Nomor…………..
Sebagai Mahasiswa Fakultas ………. Prodi ……… Universitas Jember/IAIN Jember* yang aktif dalam
kegiatan Akademik maupun Non-Akademik dan layak untuk mengajukan diri sebagai calon penerima
Beasiswa Bank Indonesia 2021.
Jember,……Februari 2021
(Nama Pejabat)
(Jabatan)
Catatan: Redaksi (isi keterangan) dapat di tambahkan menurut kebutuhan setempat dengan tidak mengurangi contoh aslinya.