LAMPIRAN II

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

ANALISIS KESELAMATAN KERJA

A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
2 Jenis Pekerjaan :
3 Lokasi :

4 Perusahaan Pelaksana Pekerjaan :

5 Pengawas Pekerjaan :

6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan

: 1. ………. ……………….

2. ………. ……………….

3. ………. ……………….

4. ………. ……………….

5. ………. ……………….

B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest

[ ] Sepatu keselamatan [ ] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan

[ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness

[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :

PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [ ] Lain - lain :

[ ] Rambu keselamatan

[ ] LOTO (lock out tag out)

[ ] Radio Telekomunikasi

C ANALISIS KESELAMATAN KERJA

NO LANGKAH PEKERJAAN POTENSI BAHAYA DAN RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN

KETERANGAN :

1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH DEPUTI MANAJER TERKAIT DAN PEJABAT PENGENDALI K3L
2. PADA SUB UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAJER SUB UNIT PELAKSANA
 LAMPIRAN II

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

ANALISIS KESELAMATAN KERJA

A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal : 23 November 2018
2 Jenis Pekerjaan : Pemasangan Trafo menggunakan Mobil crane
3 Lokasi : Jalan Selamat Sentausa, Simpang Bahagia Sejahtera

4 Perusahaan Pelaksana Pekerjaan : PT XYZ

5 Pengawas Pekerjaan : Tawvan nged

6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan

: 1. Saufa Betrum ……………….

2. Mapan ……………….

3. Mein Endung ……………….

4. Mukio ……………….

5. ………. ……………….

B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [V] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest

[V] Sepatu keselamatan [ ] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan

[V] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [V] Full Body Harness

[ ] Earplug [V] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :

PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [ ] Lain - lain :

[V] Rambu keselamatan

[ ] LOTO (lock out tag out)

[V] Radio Telekomunikasi

C ANALISIS KESELAMATAN KERJA

NO LANGKAH PEKERJAAN POTENSI BAHAYA DAN RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN

1 Cek Tegangan sebelum bekerja 1 Paparan cahaya matahari 1 Menggunakan safety glasses

Menggunakan Voltage detector yang

2 Induksi listrik 2
layak dan telah dikalibrasi

Menggunakan Safety Helmet dan Safety

2 Melepas sumber tegangan melalui cut out 1 Paparan cahaya matahari 1
Glasses

CONTOH PENGISIAN
2 Timbulnya bunga api saat melepas Cut Out 2
Menggunakan sarung tangan 20 kV dan
sepatu 20 kV saat melepas Cut Out

3 Kondisi peralatan (tongkat 20 Kv) yang tidak layak 3 Menggunakan tongkat 20 kV yang masih
layak dan telah di kalibrasi

Pengecekan kesehatan pegawai sebelum

4 Kondisi pekerja yang tidak sehat 4 bekerja (tensi)
 5 Pekerja yang tidak kompeten 5 Pastikan pekerja telah berkompeten dan
memiliki SKT

6 Ketinggian 6 Menggunakan Tangga Isolasi

Pemasangan tangga dan persiapan untuk

3 1 Kondisi tanah yang labil 1 Menggunakan Tangga Isolasi
menaiki tiang

2 Ketinggian 2 Mengikat tangga pada tiang

3 Menggunakan Full Body Harness

4 Melepas tegangan sisa pada trafo 1 Tegangan sisa pada kumparan trafo 1 Menggunakan sarung tangan 20 kV dan
sepatu 20 kV

Pastikan full body harness telah terpasang

2 Kondisi peralatan yang tidak layak 2
dengan baik

Pekerja yang melaksanakan wajib

3 Ketinggian 3
berkompeten dan memiliki SKT

Melepas seluruh jumperan yang tepasang pada Menggunakan sarung tangan 20 kV dan
5 1 Ketinggian 1
Trafo sepatu 20 kV

2 Kejatuhan material 2 Pastikan full body harness telah terpasang

dengan baik

Menggunakan safety helmet bagi para

3 Kepala mengenai besi disekitar trafo 3 pekerja

Menggunakan safety helmet bagi para

4
helper dibawah lokasi pekerjaan

5 Helper atau rekan kerja berdiri pada jarak

aman material jatuh

Bongkar pasang trafo menggunakan mobil crane

6 dan pemasangan jumper kembali 1 Ketinggian 1 Pastikan full body harness telah terpasang

2 Trafo jatuh 2 Melakukan pekerjaan sesuai dengan tahap

CONTOH PENGISIAN
3 Kesalahan penyambungan trafo 3
Menggunakan mobil crane yang masih
layak dan telah tersertifikasi

4 Induksi listrik 4 Operator mobil crane telah berkompeten

Helper atau rekan kerja berdiri pada jarak

5 aman material jatuh

Pastikan full body harness masih

7 Turun dari Tiang 1 Ketinggian 1 terpasang pada badan pekerja
 2 Tangga Licin 2 Menggunakan tangga yang terdapat anti
slip pada anak tangga

3 Tangga Jatuh 3 Pastikan tangga masih terikat pada tiang

Menggunakan sarung tangan 20 kV dan

8 Memberikan tegangan pada trafo melalui cut out 1 Timbulnya bunga api saat memasukkan Cut Out 1
sepatu 20 kV saat memasukkan cut out

CONTOH PENGISIAN
2 Induksi listrik

DISETUJUI OLEH : DIPERIKSA OLEH : DIPERIKSA OLEH : DISUSUN OLEH :

MANAGER ULP PENGAWAS PEKERJAAN ULP K3L ULP PELAKSANA PEKERJAAN

(.....................................) (.....................................) (...............................) (..............................)

KETERANGAN :

1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH DEPUTI MANAJER TERKAIT DAN PEJABAT PENGENDALI K3L

2. PADA SUB UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAJER SUB UNIT PELAKSANA