Laporan Hasil Pemantauan Puskesmas SERBALAWAN

Tahun 2019

Nama Puskesmas : SERBALAWAN

Nomor registrasi Puskesmas : P1209150201
Kecamatan : DOLOK BATU NANGGAR
Kabupaten/Kota : SIMALUNGUN
Provinsi : SUMATERA UTARA

A. Rekapitulasi Hasil Pengisian Instrumen

Nilai Parameter
No Komponen Penilaian Keterangan
Absolut %
1 Lokasi 5 100
2 Bangunan 24 100
3 Prasarana 7 77,7
4 Peralatan 16 66,6
5 Ketenagaan 10 90,9
6 Perizinan 2 100
7 Penyelenggaraan 13 100
Total 77 87,5

B. Kesimpulan

Pelayanan Puskesmas Telah berjalan dengan baik hanya terdapat kendala pada Prasarana dan peralatan
Kesehatan Puskesmas yang belum lengkap serta tenaga kesehatan yang belum lengkap .

C. Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut

Perlunya dilengkapi tenaga yang tidak ada di Puskesmas serta Prasarana dan Peralatan Kesehatan di Puskesmas

Serbalawan , tanggal 02 April 2020

Kepala Puskesmas SERBALAWAN

TTD KAPUS DAN CAP PUSKESMAS

dr. Sri Mardiani

NIP : 197204112007012004
Keterangan :
1. Cara Pengisian Rekapitulasi Hasil Pengisian Instrumen
- Nilai parameter absolut diisi dengan jumlah nilai total untuk setiap komponennya;
- Nilai persentase (%) merupakan persentase jumlah nilai total komponen terhadap jumlah keseluruhan item
pada komponen tersebut
- Keterangan diisi dengan informasi yang diperlukan untuk menjelaskan alasan jika nilai parameter belum
mencapai 100%; komponen apa saja yang masih bernilai "0".
2. Kesimpulan dapat diisidengan simpulan total nilai yang diperoleh dan apakah Puskesmas masuk kedalam kriteria
sudah memenuhi atau belum memenuhi standar
3. Rekomendasi dan rencana tindak lanjut dapat diisi dengan mencantumkan hal apa yang diusulkan dan yang akan
dilakukan untuk melengkapi komponen penilaian yang masih bernilai "0"
Instrumen Pemantauan Puskesmas Non Rawat Inap yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar

Nomor registrasi Puskesmas :

Nama Puskesmas : SERBALAWAN
Jenis Puskesmas : PEDESAAN / NON RAWAT INAP
Tanggal Puskesmas didirikan : P1209150201
Lokasi Puskesmas : Lurah Serbalawan
- Kecamatan : DOLOK BATU NANGGAR
- Kabupaten/Kota : SIMALUNGUN
- Provinsi : SUMATERA UTARA

No Parameter Penilaian KETERANGAN

I. LOKASI

1 Geografis 1

2 Aksesibilitas untuk jalur transportasi 1

3 Fasilitas parkir 1

4 Fasilitas keamanan 1
Tidak didirikan di sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi (SUTT) dan Saluran
5 1
Udara Tegangan Ekstra Tinggi
II. BANGUNAN

6 Bangunan Permanen 1
7 Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain 1
8 Rumah dinas tenaga kesehatan 1
9 Lambang Puskesmas 1
10 Ketersediaan papan nama 1
11 Ruangan administrasi kantor 1
12 Ruangan Kepala Puskesmas 1
13 Ruangan rapat 1
14 Ruangan pendaftaran dan rekam medik 1
15 Ruangan tunggu 1
16 Ruangan pemeriksaan umum 1
17 Ruangan tindakan 1
18 Ruangan KIA, KB, dan Imunisasi 1
19 Ruangan kesehatan gigi dan mulut 1
20 Ruangan ASI 1
No Parameter Penilaian KETERANGAN

21 Ruangan promosi kesehatan 1

22 Ruang farmasi 1
23 Ruangan persalinan 1
24 Ruangan rawat pasca persalinan 1
25 Laboratorium 1
26 Ruangan sterilisasi

27 Ruangan penyelenggaraan makanan 1

28 Kamar mandi 1
29 Gudang umum 1
III. PRASARANA

30 Ventilasi ruangan 1
31 Sumber air bersih 1
32 Sistem pembuangan limbah 1
33 Sumber daya listrik 1
34 Sistem Komunikasi 1
35 Sistem proteksi petir

36 Alat pemadam kebakaran 1

37 Kendaraan Puskesmas Keliling 1
38 Kendaraan Ambulans

IV. PERALATAN

39 Set pemeriksaan umum

a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan umum tersedia Ya (100 %)

b. Tersedia peralatan :

- sphygmomanometer/tensimeter Ya

- stetoskop Ya

- timbangan dewasa Ya

- timbangan anak Ya

- senter Ya

- termometer Ya

40 Terdapat set tindakan medis

a. Minimal 80% jenis peralatan set tindakan medis tersedia Ya ( 100 %)

b. Tersedia peralatan :
No Parameter Penilaian KETERANGAN

- set alat bedah minor Ya

- sumber oksigen siap pakai Ya

41 Terdapat set pemeriksaan kesehatan ibu

Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan ibu tersedia Ya (100 %)
a.
b. Tersedia peralatan :

- stetoskop janin (laennec doppler) Ya

- stetoskop dewasa Ya

- sphygmomanometer/tensimeter Ya

- termometer Ya

- palu reflex Ya

- timbangan dewasa Ya

42 Set pemeriksaan kesehatan anak

Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan anak tersedia Ya ( 100 %)
a.
b. Tersedia peralatan :
- timbangan anak Ya
- alat pengukur panjang bayi Ya
- stetoskop Ya
- termometer Ya/Tidak

43 Set pelayanan KB

a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan KB tersedia Ya ( 100 %)

b. Tersedia peralatan :

- implant kit Ya

- IUD kit siap pakai Ya

44 Set pelayanan imunisasi

a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan imunisasi tersedia Ya ( 100 %)

b. Tersedia peralatan :

- choldchain / Vaccine Carrier Ya

45 Set obstetri dan ginekologi Ya

46 Set insersi dan ekstraksi AKDR Tidak

47 Set resusitasi bayi Ya

48 Set perawatan pasca persalinan

Minimal 80% jenis peralatan set perawatan pasca persalinan tersedia Ya ( 100 %)
a.
No Parameter Penilaian KETERANGAN

b. Tersedia peralatan :

- stetoskop Ya

- sphygmomanometer/tensimeter Ya

49 Set kesehatan gigi dan mulut

Minimal 80% jenis peralatan set kesehatan gigi dan mulut tersedia Ya (95 %)
a.
b. Tersedia peralatan :

- sonde lengkung Ya

- kaca mulut Ya

- tangkai kaca mulut Ya

- pinset gigi Ya

- ekskavator Ya

- set pencabutan gigi dewasa Ya ( tidak Lengkap )

- set pencabutan gigi anak Ya ( tidak Lengkap )

- bein lurus kecil Ya

50 Set promosi kesehatan ya

51 Set ASI tidak

52 Set laboratorium

a. Minimal 80% jenis peralatan set laboratorium tersedia Ya ( 80 %)

b. Tersedia peralatan :
- mikroskop binokuler Ya
- sentrifuse Tidak
53 Set farmasi Tidak
54 Set sterilisasi

a. Minimal 80% jenis peralatan set sterilisasi tersedia Ya (100 %)

b. Tersedia peralatan :

- autoclave Ya

- korentang Ya

55 Set Puskesmas Keliling tidak

56 Kit Keperawatan kesehatan masyarakat tidak

57 Kit imunisasi tidak

58 Kit UKS Ya ( 100 % )

59 Kit UKGS tidak
No Parameter Penilaian KETERANGAN

60 Kit bidan

Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan ibu tersedia Ya (100 %)
a.
b. Tersedia peralatan :

- stetoskop janin (laennec doppler) Ya

- stetoskop dewasa Ya

- sphygmomanometer/tensimeter Ya

- termometer Ya

- palu reflex Ya

61 Kit Posyandu

a. Minimal 80% jenis peralatan kit posyandu tersedia Ya ( 80 %)

b. Tersedia peralatan :

- termometer Tidak

- timbangan dacin Ya

62 Kit kesehatan lingkungan Ya ( 0 % )

V. KETENAGAAN

63 Dokter atau DLP 5

64 Dokter gigi 1
65 Perawat 3
66 Bidan 41
67 Tenaga Kesehatan Masyarakat 2
68 Tenaga kesehatan lingkungan 0
69 Ahli teknologi laboratorium medik (Analis Lab) 1
70 Tenaga gizi 2
71 Tenaga kefarmasian 1
72 Tenaga Administrasi 1
73 Pekarya 1
VI. PERIZINAN DAN REGISTRASI

74 Izin penyelenggaraan yang masih berlaku 1

75 nomor registrasi Puskesmas 1
VII. PENYELENGGARAAN

76 Kepala Puskesmas 1
 No Parameter Penilaian KETERANGAN

77 Memiliki struktur organisasi 1

78 Melaksanakan pelayanan promosi kesehatan 1
79 Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan 1
80 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB 1
81 Melaksanakan pelayanan gizi 1
82 Melaksanakan pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit 1
83 Melaksanakan UKM Pengembangan 1
84 Melaksanakan UKP 1
85 Melaksanakan manajemen Puskesmas 1
86 Melaksanakan pelayanan kefarmasian 1
87 Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat 1
88 Melaksanakan pelayanan laboratorium 1
TOTAL NILAI 108

Serbalawan , tanggal 02 April 2020

Kepala Puskesmas Serbalawan

TTD KAPUS DAN CAP PUSKESMAS

dr. Sri Mardiani

NIP : 197204112007012004
Cara Pengisian :
Kolom 1 : Cukup jelas
Kolom 2 : Cukup jelas
Kolom 3 : Diisi "0" jika tidak sesuai definisi operasional atai "1" jika sesuai dengan definisi operasional
Kolom 4 : Keterangan dapat berupa penjelasan tentang ketidaksesuaian dengan definisi
operasional, melingkari salah satu pernyataan Ya/Tidak, dan atau mengisi persentase
jumlah alat tersedia