TUGAS MANDIRI

ASUHAN KEPERAWATAN (KASUS NO 1)

Dosen : Waode Suriani ,SKM.,M.Kes

Oleh
Nama :
Nim : 61447119021
Kelas Tingkat : 2

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SORONG

PRODI D-III KEPERAWATAN MANOKWARI
2021
A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Ibu
Umur : 23 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alasan Masuk Rumah Sakit : Melahirkan
2. Pengkajian Riwayat Keperawatan
1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan Pusing,Mual 4 hari lalu
2. Riwayat kesehatan sekarang : -
3. Riwayat kesehatan dahulu : Tidak ada penyakit yang serius
4. Riwayat kesehatan keluarga : Tidak ada yang menderita penyakit menahun,
penyakit turunan atau kehamilan kembar
5. Riwayat kelahiran lalu : Lahir spontan, ditolong bidan, ibu tidak ikut KB
6. Riwayat reproduksi :
a. Menarche umur : 15 tahun
b. Siklus haid : 8 hari
c. Lama haid : 5 hari
d. Gangguan Haid : -
e. HPHT : 7 februari 2020
3. Pengkajian Fisik
a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 80×/mnt
c. Suhu : 36 °c
d. Respirasi : 16 ×/mnt

B. Klasifikasi Data

Data Objektif Data Subjektif

Hasil pengukuran : Pasien Mengatakan :
a. Tekanan Darah : 120/80 Pusing dan mual dialami 4 hari
mmHg yang lalu
b. Nadi : 80×/mnt
c. Suhu : 36 °c
d. Respirasi : 16 ×/mnt

C. Diagnosa Keperawatan
a. Pusing dan mual berhubungan dengan distensi Gaster
D. Intervensi

DIAGNOSA NOC NIC

Mual berhubungan o Comfort level o Pencatatan intake
dengan o Hidrasil output secara
Distensi Gasper o Nutritional status akurat
setelah dilakukan o Monitor status
keperawatan selama nutrisi
Mual pasien teratasi o Monitor status
dengan kriteria hasil: hidrasi
o Melaporkan bebas (kelembapan
dari mual membran, mukosa,
o Mengidentifikasi vital sign adekuat)
hal-hal yang o Anjurkan untuk
mengurangi mual makan pelan-pelan
o Nutrisi Adekuat o Jelaskan untuk
o Status hidrasi: menggunakan
Hidrasi kulit napas dalam uuntuk
membran mukoosa menekan reflek
baik, tidak ada rasa mual
haus yang abnormal, o Batasi minum 1
panas, urin output jam sebelum, 1 jam
normal, td, hct sesudahh dan
normal. selama makan
o Insturksi untuk
menghindari bau
makanan yang
menyengat
o Berikan terapi iv
kalau perlu
o Kelola pemberian
anti emetik

E. IMPLEMENTASI

TGL/JAM DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

8-2-2021 Mual 1) Mencaatat intake S :
Jam 08.00 berhubungan output secara - Klien mengeluh
dengan akurat mual
distensi gaster 2) Memonitor status O :
nutrisi - Klien tampak
3) Memonitor status mual
hidrasi - TD :
(kelembapan - 120/80mmHg
membran - Nadi : 80×/mnt
mukosa, vital sign - Suhu : 36 °c
 adekuat) - Respirasi :
4) Menganjurkan 16×/mnt
untuk makan A:
pelan-pelan - Masalah Mual
5) Menjelaskan belum teratasi
untuk P:
menggunakan - Intervensi
napas dalam 1,2,3,4,5,6,7,8,9,
untuk menekan dilanjutkan
refleks mual
6) Membatasi
minum 1 jam
sebelum, 1 jam
sesudah dan
selama makan
7) Menginstruksi
untuk
menghindari bau
makanan yang
menyengat
8) Memberikan
terapi iv kalau
perlu
9) Mengelola
pemberian antu
emetik
 Daftar Pustaka

Hamilton, Persis Mary. 1995. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. EGC: Jakarta.

Ibrahim, Christina S. 1981.Perawatan Kebidanan Jilid 1.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga

Berencana untuk Pendidikan Bidan. EGD: Jakarta.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Fisiologi-Patologi. EGC: Jakarta.

Pusdiknakes, RI .1992. Asuhan Kebidanan pada ibu hamil dalam konteks keluarga.

Jakarta : Depkes RI

Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo: Jakarta.

Sastrawinata, Sulaiman. 1983. Obstetri Fisiologi. UNPAD: Bandung.

Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo: Jakarta