KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.

KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR

LEMBAGA PEMASYARAKATAN PEREMPUAN KLAS IIA MALANG
Jl. Raya Kebonsari Malang . Telp/Fax : (0341) 801505, 836390
Laman : www.lapasperempuanmalang.com , Email : lp_wanita_mlg@yahoo.co.id

LAPORAN TUGAS P2U

Pada hari ini, ..............................................Tanggal..............................................P2U Regu I / II / III / IV *)
Dinas Pagi / Siang / Malam *) menyerahkan tugas kepada P2U Regu I / II / III / IV *) Dinas Pagi /
Siang / Malam *) dengan rincian sebagai berikut:

I. DAFTAR PETUGAS
N PANGKAT/
NAMA JABATAN TANDA TANGAN
O GOLONGAN
1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.

II. JUMLAH PENGHUNI

JUMLAH
DALAM LAPAS (A) LUAR LAPAS (B)
(A+B)
Rawat Rawat Lain -
Napi Tahanan Bayi Asimilasi Sidang
Inap Jalan Lain

III. DAFTAR BARANG – BARANG INVENTARIS DAN SENJATA API

BARANG INVENTARIS SENPI
Keteranga
No Nama Barang Jumlah Keterangan No Nama Barang Jumlah
n
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
IV. KEGIATAN P2U
 WAKTU
NO URAIAN
MASUK KELUAR
(1) (2) (3) (4)

(1) (2) (3) (4)

 INSTRUKSI PIMPINAN

INSTRUKSI LAINNYA

P2U Regu I / II / III / IV *) telah selesai melaksanakan Dinas Pagi / Siang / Malam *).
Selanjutnya tugas diserahterimakan kepada P2U Regu I / II / III / IV *) Dinas Pagi / Siang /
Malam *) dalam keadaan .....................................................................................................................................................

Malang, ..................................................
Yang Menerima Yang Menyerahkan
P2U P2U

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. NIP.

Mengetahui Diperiksa
KEPALA Ka. KPLP

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. NIP.

Catatan : *) Coret yang tidak perlu