PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMPK SWASTA ST KLAUS WERANG
NPSN 50304765, Werang, Kecamatan Sano Nggoang
Manggarai Barat - Nusa Tenggara Timur. Telp 081337674801, Fax -, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMPK SWASTA ST KLAUS WERANG
menerangkan bahwa :

Nama : KATARINA SINTIA BINUL

Tempat/Tanggal Lahir : SUBU / 2008-03-16
NISN : 0087909018
Tahun Akademik : 2020/2021
Nama Orang Tua Ayah : SABINUS SYUKUR
Ibu : ELISABET JENUNUT
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alamat : Teong Toda RT/RW 1/1 Golo
Ndaring - Kec. Sano Nggoang -
Kab. Manggarai Barat - Prov.
Nusa Tenggara Timur, Kode Pos
86757
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 08-03-2021
Alasan Pindah : Permintaan Sendiri
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manggarai Barat, 09-03-2021

Mengetahui
Kepala Sekolah SMPK SWASTA ST KLAUS
WERANG

( Antonius Banggur )
NIP : -

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMPK SWASTA ST KLAUS WERANG
NPSN 50304765, Werang, Kecamatan Sano Nggoang
Manggarai Barat - Nusa Tenggara Timur. Telp 081337674801, Fax -, Email

SMPK SWASTA ST KLAUS WERANG