SURAT PERNYATAAN TERKENDALA FINANSIAL

KARENA PANDEMI COVID-19

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ................................................................
NIK : ................................................................
NIM : ................................................................
Semester : ................................................................
Fakultas/Program Studi : ................................................................
Alamat Lengkap Asal : ................................................................
................................................................
Alamat di Malang : ................................................................
................................................................
No Hp Aktif : ................................................................
No WhatsApp : ................................................................

menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa orangtua/wali saya

mengalami kendala finansial karena terdampak Pandemi Covid-19 dan
tidak sanggup membayar UKT/SPP semester Gasal Tahun Akademik
2020/2021.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-sebenarnya. Jika
pernyataan yang saya berikan tidak benar, maka saya bersedia
mengembalikan seluruh dana bantuan yang sudah diterimakan dan
menerima segala konsekuensi yang ditetapkan oleh Universitas Merdeka
Malang sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Malang, ................... 2020

Pembuat Pernyataan,

6.000,-

.................................
 SURAT PERNYATAAN
BELUM/TIDAK MENERIMA BANTUAN DARI DAERAH ASAL
DAN BEASISWA DALAM BENTUK APAPUN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ................................................................
NIK : ................................................................
NIM : ................................................................
Semester : ................................................................
Fakultas/Program Studi : ................................................................
Alamat Lengkap Asal : ................................................................
................................................................
Alamat di Malang : ................................................................
................................................................
No Hp Aktif : ................................................................
No WhatsApp : ................................................................

menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sampai saat ini

belum pernah menerima bantuan sosial atau beasiswa dari daerah
asal atau dari pemerintah dalam bentuk apapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-sebenarnya. Jika
pernyataan yang saya berikan tidak benar, maka saya bersedia
mengembalikan seluruh dana bantuan yang sudah diterimakan dan
menerima segala konsekuensi yang ditetapkan oleh Universitas Merdeka
Malang sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Malang, ................... 2020

Pembuat Pernyataan,

6.000,-

.................................