Kehilangan Pendengaran Global

Mencegah ion

Clifford Scott Brown, MD Sebuah , Susan D. Emmett, MD, MPH b ,

Samantha Kleindienst Robler, AuD, PhD c , Debara L. Tucci, MD, MS, MBA d , *

KATA KUNCI

Gangguan pendengaran Pencegahan Vaksinasi Efektivitas biaya

POIN PENTING

Kehilangan pendengaran adalah kontributor utama keempat untuk tahun-tahun yang hidup dengan disabilitas di seluruh dunia, mempengaruhi
hampir 500 juta orang.

Prevalensi gangguan pendengaran terbesar di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Biaya sosial dan ekonomi
gangguan pendengaran berasal dari penugasan nilai moneter untuk tahun-tahun yang hidup dengan cacat dan lebih besar dari US
$ 750 miliar per tahun secara global. Etiologi gangguan pendengaran bersifat aremultifaktorial, dan mencakup faktor genetik,
infeksi, yang diinduksi oleh kebisingan, ototoxic yang diinduksi obat, traumatis, dimediasi imun, dan penyebab terkait usia. Studi
efektivitas biaya lebih lanjut diperlukan untuk mengoptimalkan sumber daya dan mengembangkan prioritas berdasarkan
kebutuhan, infrastruktur yang ada, dan keadaan keuangan di masing-masing negara.

PENGANTAR
Epidemiologi

Kehilangan pendengaran mempengaruhi individu di semua budaya; itu adalah kontributor terkemuka keempat untuk tahun-tahun yang hidup
dengan disabilitas di seluruh dunia, 1 mempengaruhi 6% hingga 8% dari populasi dunia. 2

Apalagi beban penyakit semakin bertambah. Pada tahun 1985, perkiraan awal gangguan pendengaran global ditempatkan
pada 42 juta orang. 3 Sejak itu, harapan hidup telah meningkat, dan perubahan masyarakat telah membuat gangguan
pendengaran karena paparan yang berlebihan terhadap suara keras dan obat-obatan ototoksik lebih umum.
Penyebab-penyebab infeksi dan pendengaran lainnya

Pernyataan Pengungkapan: Para penulis tidak memiliki apa-apa untuk diungkapkan.

Sebuah Departemen Bedah, Divisi Bedah Kepala dan Leher & Ilmu Komunikasi, Pusat Medis Universitas Duke, 40 Duke Medicine
Circle, M150 Green Zone, DUMC 2824, Durham, NC 27710, AS; b Departemen Bedah, Divisi Bedah Kepala dan Leher & Ilmu
Komunikasi, Pusat Medis Universitas Duke, Duke Global Health Institute, Box 3805, Durham, NC

27710, AS; c Norton Sound Health Corporation, Kesehatan Norton Sound, PO Box 966, Nome, AK
99762, AS; d Departemen Bedah, Divisi Bedah Kepala dan Leher & Ilmu Komunikasi, Pusat Medis Universitas Duke, Box 3805,
Durham, NC 27710, AS
* Penulis yang sesuai.
Alamat email: debara.tucci@duke.edu

Otolaryngol Clin N Am - (2018) -–-

https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.01.006 oto.theclinics.com
0030-6665 / 18 / ª 2018 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
2 Brown et al

kerugian terus bertambah. 4 Faktor-faktor ini, ditambah dengan teknologi yang ditingkatkan untuk mendeteksi gangguan pendengaran,
membutuhkan penyedia layanan kesehatan untuk mengimbangi masalah yang terus berkembang. Perkiraan terbaru menunjukkan
bahwa setengah dari satu miliar orang sekarang menderita gangguan pendengaran di seluruh dunia. 1

Perkiraan seluruh dunia membantu membingkai signifikansi dari beban penyakit. Memahami perbedaan regional
juga dapat mengidentifikasi penyebab dan kesenjangan spesifik dalam ketersediaan pengobatan yang harus diatasi.
Dalam analisis terhadap 42 studi dari 29 negara, Stevens dan rekannya 5 menunjukkan bahwa prevalensi gangguan
pendengaran anak dan dewasa lebih besar di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah daripada di
negara-negara kaya. Temuan ini mendukung perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dari 2012, yang
menemukan prevalensi cacat pendengaran terbesar di Asia Selatan, Asia Pasifik, dan Afrika sub-Sahara. 6

Dampak Gangguan Pendengaran

Studi yang menggambarkan dampak mendalam dari gangguan pendengaran menerangi efek tidak hanya pada kualitas
hidup, tetapi juga pada kesejahteraan fisik dan mental individu. Pada orang dewasa, mereka yang mengalami gangguan
pendengaran dapat dianggap sebagai orang yang secara kognitif berkurang, kurang mampu, dan tidak kompeten secara
sosial. 7 Persepsi ini tidak terbatas pada kelompok sosial atau budaya tunggal. Di negara maju dan berkembang, tingkat
pengangguran untuk mereka yang mengalami gangguan pendengaran lebih tinggi daripada rekan pendengaran mereka
yang normal. 8 Di Amerika Serikat, gangguan pendengaran dikaitkan dengan rendahnya tingkat pendidikan dan kesulitan
ekonomi, termasuk berpenghasilan rendah dan setengah pengangguran atau pengangguran. 9 Di negara-negara
berkembang, para penyandang cacat, termasuk gangguan pendengaran, memiliki risiko lebih tinggi untuk penyakit kronis
dan infeksi, serta masalah perilaku. 10

Hampir tiga perempat dari satu juta bayi dilahirkan setiap tahun dengan masalah pendengaran yang signifikan, 11 dan
konsekuensinya mungkin menghancurkan. Pada anak usia dini, gangguan pendengaran dapat menghalangi akuisisi bicara
dan bahasa yang tepat 12 dan berkontribusi pada kinerja akademis yang buruk. 13 Selain itu, anak-anak ini akan memiliki
lebih banyak kunjungan dokter, berhari-hari di rumah sakit, dan berhari-hari di luar sekolah. 14 Mereka yang mengalami
kehilangan atau ketulian sangat membutuhkan dukungan finansial yang lebih besar untuk program pengajaran bahasa
isyarat atau sarana pendidikan tuli lainnya. 15

Efek gangguan pendengaran terbawa ke masa remaja dan dewasa muda. Remaja dan dewasa muda dengan
gangguan pendengaran yang ringan bahkan lebih mungkin putus sekolah lebih awal atau mengalami pengangguran. 16

Karena prevalensi gangguan pendengaran yang luas di seluruh dunia, tidak mengherankan bahwa dampak ekonomi sangat
besar. Efek-efek ini terlihat pada tingkat individu maupun sosial. Seperti yang disebutkan, anak-anak dengan gangguan
pendengaran biasanya memiliki kemampuan baca tulis yang lebih rendah daripada teman sebayanya, memengaruhi
perkembangan neurokognitif mereka baik secara pendidikan maupun sosial. Kemunduran ini di awal kehidupan dapat
menyebabkan peningkatan kemungkinan pengangguran serta kinerja pekerjaan yang lebih buruk.

Gangguan pendengaran secara independen terkait dengan insiden semua penyebab demensia, dengan kemungkinan
demensia meningkat dengan keparahan gangguan pendengaran. 17 Apakah gangguan pendengaran merupakan
penyebab atau asosiatif dengan demensia belum dijelaskan. Apapun, gangguan pendengaran mungkin merupakan
penanda untuk disfungsi kognitif pada orang dewasa di atas usia 65, 18 menekankan perlunya identifikasi dan perawatan
pada individu-individu ini.

Pada skala yang lebih besar, gangguan pendengaran dalam proporsi individu yang lebih besar dapat memengaruhi
kemampuan tenaga kerja. Untuk mencapai kemakmuran ekonomi jangka panjang, suatu negara bergantung pada
keterampilan kognitif penduduknya. 19 Dengan proporsi pekerjaan yang meningkat tergantung pada komunikasi lisan dan
literasi tinggi, 2 lebih besar
 Kehilangan Pendengaran Global 3

prevalensi gangguan pendengaran pasti akan mempengaruhi populasi di tingkat sosial maupun pribadi.

Dampak Ekonomi Global dari Gangguan Pendengaran

Laporan terbaru oleh WHO 20 memperkirakan bahwa kehilangan pendengaran yang belum terselesaikan di seluruh dunia
menelan biaya $ 750 miliar per tahun. Termasuk dalam perkiraan ini adalah biaya untuk sistem perawatan kesehatan di $ 67
hingga $ 107 miliar; biaya kehilangan produktivitas karena pengangguran dan pensiun dini pada $ 105 miliar; biaya sosial,
termasuk hasil isolasi sosial, kesulitan komunikasi, dan stigmatisasi pada $ 573 miliar; dan, akhirnya, biaya dukungan
pendidikan tambahan untuk anak-anak usia 5 hingga 14 tahun dengan gangguan pendengaran sedang atau lebih besar pada
$ 3,9 miliar. Yang penting, diperkirakan bahwa dua pertiga dari biaya untuk sektor kesehatan dan pendidikan terjadi di
negara-negara yang tidak berpenghasilan tinggi.

Mengapa Itu Penting?

Demonstrasi dampak kesehatan, kualitas hidup, dan ekonomi terkait gangguan pendengaran menggarisbawahi dampak
besar yang dapat ditimbulkan oleh gangguan pendengaran baik pada individu maupun populasi global. Diperkirakan
bahwa, terlepas dari etiologinya, satu setengah dari semua gangguan pendengaran di negara-negara berkembang dapat
dicegah. 8 Studi yang meneliti perbandingan biaya pencegahan dan pengobatan gangguan pendengaran mengungkapkan
costutility dari pencegahan. Bahkan pada tahun 1995, Majelis Kesehatan Dunia menyarankan negara-negara untuk
memasukkan langkah-langkah pencegahan untuk gangguan pendengaran, serta program deteksi dini. 21 Mereka
memperkuat pernyataan ini pada 2017, juga menyerukan peningkatan akses ke teknologi dan produk pendengaran yang
terjangkau, efektif biaya, berkualitas tinggi. 22

Tujuan artikel ini adalah untuk membahas penyebab gangguan pendengaran di seluruh dunia. Dengan menjelajahi etiologi ini,
kami akan menerangi strategi untuk pencegahan. Kami juga akan menjelaskan langkah-langkah perawatan saat ini yang dapat
mengurangi dampak gangguan pendengaran pada individu yang sudah terkena, mengidentifikasi kesenjangan dalam akses ke
perawatan, dan merangkum proposal untuk mengatasi kesenjangan ini.

Mendefinisikan Gangguan Pendengaran

Menentukan kriteria untuk apa yang merupakan gangguan pendengaran yang 'melumpuhkan' sangat penting untuk secara akurat
menilai prevalensi di seluruh dunia. Selain itu, proses ini membantu mengidentifikasi daerah tertentu yang harus ditargetkan untuk
alokasi sumber daya yang dapat membantu mencegah dan mengobati gangguan pendengaran. WHO mendefinisikan penonaktifan
gangguan pendengaran (rata-rata berakhir)
0,5, 1, 2, dan 4 kHz) karena lebih dari 40 dB di telinga pendengaran yang lebih baik pada orang dewasa dan 30 dB di telinga
pendengaran yang lebih baik pada anak-anak. Perbedaan antara perkiraan kehilangan pendengaran di seluruh dunia mencerminkan
kriteria yang sedikit berbeda untuk 'menonaktifkan' gangguan pendengaran. Misalnya, perkiraan Beban Global Penyakit mencakup
gangguan pendengaran 35 dB atau lebih besar. Gangguan pendengaran juga dapat didefinisikan berdasarkan tingkatan, yang
menyediakan deskripsi pendengaran untuk tingkat gangguan pendengaran. Kelas termasuk ringan, sedang, berat, dan mendalam dan
berkisar dari 26 hingga 81 1 dB, sedemikian rupa sehingga individu dengan gangguan pendengaran ringan mungkin mengalami
kesulitan memahami pembicaraan ringan sedangkan individu dengan kehilangan berat tidak akan mendengar sebagian besar
percakapan. 23

PENYEBAB RUGI
Bawaan

Meskipun kurang lazim dibandingkan dengan kehilangan pendengaran yang didapat, konsekuensi dari kehilangan pendengaran
bawaan bisa sangat menghancurkan. Insiden gangguan pendengaran yang sangat parah berbeda antara negara maju dan negara
berkembang. Pada yang pertama, diperkirakan 2 per 1000 kelahiran hidup dipengaruhi, dibandingkan dengan 6 per 1000 pada yang
terakhir. 24 Itu sama dengan lebih dari 700.000 bayi yang lahir dengan gangguan pendengaran permanen setiap tahun di kelas rendah
dan rendah
4 Brown et al

negara-negara berpenghasilan menengah. Di seluruh dunia, prevalensi gangguan pendengaran yang sangat parah diperkirakan
mencapai 39 juta. Angka-angka ini membuat gangguan pendengaran menjadi defisit sensorik yang paling umum dan kelainan
bawaan.
Penyebab genetik dan lingkungan berkontribusi sama terhadap gangguan pendengaran bawaan. 25
Meskipun ada penyebab yang dapat dikenali dan konsisten dari gangguan pendengaran bawaan, etiologi yang tepat
seringkali tidak diketahui. 22 Dalam kasus ini, pencegahan tetap menjadi tantangan. Kasus sindrom harus dicurigai ketika
anak-anak memiliki fitur bersamaan klasik. Sindrom Treacher-Collins, selain gangguan pendengaran konduktif, ditandai
dengan kelainan kraniofasial yang ditandai dengan keterbelakangan di bagian tengah wajah. Pasien dengan sindrom
Pendred mungkin memiliki gondok di samping gangguan pendengaran sensorineural. Pasien dengan sindrom Usher
akan menunjukkan ketajaman visual yang buruk, gangguan pendengaran, dan dalam beberapa kasus, gejala vestibular.
Sindrom Waardenburg, dengan insiden tertinggi yang dilaporkan di Kenya, 25 hadir dengan mata heterokromik dan
gangguan pendengaran sedang hingga berat. Gambaran sindrom Jervell dan Lange-Nielson termasuk aritmia jantung
dan gangguan pendengaran yang parah. Tidak semua manifestasi gangguan pendengaran sindrom terbukti pada saat
diagnosis gangguan pendengaran. Bergantung pada wilayah dunia, orang mungkin berharap tingkat sindrom yang lebih
tinggi menyebabkan tingkat kekerabatan yang beragam. Kekerabatan tetap umum di antara 20% populasi dunia,
terutama di Timur Tengah, Asia Barat, dan Afrika Utara. 26

Beberapa gen telah diidentifikasi sebagai penyebab umum gangguan pendengaran bawaan. Penyebab paling umum
tuli autosom-resesif di seluruh dunia adalah kelainan koneksin 26. 27 Insiden tuli dikaitkan dengan mutasi connexin telah
terbukti bervariasi tergantung pada subpopulasi. Frekuensi tinggi dari gangguan pendengaran yang berhubungan
dengan connexin-26 pada populasi tertentu mungkin merupakan hasil dari tradisi pernikahan antara orang-orang
dengan gangguan pendengaran. 28 Gagasan ini selanjutnya didukung oleh teori kawin asortatif, yang menggambarkan
preferensi perkawinan yang terkait dengan kesamaan dalam latar belakang sosial serta fenotip yang serupa, yang
mungkin termasuk gangguan pendengaran. 29

Menular

Beberapa penyebab infeksi gangguan pendengaran termasuk dalam kategori bawaan / prenatal (misalnya,
sitomegalovirus [CMV]). Namun, faktor infeksi berperan dalam gangguan pendengaran di semua usia. Dari tinjauan
sistematis tentang penyebab dan prevalensi gangguan pendengaran di Afrika, dilaporkan bahwa penyebab paling
umum gangguan pendengaran pada populasi umum adalah penyakit telinga tengah (terdiri dari 36% dari mereka yang
memiliki gangguan pendengaran). 30 Selain otitis media, campak, gondong, malaria serebral, dan meningitis adalah
kontributor penting.

Meskipun campak (rubeola) dianggap diberantas di Amerika Serikat — terlepas dari wabah berkelompok — tetap
ada di seluruh dunia. Pada 2010, lebih dari 300.000 kasus campak dilaporkan, dengan sekitar 125.000 kematian
dikaitkan dengan komplikasinya. 31 Meskipun gejala akut, seperti diare, dehidrasi, dan demam tinggi sering mendapat
perhatian terbesar karena risiko kematian, efek subakut dan jangka panjang termasuk pneumonia serta ketulian.
Kontraksi campak selama kehamilan juga dapat menyebabkan gangguan pendengaran untuk bayi.

Mumps, penyakit lain yang dapat dicegah dengan vaksin, menyebabkan penyakit seperti flu yang biasanya jinak. Selain
kemungkinan gejala seperti parotitis, gangguan pendengaran sensorineural dapat terjadi 4 sampai 5 hari setelah onset gejala
awal. 32 Gangguan pendengaran karena gondok terjadi dalam 3 cara berbeda. Yang paling umum adalah kerugian total yang
tiba-tiba dan unilateral. Yang paling umum berikutnya adalah kerugian unilateral parsial. Bentuk paling langka adalah tuli
lengkap bilateral, dengan kurang dari 50 kasus yang dilaporkan. 33 Frekuensi gangguan pendengaran sebagai
 Kehilangan Pendengaran Global 5

komplikasi infeksi gondok bervariasi dari 1 per 1.000 hingga 1 per 30.000 34 kasus. Ini adalah penyebab tersering dari
gangguan pendengaran sensorineural unilateral pada anak-anak, 35

walaupun tidak ada teori yang diterima mengapa infeksi gondong hanya mempengaruhi 1 sisi. Sebelum pengembangan
vaksin, infeksi gondong cukup umum, terjadi pada lebih dari 100 orang per 100.000 berdasarkan pengawasan rutin.
Dengan pengenalan dan distribusi vaksin gondok yang tepat, insidensinya telah berkurang lebih dari 97%. 36 Di daerah
tanpa vaksinasi luas, etiologi tetap lebih umum.

Rubella, seperti campak, dapat menyebabkan gangguan pendengaran baik pada mereka yang tertular virus maupun
janin ibu yang terkena. Gangguan pendengaran sensorineural adalah gejala sisa infeksi rubela kongenital yang paling
umum, akibat kerusakan koklea langsung dan kematian sel dalam organ Corti. 37 Pada sindrom bawaan, gangguan
pendengaran mungkin merupakan satu-satunya manifestasi nyata dari penyakit ini. Di negara-negara di mana tidak ada
program vaksinasi nasional, hingga 10% wanita rentan. Di India saja, diperkirakan antara 42.000 dan 267.000 bayi baru
lahir per tahun akan terpengaruh. 8

Infeksi toksoplasmosis, CMV, dan herpes simpleks juga termasuk dalam kategori infeksi "TORCH" ( T oxoplasmosis, HAI
ada — misalnya, sifilis, R ubella, C MV, H erpes). Tanpa pengobatan, prevalensi gangguan pendengaran sensorineural
terkait toksoplasmosis dapat setinggi 28%. 38 Meskipun CMV jarang menyebabkan penyakit simtomatik pada inang, CMV
yang didapat secara kongenital dapat menyebabkan gangguan pendengaran. CMV bukan hanya penyebab utama infeksi
bawaan di seluruh dunia, tetapi di negara-negara di mana rubela telah berkurang, itu adalah penyebab paling umum dari
kehilangan pendengaran bawaan yang tidak disebabkan oleh cacat genetik. 39 Gangguan pendengaran yang dimediasi
CMV telah diteliti dengan baik di Amerika Serikat, dan Eropa, tetapi dampaknya kurang dikarakteristikkan dengan baik di
rangkaian sumber daya rendah. 40,41 Dengan semakin banyaknya bukti kesenjangan geografis dan sosial ekonomi dalam
infeksi CMV, CMV merupakan etiologi penting dari gangguan pendengaran yang menjamin studi lebih lanjut di
lingkungan sumber daya rendah. 42,43

Nutrisi

Data yang muncul menunjukkan bahwa kurang gizi dapat mewakili etiologi gangguan pendengaran yang kurang
dihargai dalam pengaturan sumber daya rendah. 44 Ada sejumlah kecil literatur yang berkembang dari studi epidemiologi
dan hewan yang menunjukkan bahwa defisiensi mikronutrien tertentu dan manifestasi akut dan kronis dari malnutrisi
energi protein, seperti wasting dan stunting, terkait dengan gangguan pendengaran. 45–51

Berbagai mekanisme telah dipostulasikan untuk hubungan ini, termasuk jalur infeksi dan bawaan. Dalam contoh jalur
infeksi yang dimediasi infeksi, penerimaan vitamin A di komunitas uji coba suplemen vitamin A secara acak pada
anak-anak usia prasekolah di pedesaan Nepal selatan memberikan pengurangan 42% risiko kehilangan pendengaran
orang dewasa muda di antara kelompok yang mengalami otitis media infeksi pada anak usia dini. Ada bukti dari
penelitian pada hewan untuk menunjukkan bahwa kekurangan vitamin A kehamilan juga dapat mengakibatkan
gangguan pendengaran bawaan, terlepas dari jalur infeksius ini. 44 Di berbagai model hewan, defisiensi vitamin A
kehamilan telah menyebabkan penyimpangan tergantung dosis dalam perkembangan telinga bagian dalam pada
keturunan. 44 Jika pengamatan ini berlanjut dalam studi masa depan pada manusia, itu akan memiliki implikasi penting
untuk pencegahan gangguan pendengaran melalui suplementasi prenatal di daerah yang kekurangan vitamin A
endemik. Mirip dengan vitamin A, ada juga bukti yang menunjukkan jalur ganda dalam hubungan antara kekurangan
energi protein dan gangguan pendengaran. 46 Karena hubungan ini lebih jauh dicirikan, mereka mungkin memainkan
peran penting dalam pencegahan gangguan pendengaran pada populasi yang kekurangan gizi kronis.
6 Brown et al

Paparan Kebisingan

Mendengarkan musik keras secara teratur juga dapat menyebabkan gangguan pendengaran. Seiring dunia menjadi
lebih maju, paparan kebisingan yang terlalu keras juga meningkat. Kurangnya program pencegahan kebisingan dan
kesadaran akan konsekuensi dari paparan kebisingan yang berlebihan terjadi di negara maju dan berkembang, tetapi
lebih banyak terjadi di negara maju. 52 Di sebagian besar negara, peraturan menetapkan bahwa pekerja tidak boleh
terpapar pada tingkat kebisingan lebih dari 85 dB selama lebih dari 8 jam setiap hari. Dalam sebuah penelitian terhadap
pekerja tambang di Zimbabwe, di mana tidak ada program konservasi pendengaran, gangguan pendengaran yang
disebabkan oleh kebisingan hadir di hampir 40% pekerja. 53 Kebisingan saja mungkin bukan satu-satunya alasan untuk
khawatir pada pekerja industri. Model hewan telah menunjukkan bahwa, ketika konsentrasi karbon monoksida
meningkat selain paparan kebisingan, ada peningkatan tingkat penurunan ambang pendengaran relatif terhadap
paparan kebisingan saja. 54 Logam berat juga memperkuat risiko gangguan pendengaran dalam pengaturan paparan
kebisingan di tempat kerja. 55

Paparan kebisingan mempengaruhi tidak hanya pekerja, tetapi juga individu yang terpapar kebisingan secara rekreasi.
Sebagai contoh, bahkan mendengarkan MP3 player selama 1 jam dapat menghasilkan perubahan sementara dalam sensitivitas
pendengaran yang diukur dengan audiometry dan emisi otoacoustic, menunjukkan bahwa ada potensi kerusakan dalam
mendengarkan perangkat ini melalui headphone. 56 Dalam lingkungan perburuan rekreasi, ada variasi luas dalam kerentanan
individu untuk mendorong kebisingan dan penggunaan perlindungan pendengaran. Individu dapat mengalami kerusakan
permanen pada telinga bagian dalam hanya dari satu atau beberapa tembakan. 57

Obat / Obat

Sejumlah obat dapat menyebabkan gangguan pendengaran yang signifikan. Ringkasan obat-obatan yang memiliki
potensi gangguan pendengaran ditunjukkan pada Tabel 1 . Obat-obatan penting yang perlu dipertimbangkan pada tingkat
global adalah antibiotik, antimalaria, dan kemoterapi karena peningkatan ototoksisitas relatif mereka. 4 Dalam banyak
obat-obatan ini, manfaatnya jelas lebih besar daripada risiko gangguan pendengaran. Contoh skenario tersebut
termasuk penggunaan klorokuin untuk malaria, gentamisin untuk sepsis neonatal, dan rejimen multidrug untuk
tuberkulosis yang resistan terhadap obat. Bahaya muncul dari kurangnya kesadaran dan pemantauan pendengaran,
yang dapat menyebabkan penggunaan yang berlebihan atau penyalahgunaan. Biaya rendah dan ketersediaan
gentamycin yang tidak diatur di pasaran menjadikannya sebagai penyebab umum gangguan pendengaran iatrogenik
dan target penting untuk pencegahan gangguan pendengaran. 58 Sebuah penelitian yang meneliti pola praktik peresepan
dari 64 praktisi di Bangladesh mengungkapkan bahwa semua agen antimikroba adalah

Tabel 1
Obat-obatan umum dengan gangguan pendengaran sebagai efek samping

Kelas Contoh

Antibiotik Gentamisin

Antivirus Ganciclovir

Antijamur Amfoterisin

Antimalaria Klorokuin

Antituberkulosis Capreomycin

Antineoplastik Cisplatin

Obat kardiovaskular Furosemide

Antikonvulsan Valproate

Imunosupresan Tacrolimus
 Kehilangan Pendengaran Global 7

diresepkan dalam dosis dan durasi yang tidak sesuai, berdasarkan keluhan pasien. 59
Temuan ini lebih lanjut didukung oleh studi cross-sectional pada anak-anak Nikaragua yang menunjukkan tingginya
prevalensi toksisitas gentamisin karena akses yang tidak terbatas ke obat, bukan oleh kerentanan genetik yang
mendasarinya. 60 Antibiotik bukan satu-satunya penyebab. Meskipun klorokuin sering digunakan di negara berkembang
sebagai agen antimalaria, ia juga dapat digunakan untuk mengobati penyakit jaringan ikat. Perawatan ini dapat
mengakibatkan gangguan pendengaran sensorineural, tinitus, ketidakseimbangan, dan manifestasi kokleovestibular
lainnya. 61 Insiden ototoksisitas bervariasi berdasarkan usia, dengan beberapa data menunjukkan bahwa yang termuda
paling rentan. 62

Ada kekurangan data dari negara-negara berkembang tentang prevalensi gangguan pendengaran yang disebabkan oleh
pengobatan ototoxic. Penelitian lebih lanjut sangat diperlukan untuk menjelaskan sejauh mana masalah dan
mengembangkan solusi berbasis bukti untuk mengatasi etiologi gangguan pendengaran yang dapat dicegah ini yang
secara tidak proporsional mempengaruhi pengaturan sumber daya rendah.

Umur / Presbikusis

Faktor lain yang berkontribusi terhadap meningkatnya prevalensi gangguan pendengaran di seluruh dunia adalah
gangguan pendengaran terkait usia dari harapan hidup yang lebih besar di banyak bagian dunia. Sebagian besar negara
mengalami periode perubahan demografis yang cepat, yang tidak hanya terbatas pada perluasan jumlah populasi. 63 Karena
tingkat perkembangan sosial ekonomi yang lebih rendah, Afrika diasumsikan berada pada lintasan yang jauh lebih lambat
menuju kesuburan pengganti, tingkat di mana setiap generasi menggantikan yang sebelumnya tanpa pertumbuhan
populasi yang substansial. Insiden internasional dari presbikusis sangat bervariasi, tetapi ada beberapa derajat penurunan
pendengaran dengan bertambahnya usia pada semua individu. Analisis Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional
dari tahun 2000 hingga 2008 mengungkapkan bahwa prevalensi keseluruhan gangguan pendengaran pada pasien
berusia 60 hingga 69 tahun adalah 45%, dan pada mereka yang berusia 70 hingga 79 tahun adalah 68%. 64 Ketika status
sosial ekonomi negara-negara berkembang membaik, diharapkan bahwa prevalensi gangguan pendengaran yang terkait
dengan penuaan juga akan meningkat, mendekati angka-angka ini yang terlihat di Amerika Serikat dan negara-negara
maju lainnya.

Trauma

Cedera yang mengganggu struktur anatomi pendengaran, seperti patah tulang temporal yang melibatkan kapsul otic, dapat
mempengaruhi pendengaran. Cidera otak traumatis baru-baru ini dikaitkan dengan insiden gangguan pendengaran jangka
panjang yang lebih tinggi. Dalam sebuah studi yang mencakup satu dekade, terungkap bahwa cedera otak traumatis
menyebabkan peningkatan risiko gangguan pendengaran secara signifikan. 65 Dengan beban tinggi cedera otak traumatis
akibat kecelakaan di jalan di rangkaian sumber daya rendah, ada kemungkinan bahwa trauma adalah etiologi yang kurang
diakui dari peningkatan beban gangguan pendengaran di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. 66

Kekebalan / Mendadak

Berbagai proses yang dimediasi kekebalan juga mempengaruhi jalur pendengaran pada anak-anak dan orang dewasa.
Penyakit Meniere, yang terutama mempengaruhi rentang frekuensi yang lebih rendah, memiliki prevalensi di seluruh dunia
yang luas berkisar 3,5 hingga 500 orang per 100.000, 67

meningkat seiring bertambahnya usia. Gangguan sensorineural mendadak, yang dapat menyebabkan gangguan
pendengaran unilateral yang signifikan, muncul di lebih dari 66.000 kasus baru di Amerika Serikat setiap tahun. 68 Prevalensi
kondisi autoimun yang menyebabkan gangguan pendengaran, seperti penyakit Cogan, lupus, radang borok usus besar,
dan rheumatoid arthritis, tidak jelas, tetapi diperkirakan bahwa mereka menyumbang kurang dari 1% dari semua kasus
gangguan pendengaran. 69
8 Brown et al

PENCEGAHAN

Mengungkap etiologi gangguan pendengaran memungkinkan strategi pencegahan untuk menargetkan penyebab spesifik bila
memungkinkan. WHO memperkirakan bahwa 50% gangguan pendengaran dapat dicegah, baik melalui pencegahan primer,
sekunder, atau tersier. 70 Pencegahan primer bertujuan untuk mencegah gangguan pendengaran sebelum terjadi. Tujuan dari
pencegahan sekunder adalah untuk mendeteksi gangguan pendengaran sejak dini untuk mengurangi efeknya, dan pencegahan
tersier berusaha untuk mengurangi dampak dari gangguan pendengaran permanen. Seringkali, pencegahan suatu kondisi sangat
penting, karena biaya rehabilitasi yang tinggi dapat menjadi penghalang untuk perawatan di negara-negara berpenghasilan rendah
dan menengah. 71 Dalam kasus seperti itu, pencegahan primer dapat menghilangkan perlunya perawatan yang mahal.

Strategi Pencegahan Utama

Strategi bervariasi untuk pencegahan primer tergantung pada etiologi. Dalam semua kasus, penerapan strategi
pencegahan primer tergantung pada peningkatan kesadaran pembuat kebijakan tentang prevalensi gangguan
pendengaran dan konsekuensi sosial, ekonomi, dan kesehatannya. 2

Sindrom genetik akan muncul lebih umum di daerah-daerah di mana perkawinan konsekuen dilakukan, tetapi
menghindari praktik ini mungkin sulit di banyak lingkungan budaya. Vaksinasi yang meluas dapat menghasilkan dampak
terbesar di dunia pada kejadian gangguan pendengaran bawaan dan awal. Seperti disebutkan, beban infeksi yang
dapat dicegah dengan vaksin tetap tinggi secara global. Di India, diperkirakan bahwa rubela bawaan menyumbang
hingga 40% dari gangguan pendengaran yang mendalam, 8 dan rubella adalah salah satu penyebab utama gangguan
pendengaran di banyak wilayah dunia. Dengan vaksinasi anak perempuan yang tepat sebelum usia subur, kasus dapat
dikurangi secara substansial atau dihilangkan sama sekali. Terlepas dari pengetahuan ini, pada tahun 2002 hanya 58%
negara yang memiliki program imunisasi rubella rutin. 72 Tingginya insiden meningitis bakteri di bagian Afrika sub-Sahara
merupakan vaksin lain yang dapat dicegah dari gangguan pendengaran. 73 Keterbatasan karena biaya vaksin dan
infrastruktur untuk pemberian perawatan berkontribusi pada kurangnya program yang komprehensif.

Pemeriksaan biaya pencegahan dan pengobatan spesifik dapat memengaruhi keputusan kebijakan tentang
distribusi sumber daya di rangkaian terbatas. Diperkirakan bahwa biaya skrining anak untuk gangguan pendengaran
adalah 20 kali dari vaksinasi. 74 Visi dan Strategi Imunisasi Global, yang didukung oleh Majelis Kesehatan Dunia dan
Dana Anak-anak PBB, berupaya mengurangi angka kematian dan kesakitan penyakit yang dapat dicegah oleh vaksin
hingga dua pertiga pada tahun 2015 dari

2000 75 Untuk lebih dari 70 juta anak-anak di 72 negara termiskin di dunia, ini akan menghasilkan perlindungan terhadap
banyak kemungkinan penyebab gangguan pendengaran termasuk rubella dan meningitis. Namun, biaya untuk
melakukannya dari 2006 hingga 2015 diperkirakan $ 35 miliar USD. 76

Selain mempromosikan vaksinasi, membatasi penggunaan obat-obatan ototoxic secara luas dapat membantu dalam
pencegahan primer. Penyebab paling umum dari gangguan pendengaran dari obat-obatan ototoxic adalah pemberian
aminoglikosida sistemik atau topikal. 77

Pendidikan publik dan pendidikan profesional untuk resep diperlukan untuk mencapai pencegahan primer efek samping
ototoxic. Obat ototoxic sebaiknya disediakan untuk kasus-kasus ketika tidak ada alternatif. Yang penting, model hewan
dan studi awal manusia telah menunjukkan bahwa perlindungan terapeutik dari ototoksisitas aminoglikosida dapat
diberikan dari penggunaan aspirin. 78

Pencegahan utama gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan harus ditekankan di semua
lingkungan kerja di mana para pekerja berisiko. Di luar paparan pekerjaan, kebisingan jalan dan perangkat hiburan
pribadi merupakan sumber risiko
 Kehilangan Pendengaran Global 9

untuk gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan. 79 Di Uni Eropa saja, sekitar 56 juta orang terpapar
kebisingan lalu lintas jalan pada tingkat yang dianggap berisiko terhadap kesehatan. 80 Baik di lingkungan kerja maupun sosial,
kampanye pendidikan untuk mempromosikan penghindaran kebisingan dan pengurangan kebisingan harus dilaksanakan.
Penggunaan rutin perlindungan pendengaran dan penyaringan berkala untuk gangguan pendengaran yang disebabkan oleh
kebisingan pada individu yang berisiko harus diamanatkan secara universal oleh pemberi kerja. Meskipun prevalensi
presbikusis meningkat dengan bertambahnya usia, membatasi faktor-faktor yang memperburuk seperti paparan obat-obatan
ototoxic dan suara keras dapat mengurangi keparahan. 2

Strategi Pencegahan Sekunder

Pencegahan primer, meskipun efektif, tidak dapat menghilangkan sepenuhnya gangguan pendengaran. Tujuan
pencegahan sekunder adalah memperlambat perkembangan gangguan pendengaran yang ada, mencegah komplikasi,
dan membatasi kecacatan. Strategi pencegahan sangat penting untuk populasi anak-anak; di negara-negara
berkembang, beban terbesar gangguan pendengaran ditanggung oleh anak-anak. 2 Pada saat beberapa efek terbukti,
seperti kinerja sekolah yang buruk, berbulan-bulan dari jendela intervensi potensial telah berlalu. Salah satu metode
untuk deteksi dini adalah penerapan program skrining pendengaran universal bayi baru lahir yang rutin. Di Amerika
Serikat, 93% bayi baru lahir diberikan tes skrining pendengaran selama periode neonatal

2005 81 Tanpa program semacam itu, usia diagnosis dapat ditunda sampai tanda dan gejala gangguan pendengaran
menjadi jelas. Selain Amerika Serikat, hanya 17 negara lain yang memiliki program pemeriksaan pendengaran bayi
baru lahir universal. 82

Keterbatasan program-program ini termasuk kekurangan individu yang dilatih untuk melakukan pengujian, ketersediaan
peralatan yang dikalibrasi, dan kelahiran yang terjadi di luar pengaturan perawatan kesehatan. Selain itu, kurangnya
audiolog terlatih di negara berkembang membatasi ketersediaan personel terlatih untuk mengawasi program dan
memulai pengobatan ketika ditunjukkan.

Di Amerika Serikat, lebih dari setengah negara bagian juga mensyaratkan beberapa bentuk pemeriksaan
pendengaran pada anak usia sekolah. Skrining pendengaran sekolah menyediakan metode penting untuk mendeteksi
gangguan pendengaran yang berkembang setelah lahir dan sangat penting di daerah di mana penyakit telinga tengah
sering terjadi. Di Australia, misalnya, di mana populasi Aborigin mengalami prevalensi tinggi penyakit telinga tengah,
telehealth telah digunakan untuk skrining pendengaran berbasis komunitas, 83 dan protokol penyaringan sekolah
nasional memasukkan tympanometry sebagai tambahan untuk penyaringan nada murni. 84

Identifikasi awal dan perawatan otitis media dapat membantu memperlambat perkembangan gangguan pendengaran atau
mencegah perkembangannya sama sekali, membatasi kecacatan terkait. Pengobatan dini meningitis bakteri dapat mencegah
gangguan pendengaran secara bersamaan. Ulasan Cochrane baru-baru ini mendukung penggunaan kortikosteroid untuk
mencegah gangguan pendengaran dan gejala sisa neurologis lainnya di negara-negara berpenghasilan tinggi, tetapi tidak di
negara-negara berpenghasilan rendah. 85

Baltussen dan rekannya 86 memeriksa potensi biaya skrining anak-anak untuk gangguan pendengaran di Cina. Studi
mereka menyimpulkan bahwa biaya perawatan kesehatan yang terkait dengan program skrining dan pengiriman alat
bantu dengar kurang dalam pengaturan perawatan primer. Metode penyaringan akan bervariasi tergantung pada
negara, dan variasi dalam metode tidak harus membuat satu lebih unggul dari yang lain. Tidak adanya
program-program ini di negara-negara lain mungkin disebabkan oleh kurangnya pedoman lokal berbasis bukti, dan
kendala keuangan atau sumber daya manusia. 87 Rekomendasi dari WHO termasuk melaksanakan program dengan
tujuan yang dinyatakan dengan jelas, melibatkan individu yang bertanggung jawab yang bertanggung jawab atas
program, melakukan pemantauan rutin dengan protokol yang jelas, dan menerapkan prosedur jaminan kualitas untuk
menunjukkan ketika hasilnya tidak konsisten dengan harapan. Negara-negara di mana hemat biaya
10 Brown et al

analisis telah dilakukan menunjukkan bahwa penyaringan universal harus diprioritaskan.

Identifikasi dini juga penting pada populasi lansia, di mana prevalensi gangguan pendengaran dan insiden demensia
tinggi. Hubungan antara gangguan pendengaran perifer dan fungsi kognitif adalah kompleks, 18,88,89 dan sangat
menantang dalam pengaturan klinis, di mana bisa sulit untuk menentukan apakah penurunan fungsi kognitif adalah
hasil dari gangguan pendengaran atau penurunan kognitif yang berkaitan dengan usia. Selain itu, gangguan
pendengaran telah terbukti memperburuk gangguan kognitif. 89 Ketika 2 kondisi ini hidup berdampingan, biasanya
gangguan pendengaran tidak terdiagnosis. Penggunaan skrining periodik dapat membantu mengidentifikasi presbikusis
untuk mereka yang berusia di atas 65 tahun, yang diketahui berisiko lebih tinggi. Pendidikan pasien dan keluarganya
oleh penyedia layanan kesehatan primer dapat menyediakan alat untuk mengidentifikasi tanda-tanda gangguan
pendengaran yang sering kali tidak kentara. Ketika ada, pasien-pasien ini harus dirujuk untuk perawatan untuk
membantu menghindari efek buruk dari gangguan pendengaran, seperti penarikan sosial. Pada individu dengan
gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan, deteksi dini sangat penting untuk mencegah penurunan lebih
lanjut. Penapisan rutin di lingkungan kerja di mana paparan kebisingan biasa terjadi akan membantu mengidentifikasi
individu yang berisiko dan menyediakan perawatan yang sesuai jika perlu.

Terakhir, pengembangan teknologi informasi dan komunikasi (misalnya, telehealth, mHealth, eHealth) menawarkan
solusi potensial untuk mengatasi tantangan perawatan kesehatan, terutama untuk masyarakat pedesaan dan yang
kurang terlayani di negara berkembang yang secara tradisional kurang memiliki akses ke perawatan kesehatan. 90,91 Solusi
Telehealth dapat meningkatkan akses ke pencegahan sekunder untuk manajemen penyakit yang lebih baik, seperti
mengidentifikasi dan mengobati gangguan pendengaran di negara maju dan berkembang. Sebagai contoh, negara
bagian Alaska telah menggunakan telemedicine untuk meningkatkan akses ke perawatan di komunitas terpencil selama
15 tahun terakhir. 92–94 Studi validasi telah menunjukkan bahwa gambar otoscopy digital setara dengan pemeriksaan
langsung di bawah mikroskop binokular. Temuan penting ini memfasilitasi pengembangan telemedicine triase ahli untuk
konsultasi terkait telinga dan telah sangat mengurangi kebutuhan perjalanan untuk tindak lanjut pasca operasi di
masyarakat terpencil. 95–97 Selain telemedicine, kemajuan terbaru dalam perangkat skrining berbasis mHealth memiliki
potensi untuk lebih lanjut akses ke perawatan di lingkungan terpencil di mana audiolog dan ahli bedah langka. 98

Strategi Pencegahan Tersier (Pengobatan)

Ketika individu yang menderita gangguan pendengaran diidentifikasi dengan tepat, ada sejumlah strategi pengobatan
yang dapat diterapkan, tergantung pada penyebab dan jenis gangguan pendengaran. Strategi-strategi ini termasuk,
tetapi tidak terbatas pada, alat bantu dengar, alat bantu dengar, rehabilitasi aural, instruksi bahasa isyarat, dan
implantasi koklea. Tanpa adanya intervensi seperti itu, anak-anak mungkin tidak akan pernah mengembangkan
kemampuan berbicara dan bahasa atau kemampuan untuk berkomunikasi secara efektif. 8 Alokasi pendanaan di negara
berkembang dan negara maju sangat bergantung pada efektivitas biaya dari program atau intervensi yang akan
didukung. Ada peningkatan penekanan pada analisis biaya dan studi efektivitas biaya dalam beberapa tahun terakhir
untuk memprioritaskan penggunaan sumber daya yang terbatas.

Meskipun operasi dan alat bantu dengar bermanfaat, penting juga untuk mempertimbangkan perawatan ajuvan
seperti rehabilitasi aural. Rehabilitasi aural terdiri dari kombinasi manajemen sensorik, instruksi, pelatihan persepsi, dan
konseling. Premis rehabilitasi aural adalah bahwa sekadar meningkatkan kemampuan mendengar suara mungkin tidak
berkorelasi dengan peningkatan persepsi dan hasil pendengaran. 99 Dengan menggabungkan penggunaan alat bantu
dengar dengan rehabilitasi audiologis jangka pendek, biaya per tahun yang disesuaikan dengan kualitas yang diperoleh
dapat dikurangi setengahnya. 100
 Kehilangan Pendengaran Global 11

Alat bantu dengar dapat meningkatkan hasil untuk individu dengan gangguan pendengaran. Sayangnya, di negara
berkembang, kurang dari 2% orang yang membutuhkan alat bantu dengar memilikinya. 70 Seperti dibahas, menambah
suara dengan alat bantu dengar tidak meningkatkan komunikasi, terutama pada anak-anak, dan alokasi sumber daya
diperlukan untuk pendidikan dan orientasi untuk penggunaan alat bantu dengar yang tepat. Implan osseointegrasi, atau
alat bantu dengar berlabuh tulang, dapat bermanfaat bagi mereka yang tidak bisa menggunakan alat bantu dengar
konvensional, seperti kehilangan pendengaran satu sisi yang parah hingga sangat dalam atau telinga yang menguras. 101
Namun, karena data keefektifan biaya yang terbatas hingga saat ini, alat bantu dengar berlabuh tulang tidak dianggap
dapat dipertukarkan dengan alat bantu dengar konvensional untuk calon potensial ini.

Implan koklear mendukung fungsi tingkat tinggi, dengan skor pengenalan kalimat 80% atau lebih tinggi untuk
sebagian besar pasien. 102 Temuan ini didukung oleh tinjauan sistemik dari 2013 yang menemukan implantasi koklea
unilateral untuk memberikan tidak hanya peningkatan pendengaran, tetapi juga secara signifikan meningkatkan kualitas
hidup. 103 Akses terbatas ke implan koklea tidak terbatas pada negara-negara berkembang. Di Kanada, dengan
meningkatnya jumlah implan koklea tahunan, akses diperkirakan akan macet karena pendanaan provinsi dan akses ke
keahlian bedah. 104 Masalah serupa kemungkinan mempengaruhi akses di banyak negara.

Biaya yang terkait dengan implantasi koklea tidak terbatas pada perangkat itu sendiri. Implantasi memerlukan
prosedur bedah, dengan biaya operasi terkait, serta tindak lanjut yang dekat untuk pemrograman dan rehabilitasi
pendengaran. Studi efektivitas biaya telah dilakukan di negara maju dan berkembang dan, ketika pertimbangan meluas
ke diskon seumur hidup intervensi, implan efektif biaya baik di pengaturan sumber daya tinggi dan rendah. Analisis
biaya di negara-negara berpenghasilan rendah dibantu oleh fakta bahwa biaya personil bedah dan medis lebih rendah
di negara-negara ini, dan anak-anak yang ditanamkan lebih awal memerlukan lebih sedikit sumber daya untuk
pendidikan. Di Nikaragua, negara termiskin di belahan bumi Barat, implantasi koklea berbiaya efektif dan lebih baik
dibandingkan dengan pendidikan tuli dalam biaya seumur hidup. 105 Di Hong Kong, implan koklea telah terbukti memiliki
efektivitas biaya lebih besar daripada penggantian lutut, defibrillator implan, dan dialisis. 106 Dalam sebuah penelitian
yang menganalisis efektivitas biaya implantasi koklea di negara-negara Afrika subSaharan, 107 Implantasi koklea paling
efektif biaya di Afrika Selatan, satu-satunya negara dengan program implantasi koklea nasional yang kuat, dan negara
dengan produk domestik bruto tertinggi di wilayah ini. Meskipun belum efektif secara biaya di beberapa ekonomi Afrika
sub-Sahara yang muncul yang termasuk dalam penelitian ini, analisis sensitivitas yang memvariasikan biaya implan
koklea menunjukkan bahwa biaya perangkat yang lebih rendah dapat membuat biaya intervensi ini efektif di
negara-negara dengan produk domestik bruto yang lebih rendah. Para penulis dengan tepat menekankan bahwa
mengukur efektivitas biaya intervensi kesehatan hanya dapat dilakukan dalam konteks lingkungan lokal.

Prioritas Strategi Pencegahan

Pengembangan program-program primer, sekunder, dan tersier untuk pencegahan dan perbaikan kehilangan
pendengaran mungkin tampak seperti tugas yang menakutkan di lingkungan dengan sumber daya yang sangat rendah.
Namun, bahkan dalam pengaturan miskin kemajuan dapat dibuat, dan upaya dibangun di saat sumber daya meningkat.
Strategi komprehensif untuk mengatasi beban ini harus dikembangkan berdasarkan negara-oleh-negara, dengan upaya
selanjutnya membangun apa yang telah dicapai. Resolusi WHO baru menyerukan kepada pemerintah semua negara
anggota untuk mengintegrasikan strategi perawatan telinga dan pendengaran dalam kerangka sistem perawatan
kesehatan utama mereka. 22 Strategi untuk mengurangi beban gangguan pendengaran menurut pendapatan per kapita
telah dijelaskan, 2,8 dan dirangkum dalam Kotak 1 .
12

Kotak1

Strategi yang disarankan untuk mengurangi beban gangguan pendengaran menurut pendapatan per kapita negara

Negara Berpenghasilan Rendah

Nilai beban penyakit untuk menentukan penyebab utama

Kembangkan kampanye pendidikan untuk masyarakat umum, termasuk praktik-praktik sehat selama kehamilan, tonggak pidato
dan bahasa, pentingnya vaksinasi, dan menghindari kerancuan

Mengembangkan program pendidikan untuk praktisi kesehatan, termasuk penilaian pendengaran di kantor, lapangan, dan
perkembangan bahasa, pemeriksaan telinga, pengobatan infeksi telinga dan dampak serumen, pentingnya vaksinasi, dan
menghindari obat-obatan ototoksik dan tingkat kebisingan yang tinggi.

Negara-negara berpenghasilan menengah

Skrining pendengaran bayi baru lahir yang universal

tindakan. Otol Neurotol 2010; 31 (1): 39; dengan izin. Brown et al

Bekerja dengan pemerintah dan yayasan untuk menyediakan akses ke teknologi seperti alat bantu dengar dan implan koklea

Tingkatkan pelatihan para profesional yang dibutuhkan, termasuk ahli THT, audiolog, ahli patologi bahasa bicara, guru tuna
rungu, dan tenaga kesehatan terlatih, dan sediakan layanan di daerah pedesaan maupun perkotaan.

Berikan kesempatan pendidikan untuk semua anak, dengan cara apa pun mereka dapat berhasil diajarkan

Negara Berpenghasilan Tinggi

Berikan penyaringan berkala anak-anak usia sekolah

Pastikan alat bantu dengar dan teknologi implan koklea tersedia untuk semua orang, terlepas dari pendapatan atau geografi

Pastikan perawatan kesehatan pendengaran yang tepat tersedia untuk semua orang tanpa memandang pendapatan. Pastikan

sumber pendidikan yang memadai tersedia untuk semua anak

Berikan perhatian khusus kepada para lansia, yang khususnya terdampak di negara-negara maju; memastikan bahwa perawatan
kesehatan pendengaran tersedia terlepas dari pendapatan atau geografi; gangguan pendengaran yang signifikan pada kelompok umur
ini dapat menyebabkan depresi dan penarikan dari masyarakat dan dikaitkan dengan demensia dan hasil kesehatan negatif lainnya 108

Dari Tucci D, Merson MH, Wilson BS. Ringkasan literatur tentang gangguan pendengaran global: status saat ini dan prioritas untuk

RINGKASAN

Kehilangan pendengaran merupakan gangguan sensorik yang paling umum di seluruh dunia dan diperkirakan
mempengaruhi lebih dari setengah miliar orang. Perkiraan orang-orang yang terkena gangguan pendengaran terus
meningkat, seperti halnya biaya terkait. Di Amerika Serikat, biaya yang terkait dengan pendekatan gangguan
pendengaran $ AS175 miliar setiap tahun, 109

meskipun tersedia layanan pencegahan dan rehabilitasi yang tepat. Di seluruh dunia, total biaya ini mengejutkan ketika
memperhitungkan biaya ekonomi dan sosial di samping beban pada perawatan kesehatan.

Program untuk membantu mendeteksi gangguan pendengaran sejak dini dan memberikan perawatan yang tepat sangat penting untuk

mengurangi kecacatan yang terkait dengan gangguan pendengaran. Dengan hampir satu setengah dari semua gangguan pendengaran dikaitkan

dengan penyebab yang dapat dicegah, strategi pencegahan utama

 Kehilangan Pendengaran Global 13

harus ditekankan. Infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin tetap menjadi area utama untuk perbaikan. Berbagai
penelitian telah menunjukkan efektivitas biaya dari program pencegahan dan rehabilitasi, dan diperlukan suatu kesatuan
yang kohesif untuk mengimplementasikannya pada tingkat global.

REFERENSI

1. GBD 2015 Kolaborasi Penyakit dan Cidera serta Prevalensi. Global,

insiden regional, dan nasional, prevalensi, dan tahun hidup dengan cacat untuk 310 penyakit dan cedera,
1990-2015: analisis sistematis untuk Global Burden of Disease Study. The Lancet 2015; 388 (10053): 1545–602 .

2. Wilson BS, Tucci DL, Merson MH, dkk. Perawatan kesehatan pendengaran global: temuan baru
dan perspektif. Lancet 2017; 390 (10111): 2503–15 .
3. Smith A. Mencegah tuli: tantangan yang dapat dicapai. Perspektif WHO.
Seri Kongres Internasional 2003; 1240: 183–91 .
4. Arslan E, Orzan E, Santarelli R. Masalah global gangguan pendengaran yang disebabkan oleh obat.
Ann NY Acad Sci 1999; 884 (1): 1–14 .
5. Stevens G, Flaxman S, Brunskill E, dkk. Gangguan pendengaran global dan regional
prevalensi: analisis 42 studi di 29 negara. Eur J Public Health 2013; 23 (1): 146–52 .

6. Perkiraan global WHO tentang prevalensi gangguan pendengaran. 2012. 2017. Tersedia di:
http://www.who.int/pbd/deafness/estimates/en/ . Diakses 19 Oktober 2017.
7. Southall K, Gagne JP, Jennings MB. Stigma: pengaruh negatif dan positif
mencari bantuan untuk orang dewasa dengan gangguan pendengaran yang didapat. Int J Audiol 2010; 49 (11): 804–14 .

8. Tucci D, Merson MH, Wilson BS. Ringkasan literatur tentang pendengaran global
gangguan: status saat ini dan prioritas untuk tindakan. Otol Neurotol 2010; 31 (1): 31-41 .

9. Emmett SD, Francis HW. Dampak sosial ekonomi dari gangguan pendengaran di AS
orang dewasa. Otol Neurotol 2015; 36 (3): 545-50 .
10. Groce NE. Orang cacat. Dalam: Levy BS, Sidel VW, editor. Cedera sosial-
kutu dan kesehatan masyarakat. New York: Oxford University Press; 2013. hlm. 140–57 .
11. Smith RJ, Bale JF Jr, KR Putih. Gangguan pendengaran sensorineural pada anak-anak. Lanset
2005; 365 (9462): 879-90 .
12. Kennedy CR, McCann DC, Campbell MJ, dkk. Kemampuan bahasa setelah awal
deteksi gangguan pendengaran permanen anak-anak. N Engl J Med 2006; 354 (20): 2131-41 .

13. Emmett SD, Francis HW. Gangguan pendengaran bilateral dikaitkan dengan penurunan
kecerdasan nonverbal pada anak-anak AS berusia 6 hingga 16 tahun. Laringoskop 2014; 124 (9): 2176–81 .

14. Olusanya BO, Ruben RJ, Parving A. Mengurangi beban komunikasi

gangguan di negara berkembang: kesempatan untuk proyek pengembangan milenium. JAMA 2006; 296 (4):
441–4 .
15. Low WK, Pang KY, Ho LY, dkk. Pemeriksaan pendengaran bayi baru lahir universal di
Singapura: kebutuhan, implementasi dan tantangan. Ann Acad Med Singapore 2005; 34 (4): 301–6 .

16. Ja¨ rvelin MR, Ma¨ki – torkko E, Sorri MJ, dkk. Pengaruh gangguan pendengaran pada
hasil pendidikan dan pekerjaan hingga usia 25 tahun di Finlandia Utara. Br J Audiol 1997; 31 (3): 165–75 .

17. Lin FR, Metter EJ, O'Brien RJ, dkk. Gangguan pendengaran dan demensia. Lengkungan
Neurol 2011; 68 (2): 214-20 .
14 Brown et al

18. Gurgel RK, PD Lingkungan, Schwartz S, dkk. Hubungan gangguan pendengaran dan kematian
tia: studi prospektif berbasis populasi. Otol Neurotol 2014; 35 (5): 775–81 .
19. Hanushek EA, Woesmann L. Ibukota pengetahuan bangsa: pendidikan dan
ekonomi pertumbuhan. Cambridge (MA): MIT Press; 2015 .
20. Biaya global gangguan pendengaran yang tidak tertangani dan efektivitas biaya intervensi.
tions: laporan WHO, 2017. Jenewa (Swiss): Organisasi Kesehatan Dunia; 2017 .

21 WHA48.9 pencegahan gangguan pendengaran. Pertemuan pleno kedua belas, 12 Mei

1995 - Komite A, laporan kedua. Jenewa (Swiss): Organisasi Kesehatan Dunia; 1995 .

22. SeventiethWorldHealthAssemblyupdate, 30 Mei2017. 2017. Tersedia di: http: //

www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/vector-control-ncds-cancer/en . Diakses 23 Agustus 2017.

23. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Kelas gangguan pendengaran. Tersedia di:
http://www.who.int/pbd/deafness/hearing_impairment_grades/en/ . Diakses 23 Agustus 2017.

24. Olusanya BO. Skrining pendengaran neonatal dan intervensi terbatas sumber daya
pengaturan: gambaran umum. Arch Dis Child 2012; 97 (7): 654–9 .
25. Nayak CS, Isaacson G. Distribusi sindrom Waardenburg di seluruh dunia. Ann
Otol Rhinol Laryngol 2003; 112 (9 Pt 1): 817–20 .
26. Hamamy H. Perkawinan berturut-turut: konsultasi pra-konsepsi di sekolah dasar
pengaturan perawatan kesehatan. J Community Genet 2012; 3 (3): 185–92 .
27. Kemperman MH, Hoefsloot LH, Cremers CWRJ. Kehilangan pendengaran dan hubungan seksual 26.
JR Soc Med 2002; 95 (4): 171–7 .
28. Nance WE, Liu XZ, Pandya A. Hubungan antara pilihan pasangan dan kebebasan tinggi
quency dari cannexin-26 tuli. Lancet 2000; 356 (9228): 500-1 .
29. Zietsch BP, Verweij KJH, Heath AC, et al. Variasi dalam pilihan pasangan manusia: sim-
Investigasi heritabilitas, pengaruh orang tua, pencetakan seksual, dan kawin asortatif. Am Nat 2011; 177 (5):
605–16 .
30. Mulwafu W, Kuper H, Ensink RJH. Prevalensi dan penyebab gangguan pendengaran
di Afrika. Trop Med Int Health 2016; 21 (2): 158–65 .
31. Simons E, Ferrari M, Fricks J, dkk. Penilaian terhadap campak global 2010 lebih
tujuan pengurangan tality: hasil dari model data pengawasan. Lancet 2012; 379 (9832): 2173–8 .

32. Hall R, Richards H. Gangguan pendengaran karena gondong. Arch Dis Child 1987; 62 (2):
189–91 .
33. Bitnun S, Rakover Y, Rosen G. Total tuli bilateral akut menyulitkan
penyakit gondok. J Laryngol Otol 2007; 100 (8): 943–5 .
34. Cohen BE, Durstenfeld A, Roehm PC. Penyebab virus gangguan pendengaran: ulasan untuk
mendengar profesional kesehatan. Tren Dengar 2014; 18. 2331216514541361 .
35. Paparella MM, Schachem PA. Gangguan pendengaran sensorineural pada anak-anak - nonge-
asli. Otolaringologi, vol. 2. Philadelphia: Saunders; 1991. hlm. 1571–2 .
36. Galazka AM, Robertson SE, Kraigher A. Vaksin gondong dan gondong: global
ulasan. Bull World Health Organ 1999; 77 (1): 3–14 .
37. Lee JY, replikasi virus Scott Bowden D. Rubella dan tautan ke teratogenisitas. Clin
Microbiol Rev 2000; 13 (4): 571-87 .
38. Brown ED, Chau JK, Atashband S, et al. Tinjauan sistematis toksik neonatal
paparan plasmosis dan gangguan pendengaran sensorineural. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73 (5):
707-11 .
39. Manicklal S, Amril VC, Lazzarotto T, dkk. Beban global yang “sunyi” dari congen-
ital sitomegalovirus. Clin Microbiol Rev 2013; 26 (1): 86-102 .
 Kehilangan Pendengaran Global 15

40. Goderis J, Keymeulen A, Smets K, et al. Mendengar pada anak-anak dengan bawaan
infeksi cytomegalovirus: hasil penelitian longitudinal. J Pediatr 2016; 172: 110–5.e2 .

41. Grosse SD, Ross DS, Dollard SC. Infeksi sitomegalovirus (CMV) kongenital
sebagai penyebab gangguan pendengaran bilateral permanen: penilaian kuantitatif. J Clin Virol 2008; 41 (2):
57-62 .
42. Lantos P, Hoffman K, Permar S, dkk. Kesenjangan geografis dalam cytomegalovirus
infeksi selama kehamilan. J Pediatric Infect Dis Soc 2017; 6 (3): e55-61 .
43. PM Lantos, Permar SR, Hoffman K, dkk. Kelebihan cytomegalovirus
dalam komunitas Afrika-Amerika: analisis geospasial. Open Forum Infect Dis 2015; 2 (4): ofv180 .

44. Emmett SD, KP Barat. Kekurangan vitamin A kehamilan: penyebab baru dari senso-
gangguan pendengaran di negara berkembang? Hipotesis Med 2014; 82 (1): 6-10 .

45. Schmitz J, KP Barat, Khatry SK, et al. Suplemen vitamin A di prasekolah

anak-anak dan risiko gangguan pendengaran saat remaja dan dewasa muda di pedesaan Nepal: studi tindak
lanjut uji coba secara acak. BMJ 2012; 344: d7962 .
46. Emmett SD, Schmitz J, Karna SL, dkk. Kurang gizi anak usia dini meningkat
risiko gangguan pendengaran pada usia dewasa muda di pedesaan Nepal. Am J Clin Nutr 2018. [Epub depan
cetak] .
47. Elemraid M, Mackenzie I, Fraser W, et al. Faktor gizi dalam patogenesis
penyakit telinga pada anak-anak: tinjauan sistematis. Ann Trop Paediatr 2009; 29 (2): 85–99 .

48. Curhan SG, KM Stankovic, Eavey RD, dkk. Karotenoid, vitamin A, vitamin C,
vitamin E, dan folat serta risiko gangguan pendengaran yang dilaporkan sendiri pada wanita. Am J Clin Nutr 2015; 102
(5): 1167–75 .
49. Choudhury V, Amin SB, Agarwal A, dkk. Kekurangan zat besi laten saat lahir mempengaruhi
meningkatkan pematangan saraf pendengaran pada bayi prematur akhir dan bayi cukup bulan. Am J Clin Nutr 2015; 102 (5):
1030–4 .

50. Melse A, Mackenzie I. Kekurangan yodium, fungsi tiroid dan defisit pendengaran: a
ulasan. Nutr Res Rev 2013; 26 (2): 110–7 .
51. Marti ´nez-Vega R, Garrido F, Partearroyo T, dkk. Kekurangan asam folat menginduksi gangguan pendengaran
dini melalui mekanisme yang melibatkan stres oksidatif koklea dan gangguan metabolisme homocysteine.
FASEB J 2015; 29 (2): 418–32 .
52. Nelson DI, Concha-Barrientos M, Driscoll T, dkk. Beban global yang dipilih
penyakit akibat kerja dan risiko cedera: metodologi dan ringkasan. Am J Ind Med 2005; 48 (6): 400–18 .

53. Chadambuka A, Mususa F, Muteti S. Prevalensi kebisingan diinduksi gangguan pendengaran

di antara karyawan di industri pertambangan di Zimbabwe. Afr Health Sci 2013; 13 (4): 899–906 .

54. Fechter LD. Promosi gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan oleh kontaminan kimia.
J Toxicol Environ Health A 2004; 67 (8-10): 727–40 .
55. Castellanos MJ, Fuente A. Efek buruk dari logam berat dengan dan tanpa
paparan kebisingan pada sistem pendengaran manusia dan sistem pendengaran pusat: tinjauan literatur. Int J
Environ Res Kesehatan Masyarakat 2016; 13 (12): 1223 .
56. Keppler H, Dhooge I, Maes L, dkk. Efek pendengaran jangka pendek dari mendengarkan
Pemutar mp3. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 2010; 136 (6): 538–48 .
57. Honeth L, Stro¨ P, Ploner A, dkk. Riwayat pemotretan dan keberadaan high-
gangguan pendengaran frekuensi pada pemburu Swedia: studi observasional berbasis internet cross-sectional.
Kesehatan Bising 2015; 17 (78): 273–81 .
16 Brown et al

58. Buszman E, Wrze sniok D, Matusi nski B. Obat-obatan ototoksik. I. Aminoglikosida dan
antibiotik. Wiad Lek 2003; 56 (5–6): 254–9 [dalam bahasa Polandia] .

59. Mamun KZ, Tabassum S, Shears P, dkk. Sebuah survei resep antimikroba
dan praktik pengeluaran di pedesaan Bangladesh. Mymensingh Med J 2006; 15 (1): 81–4 .

60. Saunders JE, Greinwald JH, Vaz S, et al. Ototoksisitas aminoglikosida dalam Nicara-
guan anak: faktor risiko pasien dan hasil DNA mitokondria. Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 140 (1): 103–7 .

61. Bortoli R, Santiago M. Chloroquine ototoxicity. Klinik Rheumatol 2007; 26 (11):

1809–1010 .
62. Henry KR, Chole RA, McGinn MD, dkk. Peningkatan ototoxicity pada anak muda dan
tikus tua. Arch Otolaryngol 1981; 107 (2): 92–5 .
63. Bongaarts J. Pertumbuhan populasi manusia dan transisi demografis. Philos
Trans R Soc Lond B Biol Sci 2009; 364 (1532): 2985–90 .
64. Lin FR, Niparko JK, Ferrucci L. Prevalensi kehilangan pendengaran di Amerika Serikat.
Arch Intern Med 2011; 171 (20): 1851–2 .
65. Shangkuan WC, Lin HC, Shih CP, dkk. Peningkatan risiko pendengaran jangka panjang
kerugian pada pasien dengan cedera otak traumatis: studi berbasis populasi nasional. Laryngoscope 2017; 127
(11): 2627–35 .
66. Staton CA, Msilanga D, Kiwango G, dkk. Calon registri mengevaluasi
epidemiologi dan perawatan klinis pasien cedera otak traumatis datang ke rumah sakit rujukan regional di
Moshi, Tanzania: tantangan dan jalan ke depan. Int J Inj Contr Saf Promot 2017, 24 (1): 69–77 .

67. Alexander TH, Harris JP. Epidemiologi sindrom Meniere saat ini. Otolar-
yngol Clin North Am 2010; 43 (5): 965-70 .
68. Alexander TH, Harris JP. Insiden gangguan pendengaran sensorineural mendadak. Otol
Neurotol 2013; 34 (9): 1586–9 .
69. Bovo R, Ciorba A, Martini A. Diagnosis penyakit telinga bagian dalam autoimun: ev-
idence dan perangkap kritis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008; 266 (1): 37 .
70. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Ketulian dan gangguan pendengaran. Tersedia di: http://www.who.int/mediacentre/factshe
. Diakses 13 Agustus,
2017
71. Olusanya B, Neumann K, Saunders JE. Beban global untuk melumpuhkan pendengaran
penurunan nilai: ajakan untuk bertindak. Bull World Health Organ 2014; 92 (5): 367–73 .
72. Robertson SE, Featherstone DA, Gacic-Dobo M, dkk. Rubella dan bawaan
sindrom rubella: pembaruan global. Rev Panam Salud Publica 2003; 14: 306–15 .
73. Mueller JE, Yaro S, Oue´draogo MS, dkk. Pneumokokus pada Meningitis Afrika
sabuk: kejadian meningitis dan prevalensi karier pada anak-anak dan orang dewasa. PLoS One 2012; 7 (12):
e52464 .
74. KR putih. Balas ke Olusanya et al: peran JCIH dalam ekspansi global
skrining pendengaran bayi baru lahir. J Am Acad Audiol 2006; 17: 293–6 .
75. Bilous J, Eggers R, Jarrett S, et al. Visi dan strategi imunisasi global baru
egy. Lancet 2006; 367 (9521): 1464–6 .
76. Wolfson L, Gasse F, Lee-Martin SP, dkk. Memperkirakan biaya pencapaian
Visi dan Strategi Imunisasi Global WHO-UNICEF, 2006-2015. Bull World Health Organ 2008; 86 (1): 27–39 .

77. De La Sante O. Laporan konsultasi informal mengenai strategi untuk pencegahan gangguan pendengaran dari
obat-obatan ototoxic. Tersedia di: http://www.who.int/pbd/ ketulian / ototoxic_drugs.pdf . Diakses 13 Agustus
2017.
78. Chen Y, Huang WG, Zha DJ, dkk. Aspirin melemahkan ototoksisitas gentamisin:
dari laboratorium ke klinik. Hear Res 2007; 226 (1): 178–82 .
 Kehilangan Pendengaran Global 17

79. Harrison RV. Gangguan pendengaran yang diinduksi oleh kebisingan pada anak-anak: lingkungan yang 'kurang dari diam'

bahaya mental. Kesehatan Anak Paediatr 2008; 13 (5): 377–82 .

80. Basner M, Babisch W, Davis A, dkk. Efek pendengaran dan non-pendengaran dari kebisingan
pada kesehatan. Lancet 2014; 383 (9925): 1325–32 .

81. Konferensi Nasional Legislatif Negara. Pemeriksaan pendengaran bayi baru lahir, undang-undang negara bagian.
Tersedia di: http://www.ncsl.org/programs/health/ hear50.htm . Diakses 13 Agustus 2017.

82. Olusanya BO, Swanepoel DW, Chapchap MJ, dkk. Kemajuan menuju awal
layanan deteksi untuk bayi dengan gangguan pendengaran di negara-negara berkembang. BMC Health Serv Res
2007; 7: 14 .

83. Elliott G, Smith AC, Bensink ME, dkk. Kelayakan mobil berbasis masyarakat
layanan penyaringan empedu telehealth untuk Anak-anak Aborigin dan Torres Strait Islander di Australia.
Telemed JE Health 2010; 16 (9): 950–6 .
84. Penilaian Teknologi Kesehatan Selandia Baru (NZHTA). Program penyaringan
untuk deteksi otitis media dengan efusi dan gangguan pendengaran konduktif pada anak-anak prasekolah dan
sekolah baru: penilaian kritis dari literatur. Christchurch (Selandia Baru): NZHTA; 1998 .

85. Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, dkk. Kortikosteroid untuk bakteri akut
meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2013; (6): CD004405 .
86. Baltussen R, Li J, Wu LD, et al. Biaya skrining anak-anak untuk gangguan pendengaran
dan pengiriman alat bantu dengar di Tiongkok. BMC Health Serv Res 2009; 9 (1): 64 .
87. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Pemeriksaan pendengaran bayi baru lahir dan bayi: masalah saat ini dan
prinsip-prinsip panduan untuk tindakan. Tersedia di: http://www.who.int/ kebutaan / publikasi /
Newborn_and_Infant_Hearing_Screening_Report.pdf . Diakses 13 Agustus 2017.

88. Hume LE, Dubno JR, Gordon-Salant S, dkk. Presbycusis pusat: ulasan dan
evaluasi bukti. J Am Acad Audiol 2012; 23 (8): 635-66 .
89. Lin FR, Yaffe K, Xia J, dkk. Kehilangan pendengaran dan penurunan kognitif di antara orang dewasa yang lebih tua.
JAMA Intern Med 2013; 173 (4). https://doi.org/10.1001/jamainternmed.
2013.1868 .
90. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Telemedicine: peluang dan perkembangan di negara-negara anggota:
laporan survei global kedua tentang eHealth. 2009
2009. Tersedia di: http://www.who.int/goe/publications/goe_telemedicine_
2010.pdf . Diakses 13 Agustus 2017.
91. Hassibian MR, penerimaan dan implementasi Hassibian S. Telemedicine
di negara berkembang: manfaat, kategori, dan hambatan. Razavi Int J Med 2016; 4 (3): e38332 .

92. Kokesh J, Ferguson AS, Patricoski C. Telehealth di Alaska: pengiriman kesehatan

layanan perawatan dari perspektif spesialis. Int J Circumpolar Health 2004; 63 (4): 387–400 .

93. Kokesh J, Ferguson AS, Patricoski C. Pengalaman Alaska menggunakan store-and-

forward telemedicine untuk perawatan THT di Alaska. Otolaryngol Clin North Am 2011; 44 (6): 1359–74 .

94. Carroll M, Cullen T, Ferguson S, dkk. Inovasi dalam Kesehatan India: menggunakan
teknologi informasi kesehatan untuk mencapai kesetaraan kesehatan bagi Penduduk Asli Amerika Indian dan
Alaska. Perspect Health Inf Manag 2011; 8: 1d .
95. Kokesh J, Ferguson AS, Patricoski C. Perencanaan pra operasi untuk operasi telinga kita-
telemedicine toko-dan-maju. Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 143 (2): 253–7 .
18 Brown et al

96. Kokesh J, Ferguson AS, Patricoski C, dkk. Gambar digital untuk pascaoperasi
tindak lanjut dari tabung tympanostomy di Alaska terpencil. Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 139 (1): 87–93 .

97. Patricoski C, Kokesh J, Ferguson AS, dkk. Perbandingan dari pemeriksaan langsung
tion dan pencitraan otoskop video untuk tindak lanjut tabung tympanostomy. Telemed JE Health 2003; 9 (4):
331-44 .
98. Swanepoel DW. Meningkatkan akses kesehatan telinga dan pendengaran untuk anak-anak dengan teknologi

nologi dan konektivitas. Am J Audiol 2017; 26 (3S): 426–9 .

99. Boothroyd A. Rehabilitasi aural orang dewasa: apakah itu dan apakah itu berhasil? Tren Amplif
2007; 11 (2): 63–71 .
100. Abrams H, Chrisom TH, McArdle R. Sebuah analisis utilitas biaya dari audio kelompok dewasa
rehabilitasi logis: apakah manfaatnya sepadan dengan biayanya? J Rehabil Res Dev 2002; 39 (5): 549–58 .

101. Crowson M, Tucci DL. Tinjauan mini tentang efektivitas biaya osseoin unilateral
implan tegrated pada orang dewasa: mungkin hemat biaya untuk indikasi yang benar. Audiol Neurootol 2016; 21
(2): 69–71 .
102. Wilson BS, Dorman MF. Implan koklea: masa lalu yang luar biasa dan brilian
masa depan. Dengarlah Res 2008; 242 (1-2): 3–21 .

103. Gaylor JM, Raman G, Chung M, dkk. Implantasi koklea pada orang dewasa merupakan suatu sistem-
Ulasan atic dan meta-analisis. JAMA Otolaryngol Kepala Leher Surg 2013; 139 (3): 265–72 .

104. Crowson M, Chen JM, Tucci D. Variasi provinsi dari implantasi koklea
volume dan biaya gical di Kanada. Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 156 (1): 137–43 .

105. Saunders JE, Barrs D, Gong W, et al. Efektivitas biaya koklea anak
implantasi dan pendidikan tuli di Nikaragua: model tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kecacatan. Otol
Neurotol 2015; 36 (8): 1349–56 .
106. Wong BYK, Hui Y, Au D, dkk. Evaluasi ekonomi implantasi koklea. Naik-
tanggal dalam implantasi koklea. Adv Otorhinolaryngol 2000; 57: 377-81 .
107. Emmett SD, Tucci DL, Francis HW, dkk. Hal-hal PDB: efektivitas biaya
implantasi koklea dan pendidikan tuli di Afrika Sub-Sahara. Otol Neurotol 2015; 36 (8): 1357–65 [Erratum
muncul di Otol Neurotol 2015; 36 (10): 1765] .
108. Akademi Nasional Ilmu Teknik dan Kedokteran. Kesehatan pendengaran
perawatan untuk orang dewasa: prioritas untuk meningkatkan akses dan keterjangkauan. Washington, DC: Pers
Akademi Nasional; 2016 .
109. Ruben RJ. Mendefinisikan ulang survival of the fittest: gangguan komunikasi dalam
abad ke 21. Laryngoscope 2000; 110 (2): 241–5 .