C.

RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Ny. M Ruang :-
Usia : 63 tahun Tanggal : 14/11/2019

No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional Nama/Paraf

Hasil
1 Nyeri Akut berhubungan Setelah dilakukan Manajemen Nyeri  Mengkaji nyeri
dengan agen pencedera kunjungan selama 3x  Kaji nyeri secara dilakukan ecara
biologis pertemuan diharapkan komprehensif akurat dan
nyeri berkurang  Gali faktor yang dapat komprehensif agar
dengan kriteria menurunkan atau tepat dalam
evaluasi : memperberat nyeri pemberian
NOC : Kontrol Nyeri  Berikan informasi tindakan dan
 Mengenali kapan mengenai nyeri seperti pengobatan
nyeri terjadi secara penyebab, nyeri dan  Degan mengetahui
konsisten (skala 5) mengapa timbul nyeri faktor yang
 Menggambarkan  Kurangi atau eliminasi menurunkan dan
faktor penyebab faktor-faktor yang dapat memperberat nyeri
secara konsisten dapat mencetuskan atau maka faktor yang
(skala 5) meningkatkan nyeri. menigkatkan nyeri
 Menggunakan  Gali penggunaan metode bias dieliminasi
tindakan farmakologi yang dipakai atau dikurangi
pengurangan nyeri pasien saat ini untuk  Untuk mengetahui
tanpa analgesic menurunkan nyeri rwayat pengobatan
secara konsisten  Ajarkan metode pasien di masa lalu
(skala 5) farmakologi untuk  Metode
 Melaporkan nyeri menurunkan nyeri farmakologi
terkontrol secara  Monitor kepuasan pasien diajarkan ke pasien
konsisten (skala 5) terhadap manajemen untuk mengurangi
nyeri nyeri
  Untuk mengetahui
keefektipan
manajemen nyeri
yang sudah
diberikan
2 Defisiensi Pengetahuan Setelah dilakukan Pengajaran:Proses Penyakit
berhubungan dengan kunjungan selama 1x  Kaji tingkat pengetahuan  Untuk mengetahui
kurangnya informasi pertemuan diharapkan pasien terkait penyakitnya sejauh mana
klien mengetahui  Gali pengetahuan pasien pengetahuan pasien
tentang penyakit mengenai kondisinya terhadap penyakit
gastritis dengan  Jelaskan mengenai dan kondisinya saat
kriteria evaluasi : penyakit, penyebab, tanda ini
NOC: knowledge/ dan gejala  Dengan memberikan
pengetahuan :  Jelaskan komplikasi pengetahuan tentang
 Mengetahui kronik yang mungkin ada, penyakitnya
pengertian,penyebab sesuai kebutuhan diharapkan pasien
, tanda gejala, dari  Diskusikan perubahan mengerti dan
penyakit (skala 4) gaya hidup yang mungkin mengetahui penyakit
 Mengetahui tentang diperlukan untuk yang diderita
diet yang dianjurkan mencegah komlikasi di  Mendiskusikan
(skala 4) masa depan/ untuk gaya hidup yang
mengontrol proses salah dan perlu
NOC : Perilaku patuh penyakit dirubah dalam upaya
 Menanyakan  Instruksikan mengenai unntuk mengontrol
pertanyaan terkait tindakan untuk penyakit, dan
kesehatan (skala 3) mencegah/meminimalkan meminimalkan efek
 Menggunakan/ efek samping dari penyakit samping
mengikuti strategi  Edukasi pasien mengenai  Dengan memberi
yang dianjurkan tindakan untuk edukasi tentang
untuk mengontrol/meminimalka tindakan yang dapat
mengeliminasi n gejala dilakukan untuk
perilaku yang tidak  Edukasi pasien mengenai mengontrol gejala
 sehat (skala 4) tanda dan gejala yang diharapkan pasien
harus dilaporkan kepada tidak melakukan hal
petugas kesehatan yang akan
memperburuk
kondisinya saat ini
 Memberikan
gambaran pada
pasien tentang tanda
dan gejala
penyaktnya yang
harus segera
dilaporkan

D. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : Ny. M Ruang :-
Usia : 63 tahun Tanggal : 14/11/2019
No Hari, Tanggal/Jam Dx Kep Implementasi Respon Klien Nama/ TTD
1 Jumat, 15 november Nyeri Akut  Mengkaji nyeri secara komprehensif DS:
2019.  Pasien mengatakan eneq di ulu
Pukul 10.00  Menggali faktor yang dapat hati dan nyeri menjalar ke
punggung, terasa seperti ditusuk-
 menurunkan atau memperberat nyeri tusuk,nyeri hilang timbul, muncul
bila telat makan dan hilang bila
sudah makan
 Memberikan informasi mengenai nyeri  Pasien mengatakan sering telat
seperti penyebab, nyeri dan mengapa makan bila tamu sedang ramai
timbul nyeri  Pasien mengatakan sudah minum
obat maaq yang didapat dari
 Menggali penggunaan metode puskesmas
farmakologi yang dipakai pasien saat ini
untuk menurunkan nyeri DO:
 KU Baik
 Ekspresi wajah gelisah terkadang
meringis
 E4V5M6
 Skala Nyeri 4 (0-10)
 TD : 120/80 mmHg
 N : 84 x/mt
 RR : 18 x/mt
 Suhu : 37 ºC

Defisiensi  Mengkaji tingkat pengetahuan klien DS :

tentang penyakitnya  Pasien mengatakan tidak
Pengetahuan
 Menggali pengetahuan pasien mengenai mengerti tentang penyakitnya
kondisinya  Pasien mengatakan sudah pernah
berobat dan dokter mengatakan
 kalua dirinya sakit maaq

DO :
 Klien kooperatif
 Menggelengkan kepala saat
ditanya

2 Sabtu, 16 november Defisiensi  Menjelaskan mengenai penyakit, DS :

2019. Pengetahuan penyebab, tanda dan gejala
Pukul 10.00 wita  Menjelaskan komplikasi kronik yang
mungkin ada, sesuai kebutuhan
 Mediskusikan perubahan gaya hidup
yang mungkin diperlukan untuk
mencegah komplikasi di masa depan/
untuk mengontrol proses penyaki
 Menginstruksikan mengenai tindakan
untuk mencegah/meminimalkan efek
samping dari penyakit
 Menjelaskan mengenai tindakan untuk
mengontrol/meminimalkan gejala
 Pasien mengatakan mengerti
tentang penjelasan yang
diberikan oleh petugas
 Pasien mengatakan akan makan
teratur dan mengikuti saran
petugas untuk membawa roti
kering untuk berjaga-jaga bila
tamu sedang ramai agar tidak
telat makan
 Pasien mengatakan akan
menghindari makanan yang
menyebabkan maaqnya kumat

DO :
 Klien kooperatif
 Klien mendengarkan dengan
antusias
Klien menanyakan kembali tentang
makanan apa saja yang tidak boleh
dikonsumsi
Nyeri Akut  Mengurangi atau eliminasi faktor-faktor DS:
yang dapat dapat mencetuskan atau  Pasien mengatakan nyeri timbul
 meningkatkan nyeri. bila telat makan
 Pasien mengatakan akan
 Mengajarkan metode farmakologi untuk membawa roti sebagai makanan
menurunkan nyeri kecil agar tidak telat makan
 Memonitor kepuasan pasien terhadap  Pasien mengatakan merasa lebih
manajemen nyeri enek setelah mempraktekkan
tekhnik relaksasi

DS :
 Pasien kooperatif
 KU baik
 Skala Nyeri 3 (0-10)
 Ekspresi wajah tenang
 TD : 120/60 mmHg
 N : 80x/mt, RR : 20 x/mt
 Pasien mempraktekkan tekhnik
relaksasi dengan baik
3 Minggu, 17 nov Nyeri Akut  Memonitor kepuasan pasien terhadap DS:
2019 manajemen nyeri  Klien mengatakan setelah
Pukul 11.00 wita  Mengkaji skala nyeri minum obat dan mempraktekkan
 Mereview kembali pengetahuan pasien tekhnik relaksasi nafas dalam
tentang tindakan penanganan nyerinya mau berkurang
penyakitnya  Klien mengatakan akan
menggunakan tekhnik relaksasi
bila nyeri timbul
DO :
 KU baik
 Skala Nyeri 1 (0-10)
 Ekspresi wajah rileks
 TD : 110/70 mmHg
 N : 80 x/mt
  RR : 18 x/mt
S : 36,5 ºC

E. EVALUASI

Nama : Ny. M Ruang :-

Usia : 63 tahun Tanggal : 17/11/2019

Tanggal/ Dx Nama/
No Evaluasi
Jam Kep Paraf
1 17/11/2019 1 DS :
 Klien mengatakan nyeri sudah tidak dirasakan lagi (skala 5)
 Klien mengatakan nyerinya akan muncul bila telat makan
(skala 5)
 Klien mengatakan bila nyerinya muncul dirinya akan
melakukan tekhnik relaksasi yang diajarkan (skala 5)

DO :
 Ekspresi wajah rileks
 Ku baik
 Kesadaran compos mentis
 Skala Nyeri 1
 GCS 15 ( E4V5M6)
 TD : 110/70 mmHg
 RR : 18 x/mt
 N : 80 x/mt
 S : 36,5 ºC
 A : Tujuan tercapai
P:
 Himbau kembali pasien terkait gaya hidup sehat dengan
pola makan teratur dan olahraga.
 Himbau keluarga untuk ikut aktif dalam pengobatan klien

2 16/11/2019 2 DS :
 Klien mengatakan mengerti tentang penjelasan yang
diberikan petugas (pengertian, penyebab, tanda gejala,akibat
serta penanganan gastritis) (skala 4)
 Klien mengatakan akan menghindari makanan yang dapat
menyebabkan maaq dan makan teratur (skala 4)
 Klien mengatakan membawa makanan kecil agar tidak
sampai telat makan (skala 4)

DS :
 Klien kooperatif
 Tampak menyimak dengan seksama
 Klien menanyakan dan menegaskan kembali perihal
makanan yang harus dihindari (skala 3)

A : Tujuan tercapai
P : Himbau kembali untuk menghindari penyebab dari gastritis
dan ingatkan klien untuk menjaga pola makan setiap
harinya.