BUPATI SIDOARJO

PET!KAN
KEPUTUSAN
BUPATI SIDOARJO
NOMOR: 81317"51404.6.1/2009
TENTANG
PENGANGj<'~ TAN GALON PEGAWAI NEGERI SIPll DAERAH

SUPATI SIDOARJO

Menimbang Bahwa dalam rangka pengisian formasi yang lowong di lingkungan Pemerintah Katmpaten Sidoajo untuk
Formasi Tahun 2008, dipandang periu mengangkat yang namanya tersebut eli bawah ini menjadi Caon
Pegawai Negeri SipU dalam masa percobaan.

Mengingai 1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974 jo. Undang-undang Noma- 43 Tahun 1999;
2. Peraturan Pernerintah Nomor 7 Tahun 1977 jo. Peraturan Pemerintah NotYlOl"10 Tahun 2008;
3. Peraruran Pemerintah Nomor 97 T ahun 2000 jo. Pereturen Pemerintah Noma- 54 Tahun 2003;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 io. Peraturan Pemerintah Noma- ·11Tahun 2002;
5. Peraturen Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003;
6. Peretoren Kepiia BKN Nomor 30 Tehun 2007.
Memperhankan Penetapan sc. BAGUS PRIMA MAHARDHIKA, A.Md, NIP. 1986100'22000021002, dell Kepaa Badail
Kepegswaian Negara Nom~ CG23515000527 pada tanggai 04 Maret 2009.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA Terhitung muiai ianggal 01 Fetfuari 2009 mengangkat sebagai Caon Pegawai Negeri SipiI, nomor
urut: 133
Nama BAGUS PRIMA MAHARDHlKA, A.Md
NIP 198610022009021002
TempatiT anggaJ Lahir Sidoarjo, 02 OktOOOf 1986
Janis Kelamin laki-laki
Pendidikan Glongan OJII Teknik Ustri.k Tahun 2007
Ruang Masa kerja life
goIongan 03 Tehun 00 Bulan
~"",.IPO k0"It 80% X Rp. 1.295.000 = Rp. 1,036.480
Jabatan Telmlsi Ustrii(
Tugas pada satuan
Organisasi/unit ke~a Rumah Sakit Umum Oaerah
lnstansi Pemerintah Kabllpaten Sidoarjo

KEDUA Diatas gaji pokok tersebut, kepada yang bersangkutan diberikan penghasilan lain yang san sesuai deOQan
perahran perundang-undangan yang beriaku.
KETiGA Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dsem kepu[usan ini, akan diadakan perbalkan dan
perhitungan kembai sebagaimana mestinya.
KEEMPAT Petikan keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan dan yang berKepentingan untuk diketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di S I [) 0 A R J 0
Pada tanggal 14 Apri 2009

BUPAT! SIDOARJO

ttd.

H. WIN HENDRARSO
Drs. SO O. _.
Pembina Ulama Muda
NIP. 195309191975091001
 PETIKAN
KEPUTUSAN BUPATI SIDOARJO
NOMOR: 821.1.210319/404.6.112010
TENTANG
PENGANGKATAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENJADI PEGAWAI NEGERI SlPIL
BUPATI SIDOARJO
Menimbang a. Bahwa Calon Pegawai Negeri Sipil yang. namanya tersebut dalarn Keputusan ini, selarna rnasa
percobaan terhitung mula! tanggal 01-02-2009 memenuhi syarat dan dipandang cakap untuk
dianqkat sebagai Pegawai Neqeri Sipil ;
b. Bahwa Calon Pegawai Neqeri Sipil tersebut telah dinyatakan sehat untuk diangkat sebagai
Pegawai Negeri Sipi! berdasarkan surat keterangan dari Tim Penguji Kesehatan i Dokter
Penguji Tersendiri Nomor 8121173/404.32.1/2010 tang gal 15-10-2010 ;
c. Bahwa Calon Pegawai Negeri Sipil tsrsebut telah dinyatakan lulus Pendidikan dan Pelatihan
Prajabatan Golongan IIle STIPL Nomor 3480iA A6/KP/20 10 tangga! 26-05-2010;
Mengingat 1. Undanq-undang Nomor 8 Tahun 1974 jo. Undanq-undanq Nomor 43 Tahun 1999 ;
2. Peraturan Pemerintah Nemer 7 Tahun 1977 jo, Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2010 ;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 97 Tahun 2000 jo. Peraturan Pemerintah Nornor 54 Tahun 2003 ;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 [o. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2002 ;
5. Peraturan Pemerintah Nemer 9 Tahun 2003 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2009 ;
6. Peraturan Pernerintah Nemer 48 Tahun 2005 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2007;
7. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 11 Tahun 2002 ;
8. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 13 Tahun 2003.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAM,A, Cal on Peqawai Neger! Sipil, Nornor Urut: 21
1. Nama BAGUS PRIMA MAHARDHIKA, A.Md
2. N!P 198610022009021002
3. Tempat, tanggal Lahir Sidoar]o, 02 Oktober 1986
4. Pendidikan 0-111Teknik Llstrik Tahun 2007
5. Golongan Ruang, TMT Il/c, 01-02-2009
6. Masa Kerja Golongan 03 tahun 00 bulan
7. Gaji Pokok Rp. 1.036.480,-
8. Jabatan Teknisi Listrik
9. Unit Kelja Rurnah Sa kit Umum Daerah
terhitung muiai tang9al 01-01-2011 diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil dalam pangkat
Pengatur golongan ruang IIle dengan rnasa kerja 9010n9an 04 tanun 11 bulan dan diberikan
gaji pokok sebesar Rp. 1.566.300,- ditambah dengan penghasilan fain yang sah berdasarkan
ketentuan peraturan perundanq-undangan yang berlaku.
KEOUA Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diadakan
perbaikan dan penghitungan kernbali sebagaimana mestinya.
KETIGA Petikan Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan, dan salinan Keputusan ini
disampaikan kepada yang berkepentingan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Untuk PETIKAN yang sah . Ditetapkan di SIOOARJO

Sesuai dengan aslinya Pads tanggal 16 DESEMBER 2010
KEPALA BAD. N KEPEGAW,.I\!AN DAER.AH
SUPATI SIOOARJO
KABUPATEN IDOARJO
t.t.d.

H. SAIFUL ILAH
 BUPATI SIDOARJO
KP. REGULER
PETIKAN
KEPUTUSAN SUPATI SIDOARJO
NOMOR 823.3/80/404.6.1/2013
TENTANG
KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL

BUPATI SIDOARJO

Menimbang bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam Keputusan ini, memenuhi
syarat dan dipandang cakap untuk dinaikkan pangkatnya setingkat lebih tinggi;
Mengingat 1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974 jo. Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 15
Tahun 2012; .
3. Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2000 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 12
Tahun 2002;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 63
Tahun 2009;
5. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 12 Tahun 2002;
6. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 13 Tahun 2003.
Memperhatikan Pertimbangan teknis Kepala Kantor Regional II Badan Kepegawaian Negara Nomor
CG-23515000701 tanggal 20-02-2013.

MEMUTUSKAN
Menetapkan,
PERTAMA Pegawai Negeri Sipil, Nomor Urut : 236
1. Nama BAGUS PRIMA MAHARDHIKA, A. Md.
2. Tanggal Lahir Sidoarjo, 02 Oktober 1986
3. NIP 198610022009021 002
4. Pendidikan 0-111 Teknik Listrik tahun 2007
5. Pangkat lama/Gel. Ruang Pengatur (II/c)
T.M.T 01-02-2009
6. Jabatan Teknisi Listrik
7. Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah
terhitung mulai tanggal 01-04-2013 diangkat dalam pangkat/golongan ruang
Pengatur Tk. I (II/d) dengan masa kerja golongan 07 tahun 02 bulan, diberikan
gaji pokok sebesar Rp. 2.039.500,- ditambah dengan penghasilan lain berdasarkan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
KEDUA Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan
diadakan perubahan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.
KETIGA Petikan Keputusan ini diberikan yang bersangkutan, dan yang berkepentingan untuk
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di SIDOARJO,
Pada tanggal 22 MARET 2013

BUPATI SIDOARJO

t.t.d.

H. SAIFUL ILAH
 CJilt) No. 04 Dd 0 224567

~
DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN REPUBLIK
INDONESIA

SURAT TANDA TAMAT BELAJAR

SEKOLAH DASAR
(SD)

Yang bcrtanda tangan di bawah ini, Kcpala Sekolah Dasar

·..~··e.Sft.·r.i J.".n..ti···!..·.·.···u"··"··"···"······"· 4:: :J..;..di

Kecamatan
......................1..u....l.a....n..S..4..ff..n.4.b.U.p.4.k.n.
~iJH!..ar.J~........
menerangkan bahwa

~ ~H.y.~QHf~1J~
e1'.G.u.~....P.g'~9..m.
~~hi~Slz~.~~~~~~~':~~ :
anak .. 5.u'!Ja'HJ.Q telah

berhasil

dalam evaluasi belajar tahap akhir sekolah dasar, yang diselenggarakan

berdasarkan Keputusan Kepala Kantor Wi layah Departemen
Pendidikan dan Kebudayaan Propinsi .J a w a Tim u r
Nomor3JfD.l1.!4/1.P..4/"/98 Tanggal 1.'-..PJ.a."'t. .l.9..9., .
(vide Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah
Nomor 1411C/Kep/PPIl996 Tanggal 17 luni 1996 ) sehingga yang bersangkuran
dinyatakan tamar belajar sekolah dasar.

Pemegang Surat Tanda TaO)~lt Bclajar" ini terakhir tercatat sebagai

siswa pada Sekolah Dasar .. 1..e.g4.~. 1.4..M~§. 5 , ..
di Keeamatan .. rU.JII.119." KQ.lf.U.p.4.f.I..ff ~4.~4.~.c. .
................... . ................................................................ dengan Nornor HZ ..
In . duk

fu.J..4.HS4.f.1.·, J'Ju."i
..... . 1 998
Kcpala Sekolah
 DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
REPUBLIK INDONESIA

SURAl lANDA lAMAl BELAJAR

 'Y"'<'
) ~ t SEKOLAH LANJUTAN TINGKAT PERTAMA
<
). ~ <
) ~ • <
, >. A A.J

Kepala~~~~~~~~--~--~~~~~~~~
menerangkan bahwa

SAGUS PRIMA MAHAR-DHIKA

nomor indu~ GC48 lahir pada tanggal _z Okt'ober '996
di Sid~o anak SWd)4ralO
telah tarnat belajar sekolah lanjutan tingkat pertama.
,. y .... '< '\
)' <
). <
> ~ • <
,)..,,,A..J

,. ..". '< '\

). ' t ~ <<
> ~ . t (
"'''AA..J

.,.
NoD.4. 0 I 1 0 9 6 2 9
3

Kopulus{\1'1 Oir~ktur JcncJot:'ll Pl'lndldikan Oasar dan MCI'ICflOilh

NOmQr 205iC:KepfPP,'2000 TOlIogai 111Juli 2000
 DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
Program: Ilmu Pengetahuan Alam

Berdasarkan Surat Keputusan /~fXl.lq ..J?in.t;I,$, .. ft;,rlJi.fi.~~"!J

.
.J.~n 11~~':(q_q.JIqq" Provinsi :,:-!.c;crr:q.. .!r.r!!.l.:~r:. .
nomor 4l.o.l$~IIQ8.·.9.~/.~9.9.'1 tanggal .. tg, ..&P.r:~~~..'~~.1.
..
Kepala Sekolah Menengah Atas NefJ~.'t:"i ~ ~.lg<?q.r;~<;?;, .
 .......................................... S/'<..i ~.t;/,~ ..
.

Penyelenggara Ujian Nasional menerangkan bahwa:

SA..G...U...S.........P...R...I. I-IARDI-lIf;fA .
M....A..........M.• ~ ( .

lahir pada tanggal ~ Ox.t:ai6er...1.9-8., .

di.. $J:~9.~rJ~Q. anak dari Sfl.1;:C1.r-.w.p ..
sekolah asal SAAA AI
!f'!.· .. I..,
( SO'''
I 9.C,t'[lO nomor .'lnduk ...J.~.I.,.." ..

telah lulus mengikuti Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2003/2004.

Dra. Endor:J Unta-ri iYl3~iJ"M.Pd.

NIP. '131 4t;,G 192

No.D.N.:~~Mu0155007

Keputusan Direktur Jendef8l Pendidikan Casar dan Menengah

Nomor 4331C1Kep/lKl2OO3 Tanggal 16 Oktober 2003
r-
8
~

i .-
~

.-
~

~e

c
~

- - ...:

Z
~
~
g
0

< ..
-=
6
e i
=
r..
.-
Q
"S
.
fifJ
~
..~...
r-
=
Q
e
~
\C
=
-<
QC Q
e == .= ==
.-
Z
~ ..... Q

=. ...
~ M

=. -

e':
"r".'". .-"C ~ fifJ

\C e
0 Q. ~

fifJ

=
.Q
M ~
~ "C

. =_
Q
~
~ ~ ~
fifJ .....
= ~=
C"'-l
"C

= .-
~
-
=

QC ..... ~ .....
~
~
8 ~
 rIl ~ ..=
..-,
"C . <
-..... -
~
""'"
e':
Q
~
M ~
..... e
r..
.-
~
.c
fifJ

Z ~ ~ Q ... r.. ..... ..,;;j

. =_ = .c .=-
c
e ': .c ~ 0 ~ ~

r.J

.-
~ ~ ~
Q

._
~

. - -
;. e ~

=
tf'l ~ ~ s
=

'~~~~;":'
~ "C
= .- ~
'- ~ ~ ~

~
~ ';:' ~ ~ ~
= ~
=
< e
~ ~ e ---------
~
"C fifJ
~ ~
Eo- ~

~ fifJ
ee
~
=
~ = .- =
fifJ
~ ~
= =
. .-
1

~~.\\Wi "f (\,;;

~ rJ'.j ~ ..-

.-
~
= .c ~
~
"C
= ~
.
~

.- = .. =
r..
= = ~
E -
~
~
~
=

. ..
_.- :~~Jf€,::t .- r..
fifJ
"C ~ ~
~1i1):'I~~i~. ,i;;
~ ~ "C

.
 ~

Z .c
~ "C

t9PjjJjl ..:;;. ...... .c

= = "C
=
._
~ Q.

~
..-
~ ~
= ~
~ r:J'1
=
~
=

'- -
-':4~-',: ;,.

{-:b.~
;. :a - ~
=
e ~

e = e =
..
r'-l
~ " C
I- "C
..c ~

~ ell ~
~ = C"'-l
~

= ~

.-
-
~
.....-
Q.
=
J) ..- ~

~ ~ = = = ~
= < ~ ~

Cot ~ ~
=
I- "C
6

= ~
~
=
=
.= - = =
~
~
~
e
" C
.. ...

=
"C
e':
= = ~ ~

=. -
.c ..... .c
~ ~ Z = .

=
.

6 = ~ ~
-= .~.-
~ ~
.-
Q
~ ~
E-4 fifJ
~ ~ ~ =
fifJ
~

=
.
~
~
= =~
~

0
.=- f
~

~
ifJ
~

"C

~
~
~
~
6
=
.
-.
~ =...
.
 t
) ....
I
I

PROVINSI JAWA
TlMUR KABUPATEN
StOOARJO
NIK 3015080210.10001
....... 8AOU$ ~ M.t.HAROItI<A
TtIllf*/TllllaI* SlDCWtIO Q2.1().lses
.. K.IIIIrm lAIO-I.AI<I Got Clwah··
AIImII 'PERUM TfIIAlC41t9
RTIFm :(Jl7lfm
oa.JK* :KWJt.IGKEICO
~ :CANOI
: ISlAM
:PEG.\~
 ,'';

NPWP: 88.024.043.5-6Q~.OOC
BAGUS PRIMAMAHARDhlKA
.JANTI K~JAN RT 01 RW.02
.'
JANTI~T'JLANG~N SIDOARJO
.
19861002 a>o~02 ~ ~ 4:G tj if
BAGUS PUIMA .l>iAHARDHIKA.,A.Md
02-10-1986 ...,.
01-02-2009 .-.
290/'£EP .K .II/PFJ;/ 2D11
JAKARTA, 13-04-:;n 11
KEPALA
GAWAJft.1o.I.NEGARA
~
G H"l .~
~
1 2 3., . 6
~
7 110 C4 05
4
~~
f"'i.
--
IS.: I ~ .: 3 • () • 2.3 4 5 6 I 8
-
P.
-

I • , " I I I ' !
 "

i 111
'<:::,:
» ~ c; :.'.:"

C D
I' ,

~ ::f:::~
~ ';~~
» ::;J'f: 50
I'
}*~

I':~:::;::: ! ~
U~I·
"",-+-, +,"'-+.--+-, +-~:::-g,~r.,

r
!§~~
~ ::~):!l i
17"'t7+.-r.1 ,-trl ':r-"{':" ,-r..~3:::- .6i!P..
"."""
-c..''''' ~ ~
~III-:;~=+':II~~:l:-f.
1l ;
',~ I:
.~ I~

I
'>.~:!;
lUI i~
~~I ._. L~~ .--...................... . . . . - .

. . . . ............. -a . - _ .
 ,
, I

KARTlJ PESERTA .

OOQ00I8277344
I BAQUl,PRIM'A WiltAR~
0211011986
11I11111111I11IH1.ln.1111 m
30102009
 c:
m
"'0
\
c:
~
"'0
:.c
c:
z
Q
a.

-
c(
l:

~
..J
W
Q.
Z
<
C
Z
~

Eo
-

o
z
 PEMERINTAH KABUPATEN SlDOARJO
RUMAH SAKIT UMUM'DAERAH
J. MojopahIt No. 667 ielp (031) 8961649- Fa'( (031) 8943237, Emal: rsoo_mojopahitgyahoo.com
SIDOARJO-Kode Poe 61215

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: 813.21 ~\9 1404.6.8/2009
Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. SUDARMADJI, MM

2. NIP : 19551220 198312 1 002
3. PangkatlGolongan Ruang : Pembina Utama Muda (IV/c)
4. Jabatan : Direktur RSUD Kabupaten Sidoarjo

.
. denga n ini menyatakan

bahwa : BAGUS PRIMA MAHARDHIKA. A.Md

: 19861002 200902 1 002
1. Nama
: Pengatur (1I/c)
2. NIP
3. Pangkatl Golongan Ruang
4. Surat Keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil :
a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Sidoarjo
b. Nomor : 813/75/404.6.112009
c. Tanggal : 14 April 2009
d. Tanggal mulai berlakunya
pengangkatan Calon Pegawai Nageri Sipil : 01 Februari 2009
telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Mei 2009

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya. untuk dapat digunakan seperlunya.

Sidoarjo, '1 Mei 2009

 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JI. Mojopahit No. 667 SIDOARJO Kode Pos 61215
Telp. (031) 8961649 - Fax. (031) 8943237,
Email: rsud@sidoadokab.go.id

Sidoarjo, r'J"{ j I :_, r:

'-
 Kepada
Nomor : 822.21 I);,. 1404.6.8/2011 Yth. Sdr. Kepala Dinas Pendapatan,
Sifat : Biasa Pengelolaan Keu-8ngan dan Aset
Lampiran Kabupaten Sidoa~o
Perihal : Kenaikan Gaji Berkala di -
Sdr. BAGUS PRIMA MAHARDHIKAJ A.Md SIDOARJO

Dengan ini diberitahukan dengan hormat 'bahwa berhubung dengan dipenuh'i masa ke~a
dan syarat-syarat lainnya kepada :

1. N a m a I Nip : BAGUS PRIMA MAHARDHIKA,AMd I 19861002200902 1

002
2. Tempat dan tanggallahir : Sidoa~o, 02 Oktober 1986
3. Pangkat I Gol : Pengatur (1I/e)
4. Kantor I Tempat : RSUD Kabupaten Sidoaqc
5, Gaji Pokok Lama : Rp. 1.566.300,-
Atas dasar keputusan terakhir tentang gaji I pangkat yang ditetapkan :

a. Oleh pejabat : BUPATI SIDOARJO

b. Tanggal dan nomor : 16-12-2D10, 821.21D319/404.6.1/2010
e. TMT gaji tersebut : 01-01-2011
d. Masa kerja golongan : 04 Th -11 BI
pada tanggal tsb.
Maka pegawai tsb, diatas daDat diberikan Kenaikan Gaji Berkala sehingga memperoleh

6. Gaji Pokok Baru : Rp. 1.751.000,- (Satu juta tujuh ratus lima puluh satu ribu
( dengan angka dan huruf ) rupiah)
7. Berdasarkan masa ke~a : 05 Th - 00 BI
8. Dalam golongan I ruang : IIle
9. Mulai tanggal : 01 Februari 2011

Diharapkan agar sesuai dengan ketentuan Peraturan Pemerintah No. 11 Tahun 2011,
kepada Pegawai Negeri Sipil tersebut dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok
yang baru.

TEMBUSAN
Yth. 1. Sdr. Kakancab. Utama PT. Taspen Surabayadi Surabaya
2, Sdr. Kakan. Regional II BKN di Waru Sidoa~o
3. Sdr. Kakan. Perbendaharaandan Kas Negara di Surabaya
.d. ~rfr PQn~::Ii v::Inn ncrc:;mnllllt::ln
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JI. Mojopahit No. 667 SIDOARJO Kode Pos 61215
Telp. (031) 8961649 - Fax. (031) 8943237,
Email: rsud@sidoarjokab.go.id

Sidoarjo, 02 JAN LU13

 Kepada
Nomor : 822.21/44 /404.6.8/2013 Yth. Sdr. Kepala Dinas Pendapatan,
Sifat : Biasa Pengelolaan Keuangan dan Aset
Lampiran Kabupaten Sidoarjo
Perihal : Kenaikan Gaji Berkala di -
Sdr. BAGUS PRIMA MAHARDHIKA, A.Md SIDOARJO

Dengan ini diberitahukan dengan hormat bahwa berhubung dengan dipenuhi masa kerja
dan syarat-syarat lainnya kepada :

1. N a m a / Nip : BAGUS PRIMA MAHARDHIKA, A.Md I 198610022009021 002

2. Tempat dan tanggallahir : Sidoarjo, 02 Oktober 1986
3. Pang kat / Gol : Pengatur (life)
4. Kantor / Tempat : RSUD Kabupaten Sidoarjo
5. Gaji Pokok Lama : Rp. 1.751.000,-
Atas dasar keputusan terakhir tentang gaji / pang kat yang ditetapkan :

a. Oleh pejabat : DIREKTUR RSUD KABUPATEN SIDOARJO

b. Tanggal dan nomor : 27-01-2011, 822.2/155/404.6.8/2011
e. TMT gaji tersebut : 01-02-2011
d. Masa kerja golongan : 05 Th - 00 BI
pad a tanggal tsb.
Maka pegawai tsb, diatas dapat diberikan Kenaikan Gaji Berkala sehingga memperoleh

6. Gaji Pokok Baru : Rp. 1.956.700,- (Satu juta sembilan ratus lima puluh enam
( dengan angka dan huruf ) ribu tujuh ratus rupiah)
7. Berdasarkan masa kerja : 07 Th - 00 BI
8. Dalam golongan I ruang : Il/e
9. Mulai tanggal : 01 Februari 2013

Diharapkan agar sesuai dengan ketentuan Peraturan Pemerintah No. 15 Tahun 2012,
kepada Pegawai Negeri Sipil tersebut dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok
yang baru.

TEMBUSAN
Yth. 1. Sdr. Kakancab. Utama PT. Taspen Surabaya di Surabaya
2. Sdr. Kakan. Regional II BKN di Waru Sidoarjo
3. Sdr. Kakan. Perbendaharaan dan Kas Negara di Surabaya
4. Srlr Pp.(]rlwrli vann bersannkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
Jalan Jaksa Agung Suprapto No.1 Sidoarjo 61218
Telp. 031 - 8921307 - Fax. 031 8948507
Website: www.bkd.sidoarjokab.go.id E-mail: bkd@sidoarjokab.go.id

Sidoarjo, ot;" Nopember 2014

 Kepada
Nomor : 822.2/..<.r>A_r/404.6.1/2014 Yth. Sdr. Kepala Dinas Pendapatan
Sifat : Biasa Pengelolaan Keuangan dan Aset
Lampiran Kabupaten Sidoarjo
Perihal : Kenaikan Gaji Berkala di
a.n. Sdr. BAGUS PRIMA SIDOARJO
MAHARDHIKA, A. Md.

Diberitahukan dengan hormat bahwa berhubung telah dipenuhi masa kerja dan
syarat-syarat lainnya kepada:

1. Nama : BAGUS PRIMA MAHARDHIKA, A. Md.

2. NIP : 19861002 200902 1 002
3. Pangkat I Jabatan : Pengatur Tk. I (1I/d) I Teknisi Listrik
4. Kantor I Tempat : Rumah Saki! Umum Daerah
5. Gaji Pokok Lama : Rp. 2.039.500,-

Atas dasar keputusan terakhir tentang gaji / pangkat yang ditetapkan:

a. Oleh Pejabat : BUPATI SIDOARJO
b. Tanggal : 22 Maret 2013
Nomor : 823.3/80/404.6.1/2013
c. Tanggal mulainya berlaku
gaji tersebut : 01 April 2013
d. Masa kerja golongan
pad a tanggal tersebut : 07 Th. 02 BI.

Diberikan kenaikan gaji berkala hingga memperoleh:

6. Gaji Pokok baru
7. Berdasarkan masa kerja
8. Dalam golongan / ruang
9. Mulai tanggal
: Rp. 2.365.800,- (Dua Juta Tiga Ratus Enam Puluh Lima
Ribu Delapan Ratus Rupiah).
: 09 Th. 00 BI.
: IIld
: 01 Pebruari 2015

Diharap agar sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 34 Tahun 2014 kepada
Pegawai Negeri Sipil terse but dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok
yang baru.

Tembusan:
Yth. 1. Sdr. Direktur RSUD Kabupaten Sidoarjo;
2. Sdr. Pegawai yang bersangkutan.