capaian sampai bulan ini)

16 (Jml Kemandirian sebelum dibina)

 16 (Jml Kemandirian setelah dibina)

Jumlah KK miskin di Pakem 6.369 KK

6369 (total KK miskin di Pakem)

176.4213 (sasaran KK binaan selama setahun)

141.13704

32 (capaian sampai bulan ini)

 16 (Jml Kemandirian sebelum dibina)
32 (Jml Kemandirian setelah dibina)

Jumlah KK miskin di Pakem 6.369 KK

6369 (total KK miskin di Pakem)

176.4213 (sasaran KK binaan selama setahun)

141.13704

48 (capaian sampai bulan ini)

48
16 (Jml Kemandirian sebelum dibina)
48 (Jml Kemandirian setelah dibina)

176.4213 (sasaran KK binaan selama setahun)

141.13704
64 (capaian sampai bulan ini)

64

64

16 (Jml Kemandirian sebelum dibina)

64 (Jml Kemandirian setelah dibina)
 176.4213 (sasaran KK binaan selama setahun)

141.13704

80 (capaian sampai bulan ini)

80

16 (Jml Kemandirian sebelum dibina)

80 (Jml Kemandirian setelah dibina)
 176.4213 (sasaran KK binaan selama setahun)

141.13704

88 (capaian sampai bulan ini)

88

80
 8 (Jml Kemandirian sebelum dibina)
88 (Jml Kemandirian setelah dibina)

176.4213 (sasaran KK binaan selama setahun)

141.13704

112 (capaian sampai bulan ini)

112
 24 (Jml Kemandirian sebelum dibina)
112 (Jml Kemandirian setelah dibina)

176.4213 (sasaran KK binaan selama setahun)

 141.13704

128 (capaian sampai bulan ini)

128

16 (Jml Kemandirian sebelum dibina)

128 (Jml Kemandirian setelah dibina)
 176.4213 (sasaran KK binaan selama setahun)

141.13704

144 (capaian sampai bulan ini)

48

16 (Jml Kemandirian sebelum dibina)

144 (Jml Kemandirian setelah dibina)
 176.4213 (sasaran KK binaan selama setahun)

141.13704

160 (capaian sampai bulan ini)

48
 16 (Jml Kemandirian sebelum dibina)
160 (Jml Kemandirian setelah dibina)

176.4213 (sasaran KK binaan selama setahun)

141.13704

176 (capaian sampai bulan ini) 16 88 56 160

104
48
3 11 11 25
2 11 6 19
3 3
5 14 10 29
 3 25 11 39
3 16 10 29

10 10
1 1
5 5

16 (Jml Kemandirian sebelum dibina)

176 (Jml Kemandirian setelah dibina)
 176.4213 (sasaran KK binaan selama setahun)

141.13704

192 (capaian sampai bulan ini)

48

16 (Jml Kemandirian sebelum dibina)

192 (Jml Kemandirian setelah dibina)