PROPOSAL

USULAN PEMBUATAN SUMUR BOR

LINGKUNGAN IV SUMBER SARI RT. 003

KAMPUNG TANJUNG TIGA

KECAMATAN REBANG TANGKAS
KABUPATEN WAY KANAN
TAHUN 2017
 PANITIA PEMBANGUNAN SUMUR BOR
DUSUN IV SUMBER SARI KAMPUNG TANJUNG TIGA
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

Tanjung Tiga, 25 September 2017

Nomor : Kepada Yth,

Lampiran : 1 (satu) Bendel Bapak Bupati Way Kanan
Perihal : Permohonan Bantuan Cq. Kepala Dinas Pekerjaan Umum (PU)
Pembuatan Sumur Bor Kabupaten Way Kanan
di –
Blambangan Umpu

Dengan Hormat,
Alhamdulillah segala puja dan puji syukur kepada Allah SWT yang telah
memberikan anugrah dan nikmat wal afiat rohani dan jasmani, insan dan iman
kita semua. Semoga Allah SWT memberikan kita semua kesehatan, tambah rizki
dan panjang umur serta barokahnya.

Dalam rangka perbaikan dan peningkatan kesehatan, lingkungan dan

ksejahteraan di Dusun IV Sumber Sari RT. 003 Kampung Tanjung Tiga
Kecamatan Rebang Tangkas Kabupaten Way Kanan, maka dengan ini atas nama
Masyarakat Dusun IV RT. 003 Kampung Tanjung Tiga mengajukan bantuan
pembuatan sumur bor dengan mengangkat tema “Penanggulangan Air Bersih di
Dusun IV Sumber Sari RT. 003 Kampung Tanjung Tiga Kecamatan Rebang
Tangkas Kabupaten Way Kanan peningkatan kesehatan, lingkungan dan
kesejahteraan”.

Demikian permohonan kami, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

PANITIA PEMBANGUNAN SUMUR BOR

DUSUN IV SUMBER SARI KAMPUNG TANJUNG TIGA
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

KETUA SEKRETARIS

SUROSO SUPRAYITNO

Mengetahui, Mengetahui,
Camat Rebang Tangkas Kepala Kampung Tanjung Tiga

ARIFIN, S.Sos SUKIMAN

NIP. 19701210 199101 1 001
 DASAR PEMIKIRAN

Derajat kesehatan masyarakat merupakan salah satu indikator kemajuan suatu masyarakat.
Faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat di antaranya tingkat ekonomi,
pendidikan keadaan lingkungan dan kehidupan sosial budaya, faktor yang penting dan dominan
dalam penentuan derajat lingkuangan, salah satu komponen lingkungan yang mempunyai
peranan cukup benar dalam kehidupan adalah air.

Manusia dan makhluk hidup lainnya yang tidak hidup dalam air, senantiasa mencari tempat
tinggal dekat air supaya mudah untuk mengambil air untuk keperluan hidupnya. Selain itu
pemenuhan kebutuhan air bersih dapat tercukupi sehingga mereka dapat hidup sehat dan tidak
mudah terkena penyakit. Air merupakan suatu sarana utama untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat, karena air merupakan salah satu media dari berbagai macam penularan
penyakit. Air bersih adalah air yang jernih, yang tidak berwarna, tawar dan tidak berbau.

Melalui penyediaan air bersih dan sebagai pemenuhan kebutuhan sehari-hari, masyarakat
melakukan suatu usaha dengan swadaya dana masyarakat sendiri yaitu pembuatan MCK
sederhana dengan sumur manual, namun ternyata tidak memenuhi kebutuhan. Oleh karena itu
kami berencana untuk mengadakan kegiatan pembuatan sumur artesis. Dengan program ini
diharapkan dapat memecahkan permasalahan lingkungan dan kesehatan.

I. NAMA KEGIATAN
Kegiatan ini dinamai “Penanggulangan Kekurangan Air Bersih di Dusun IV Sumber Sari
RT. 003 Kampung Tanjung Tiga Kecamatan Rebang Tangkas Kabupaten Way Kanan guna
perbaikan serta peningkatan di bidang kesehatan, lingkungan dan kesejahteraan”.

II. LANDASAN KEGIATAN

 Pancasila
 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 416/Menkes/Per/IX/1990.
Tentang Pengawasan dan syarat-syarat kualitas air.

III. TUJUAN KEGIATAN

Tujuan dari kegiatan pembangunan ini adalah sebagai berikut:
- Untuk memenuhi kebutuhan vita warga Dusun IV Sumber Sari RT. 003 Kampung
Tanjung Tiga dengan Air Bersih.
- Menumbuhkembangkan pola hidup sehat dan pemahaman tentang pentingnya menjaga
kesehatan dan lingkungan.
- Untuk mengurangi dan mengantisipasi penyebaran penyakit kulit dan pencernaan.
 - Memberdayakan dan mengembangkan keberlanjutan diri rakyat Dusun IV Sumber Sari
RT. 003 Kampung Tanjung Tiga.
- Untuk mendapatkan perhatian lebih dalam segala aspek khususnya aspek kesehatan bagi
lingkungan Dusun IV Sumber Sari RT. 003.
- Diharapkan dapat memberikan pemikiran serta masukan berkelanjutan dalam rangka
peningkatan kebutuhan air bersih dan derajat kesehatan masyarakat di lingkungan Dusun
IV Sumber Sari RT. 003 Kampung Tanjung Tiga dengan dibuatnya sumur artesis.

IV. MANFAAT DARI PEMBUATAN SUMUR BOR ARTESIS

Sumur bor yang dalam memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan penggunaan
filter air untuk memproses air baku yang tidak memenuhi syarat air bersih menjadi air
bersih. Penggunaan filter air memerlukan perawatan yang cukup tinggi. Dengan
menggunakan sumur bor dalam masalah tersebut bisa diatasi karena kecenderungan kondisi
tanah yang memiliki kandungan air yang jelek/tidak memenuhi syarat air bersih. Sumur bor
dalam/artesis mengatasi air kuning, bau/zat besi yang tinggi selain itu dalam/artesis juga bisa
mengatasi air asin/bergaram. Dengan pembuatan sumur bor air dalam/artesis kesulitan untuk
memperoleh air bersih ini dapat dilakukan dengan baik.

V. PENUTUP
Demikian proposan ini dibuat, dengan perincian biaya kami lampirkan demi terealisasinya
program ini secara menyeluruh, selanjutnya semoga hal ini menjadi bahan pertimbangan
Bapak guna terwujudnya cita-cita dan tujuan sebagaimana diuraikan di atas.

Semoga semua pihak bisa memakluminya dan bersedia membantu kami dalam
penyelenggaran sumur bor artesis di lingkungan Dusun IV Sumber Sari RT. 003 Kampung
Tanjung Tiga Kecamatan Rebang Tangkas dan berkenaan mengabulkan permohonan ini.

PANITIA PEMBANGUNAN SUMUR BOR

DUSUN IV SUMBER SARI KAMPUNG TANJUNG TIGA
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

KETUA SEKRETARIS

SUROSO SUPRAYITNO
 PANITIA PEMBANGUNAN SUMUR BOR
DUSUN IV SUMBER SARI KAMPUNG TANJUNG TIGA
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

BERITA ACARA

Pada hari Kamis Tanggal Dua Puluh Satu Bulan September Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami
masyarakat sekitar Dusun IV Sumber Sari RT. 003 Kecamatan Rebang Tangkas Kabupaten
Way Kanan telah mengadakan musyawarah tentang pengajuan pembuatan Sarana Air Bersih
(Sumur Bor). Rapat tersebut dihadiri oleh Tokoh Masyarakat dan Masyarakat di lingkungan
Dusun IV Sumber Sari RT. 003 Kampung Tanjung Tiga dan kami sepakat untuk mengajukan
Prosposal Pembuatan Sumur Bor guna menunjang kebutuhan Air Bersih yang dipandang sangat
diperlukan oleh seluruh lapisan masyarakat guna memenuhi kebutuhan Air Bersih warga di
sekitar lingkungan Dusun IV Sumber Sari RT. 003 Kampung Tanjung Tiga.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

PANITIA PEMBANGUNAN SUMUR BOR

DUSUN IV SUMBER SARI KAMPUNG TANJUNG TIGA
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

KETUA SEKRETARIS

SUROSO SUPRAYITNO
 PANITIA PEMBANGUNAN SUMUR BOR
DUSUN IV SUMBER SARI KAMPUNG TANJUNG TIGA
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

DAFTAR HADIR MUSYAWARAH

USULAN PEMBUATAN SARANA AIR BERSIH (SUMUR BOR)

TANJUNG TIGA, 21 SEPTEMBER 2017

N
NAMA JABATAN TANDA TANGAN
O
1 1…………..
2 2…………..
3 3…………..
4 4…………..
5 5…………..
6 6…………..
7 7…………..
8 8…………..
9 9…………..
10 10…………..
11 11…………..
12 12…………..
13 13…………..
14 14…………..
15 15…………..
16 16…………..
17 17…………..
18 18…………..
19 19…………..
20 20…………..
21 21…………..
22 22…………..
23 23…………..
24 24…………..
25 25…………..
 PANITIA PEMBANGUNAN SUMUR BOR
DUSUN IV SUMBER SARI KAMPUNG TANJUNG TIGA
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

SUSUNAN PANITIA PEMBUATAN SUMUR BOR

DUSUN IV SUMBER SARI KAMPUNG TANJUNG TIGA
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

I. KETUA : SUROSO
II. SEKRETARIS : SUPRAYITNO
III. BENDAHARA : SUTAMAN (ASEP)
IV. ANGGOTA :
1. GIMAWAN
2. SUPARNO
3. UDIN
4. MISWANTO
5. SURANTO
6. SUYANTO
7. CECEP

PANITIA PEMBANGUNAN SUMUR BOR

DUSUN IV SUMBER SARI KAMPUNG TANJUNG TIGA
KECAMATAN REBANG TANGKAS KABUPATEN WAY KANAN

KETUA SEKRETARIS

SUROSO SUPRAYITNO
 FOTO LOKASI
PEMBANGUNAN SUMUR BOR
DUSUN IV SUMBER SARI RT. 003 KAMPUNG TANJUNG TIGA