PANDUAN PROSEDUR PENGUNAAN E- NURSING CARE PLANS (e NCP) DALAM

DOKUMENTASI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DI DIII KEPERAWATAN

FK UNTIRTA

Peneliti Utama : Epi Rustiawati., M.Kep., Sp.Kep.MB (3404117801)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA
OKTOBER, 2020
 PANDUAN PENGUNAAN E NURSING CARE PLANS

1. Link web digital : http://nursingcareplans.id/

2. Beranda

3. Klik kotak cek

4. Pilih kategori dan Pelajari Domain/Subkategori sesuaikan dengan askep kasus yang anda
harus kerjakan.
A. Pernafasan:
a) Bersihan jalan nafas tidak efektif
b) Gangguan pertukaran gas
c) Pola nafas tidak efektif
d) Resiko aspirasi
B. Sirkulasi
a) Penurunan curah jnatung
b) Perfusi perifer tidak efektif
c) Resiko penurunan curah jnatung
d) Resiko perfusi perifer tidak efektif
e) Resiko perfusi serebral tidal efektif
C. Nutrisi cairan dan elektrolit
a) Defisit nutrisi
b) Diare
c) Disfungsi mortalitas usus
d) Hipervolemia
e) Hipvolemia
f) Ketidakstabilan gula darah
 g) Resiko ketidak stabilan ekeltrolit
h) Resiko ketidakstabilan cairan
i) Resiko ketidastabilan gula darah
D. Eliminasi
a) Gangguan eliminasi urin
b) Inkontinesia uri
c) Kesiapan peningkatan eliminasi
d) Retensi Uri
E. Aktivitas dan istirahat
a) Gangguan mobilitas fisik
b) Gangguan pola tidur
c) Intolerans aktivitas
d) Keletihan
F. Nyeri dan kenyamanan
1) Nyeri akut
2) Nyeri kronik
3) Nausea
4) Gangguan rasa nyaman
G. Integritas ego
1) Cemas/ansietas
H. Kebersihan diri
1) Defisit Perawatan diri
I. Penyuluhan dan pembelajaran
1) Defisit pengetahuan
J. Keamanan dan proteksi
1) Gangguan integritas kulit
2) Hipertermi
3) Hipotermi
4) Resiko alergi
5) Resiko jatuh
6) Resiko Luka tekan
7) Resiko Infeksi
5. Klik kategori atau daftar resiko dan lanjut dengan mengisi tanda dan gejala (data fokus) sesui
kasus dan lanjutkan klik proses
 Akan muncul konfirmasi tentang data tanda gejala yang sudah dipilih oleh user bila sudah sesuai
lanjutkan klik lanjutkan.

Akan keluar satu atau beberapa pilihan diagnosis keperawatan sesuai data tanda gejala yang sudah
diinput, disini diperlukan kemampuan analisis (critial thinking) user dalam menentukan pilihan
diagnosis sesuai dengan kasus. Piliha setiap diagnosis yang keluar dan akan ada tampilan diagnosis
keperawatan meliputi tanda dan gejala (data subyektif dan data obyektif) dalam kategori data
mayor dan data minor. Menentukan diagnosis dengan 80% data mayor teroenuhi.
 Setelah yakin kesesuain data mayor dan minor dengan kasus maka lanjutkan pilihan kotak biru
bertulisan lanjutkan. Akan tetapi bila belum sesuai maka pilih atau klik kotak kembali, isi pilihan
dan yakinkan tanda gejala sesuai kasus atau klik beranda.
6. Pilih lanjutkan maka akan keluar tampilan tujuan perencanaan asuhan keperawatan medikal
bedah. Baca, pelajari dan tentukan tujuan sesuai dengan kasus.
Contoh setelah intervensi 3x24 jam (waktuntentukan oleh user)
Maka diharapkan : batuk efektif meningkat
Produksi sputum menurun,
Wheezing menurun
Ronchi menurun
Frekuensi nafas menurun, tanbahkan oleh user nilai normal frekuensi nafas.
Klik lanjutkan
7. Keluar tampilan intervensi keperawatan meliputi definisi, tindakan observasi, tindakan mandiri,
tindakan edukasi dan tindakan kolaborasi dan sesuaikan dengan kasus.

8. Klik kotak kembali atau beranda.

CONTOH KASUS
Seorang laki- laki usia 65 Tahun datang ke Rumah Sakit dengan keluhan nyeri dada sejak 1 jam
sebelum masuk Rumah Sakit. Hasil pengkajian pasien mengatakan dadanya terasa panas , sulit
bernapas, nyeri tidak membaik dengan istirahat , tapi dirasa berkurang dengan obat. Skala nyeri 7
(0-10), napas pendek dan sesak, pasien tampak memegang dadanya dengan wajah berkeringat, akral
dingin, lemah, dan cemas. TD 140/80 mmHg, frekwensi nadi 95 x/ menit, frkekwensi napas 28 x/
menit, Sa02 93%, Hasil EKG menunjukan adanya ST Elevasi pada lead II,III, AVF.

Langkah pertama baca, pelajari kasus tentukan data tanda dan gejala atau faktor resiko kasus tersebut
dan lanjutkan ke tahap cara mengunakan digital e- nursingcareplans.