DOKUMEN NEGARA Paket

UJI KOMPETENSI KEAHLIAN

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA

UJIAN PRAKTIK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi Keahlian : Keperawatan Hewan
Kode : 5486
Alokasi Waktu : 3 - 4 jam

I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:

2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II

Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor  2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor  2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor  2

5486-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-1/7

II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

A1. Spesifi- A2 Jumlah A3. Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi Alat Alat Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Stetoskop Standar pemeriksaan fisik 5 Baik, sesuai standar
dan lengkap
2. Termometer Digital/air raksa 5 Baik, sesuai standar
dan lengkap
3. Drenching gun Kapasitas 10 ml 3 Baik, sesuai standar
dan lengkap
4. Blood vakum tube EDTA 3 ml Sejumlah Baik, sesuai standar
siswa dan lengkap
5 Blood vakum tube Non EDTA 3 ml Sejumlah Baik, sesuai standar
siswa dan lengkap
6 Spuit non disposible 5 ml Sejumlah Baik, sesuai standar
siswa dan lengkap
7 Sprayer Kapasitas 2 liter 3 Baik, sesuai standar
dan lengkap

Sub Total Skor

A1 = A2 = A3 =

Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3

5486-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-2/7

III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

B1. Spesifi- B2 Jumlah B3. Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi Alat Alat Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Tali pengikat ternak 5 meter 5 Baik dan sesuai standar
2. Baju kerja/ wearpack Standar Sejumlah Baik dan sesuai standar
siswa
3. Baju laboratorium Standar Sejumlah Baik dan sesuai standar
siswa
4. Sepatu boot karet Sejumlah Baik dan sesuai standar
siswa
5. Alat tulis Standar Sejumlah Baik dan sesuai standar
siswa
6. Kartu status Sesuai untuk pemeriksaan Sejumlah Baik dan sesuai standar
sapi/kambing/domba siswa dan lengkap
7. Kaca mata pelindung Plastik 5 Baik dan sesuai standar
dan lengkap
8. Gelas ukur 250 ml 5 Baik dan sesuai standar
9. Sarung tangan Kain 10 Baik dan sesuai standar
10. Sarung tangan Karet Sejumlah Baik dan sesuai standar
siswa
11. Masker Standar Sejumlah Baik dan sesuai standar
siswa

Sub Total Skor

B1 = B2 = B3 =

5486-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-3/7

 Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
B1. Spesifi- B2 Jumlah B3. Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi Alat Alat Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3

5486-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-4/7

IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)

Tingkat
No. Persyaratan Tempat Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Kandang ternak ruminansia
1 (sapi/kambing/domba) yang bersih, intensitas
cahaya cukup, luas memadai untuk kegiatan
ujian.Tersedianya sumber listrik, air dan
fasilitas keselamatan kerja
2. Ruang kelas untuk ujian teori, cukup untuk
sejumlah siswa bersih, intensitas cahaya cukup
dan nyaman

Skor IV = Total/n = ……….. Total =

.................

V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Guru kejuruan dan berijazah minimal S1
yang sesuai dengan Kompetensi Keahlian
Keperawatan Hewan
2. Berpengalaman mengajar minimal 3 tahun
Total =
Skor V.A = Total/n = ……….. .................

B. Penguji Eksternal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Penguji berasal dari dunia usaha/industri
berskala internasional, nasional atau lokal
yang memiliki bidang usaha yang sesuai
dengan kompetensi keahlihan di SMK
2. Penguji berijazah minimal S1, kompetensi
sesuai dengan kompetensi keahlihan di
SMK
3. Penguji memiliki pengalaman kerja minimal
lima tahun

5486-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-5/7

 4. Asosiasi /industri bersedia mengeluarkan
dan menandatangi sertifikat kompetensi
bagi peserta yang lulus uji kompetensi
Total =
Skor V.B = Total/n = ……….. .................

5486-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-6/7

 REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI

Belum Sangat
No Unsur yang diverifikasi Layak
layak layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 V. A.Persyaratan Penguji Internal
5 V. B. Persyaratan Penguji Eksternal

Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *

Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.

……… , .................................... 2021

Kepala Sekolah Verifikator

.............................. .........................................

* coret salah satu

5486-P1-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-7/7