LABORATORIUM KLINIK

RUMAH SAKIT TK. IV 03.07.03. SARINIGSIH

Jl. L.L.R.E. Martadinata No.9 Bandung
Telp. 022-4211650/Fax. 022-4260933
Email: rs.sariningsih@yahoo.co.id

ama Tgl. Lahir Alamat Diagnosa Ruangan

: Niti Saputro No. Rekam Medis : Pangkat NRP/NIP : Praka
o Lab : 05-06-1992 Kesatuan : 31130524050692
No, BPJS : : Pusdiktop TNI AD
: Jl. Sariwangi No. 69
Status Pasien I.D/A.D/S.D : Dinas
:-
Jenis Kelamin :
:- Tgl. Pemeriksaan : 22 Januari 2021
: Laki-laki
: RAD0121278 Dokter Pengirim : MEDICAL CHECK UP

Dokter Penanggung Jawab Laboratorium : dr. Ike Rochmad, Sp.PK., MMRS

HASIL PEMERIKSAAN
IMUNOSEROLOGI
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Metode Pemeriksaan

Antigen-SARS-CoV-2 Negatif Negatif Lateral flow method/antigen test

untuk mendeteksi secara kualitatif
terhadap antigen Virus corona
(SARS-CoV-2)

Jenis sampel : Swab Nosospharing

Status pasien : 1. Suspek
2. Probale
3. Konfirmasi
4. Kontak Eral
5. Pelaku Perjalanan
6. Discarded
7. Selesai isolasi

Catatan:
1. Pasien tidak/belum terpapar infeksi SARS-CoV-2.
2. Tetap melakukan social/physical distancing.
3. Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker dan jaga
stamina)
4. Hasil pemeriksaan rapid Non Reaktif tidak dapat menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2.

Dokter Pemeriksa

dr. Terry Toriono Erlangga, Sp.PK., MMRS

Penata Tk.I III-D / NIP 198009132008121001