ANALISA KASUS

A. DATA PASIEN

Nama : Ny. NS

Umur/BB/TB : 23 tahun/ 75 kg / 155cm

No RM : 113729**

Status : JKN

Alamat : Jalan Selo, Kota Blitar

MRS/KRS : 30/12/20 – 3/01/21

Diagnosa : PEB + obesitas

B. DATA SUBJEKTIF

Keluhan Utama : Tekanan darah tinggi

Riwayat Penyakit Saat ini : Pasien mengeluh kaki bengkak yang telah dirasakan sejak

2 bulan terakhir dan nyeri tidak berkurang.

Riwayat Pengobatan : Vitamin

Alergi : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF

Tabel 2. Tanda-tanda vital

Tanggal
Parameter Nilai Normal
30/12 31/12 1/12 2/12 3/12
TD (mmHg) 140/90 160/90 127/78 150/90 140/90 120/70
HR (x/menit) 80-85 80 94 90 86 86
T (◦C) 36-37,2 36,6 36,6 36,6 37,1 36,2
RR (x/menit) 20 20 21 18 20 20

Tabel 3. Tanda-tanda klinis

 Tanggal
Parameter
30/12 31/12 1/1 2/1 3/1
Nyeri luka
- +++ + + -
operasi

D. DATA LABORATORIUM

a. Data Laboratorium

Tanggal
Parameter Nilai Normal
30/12 31/12 1/1 3/1
Leukosit 4,7-11,3 12, 50 22,21 15,27 10,48
Hb 11,4-15,1 g/dl 12,50 9,10 6,90 8,80
Hematokrit 38-42 34,30 22,10 21,00 25,60
Eritrosit 4,5 x 106/µL 327 329 316 289
Trombosit 142-424 x 103/µL 3,92 3,03 2,33 3,02
Ureum 16,6-48,5 mg/dL - - - -
Kreatinin <1,2 mg/dL - - - -
SGOT 0-32 U/L 11 - - -
SGPT 0-33 U/L 16 - - -
Albumin 3,5-5,5 g/dL 3,38 - - -
GDP 60-110 mg/dL - - - -
Kalsium 3,5-5 mmol/L 108 - - -
Klorida 98-106 mmol/L 3,93 - - -
Natrium 136-145 mmol/L 140 - - -
MCV 80-93 fl 87,50 88,40 90,10 85,00
MCH 27-31 fl 29,30 30,00 29,60 29,20
MCHC 32-36 pg 33,50 33,60 32,90 34,40
RDW 11,5-14,5% 13.00 13,20 13,90 15,30
PDW 9-13 fL 11,1 11,2 11,0 9,7
PLCR 9-13 fl 9,9 9,9 10,0 9,5
PCT 0,15-0,40 % 24,00 24,6 24,7 19,8
Eosinofil 0-4% - - - -
Basofil 0-1% - - - -
Neutrofil 51-67% 76,7 92,4 83,6 77,2
Limfosit 25-33% 14,4 3,5 10,1 14,4
Monosit 2-5% 8,4 4,0 5,8 5,9

b. Data Urinalisis
Tanggal
Parameter Nilai Normal
30/12 1/1 2/1
Warna Jernih-kuning Jernih-kuning Jernih-kuning Jermih-kuning
pH 7,0 7,0 6,5 7,5
Protein 0 3+ 2+ Trace
 Leukosit 0 1+ Trace Trace
Darah 0 1+ 2+ 3+
Epitel ≤3 10,5 5,5 2,6
Leukosit ≤5 7,2 7,2 2,4
Bakteri ≤93x10³/ml 273,5x10³/ml 156,9 x 10³ml 136,7x 10³/ml

c. Catatan Operasi SC
Tanggal Operasi 31/12/20
Diagnosa Pra Bedah G1P000Ab000 36-37 minggu PEB +
Obesitas
Diagnosa Post Bedah Post SCTP/P1001 Ab000 PP SCTP
dengan PEB + Obesitas
Jenis Anestesi RA-SAB
Anestesi Bupivacain 7,5 mg
Fentanyl 25 mg

Antibiotik Profilaksis Cefazolin 2 gram diberikan 60 menit

sebelum operasi
Lama Operasi 1 jam
Terapi Lain Inj Ketorolac 3x30mg
Inj Ondancetron 4 mg
Inj Tramadol 50 mg drip dengan NS 500
cc

d. Profil Terapi
Tanggal
30/12 31/12
Obat Rute Dosis
Pre Post 1/1 2/1 3/1
SCTP SCTP
MgSO4 20% IV bolus 4 gr √ √
MgSO4 40% IV drip 10 gr √ √
Oksitosin IV drip 20 IU √
Ranitidin IV 2x50 mg √ √
Metoklopramid IV 3x10 mg √ √
Ketorolac IV 3x30 mg √
As. Tranexamat IV 3x500 mg √
Cefazolin (profilaksis) IV 1x2 gr √
 Cefazolin IV 2x1 gr √
As. Mefenamat PO 3x500 mg √ √ √
Tablet tambah darah PO 1x1 tablet √ √ √
Nifedipin PO 3x10 mg √ √ √ √
Metildopa PO 3x500 mg √ √ √ √
Cefadroxyl PO 2x500 mg √ √ √