FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA
1 Nama 1 Nama
2 NIP 19580722 198103 2 001 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I / IVb 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kabbag. Tata Usaha 4 Jabatan
5 Unit Kerja Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik UB. 5 Unit Kerja
TAR
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

1 Menjalankan Sistem Informasi dan Administrasi akademik Universitas 240 Keg

2 Melakukan pemantauan dan Evaluasi penyelenggaraan perkuliahan dan ujian 192 keg/mhs
3 Menyiapkan bahan informasi evaluasi studi Mahasiswa 2 keg
4 Menyiapkan bahan laporan pelaksanaan ujian semester 2 keg
5 Melayani pengadministrasian kegiatan Akademik 240 keg

6 Melakukan pengadministrasian hasil pelaksanaan penggunaan Laboratorium Fakultas 240 keg

7 Mempersiapkan bahan penyusunan laporan sub. bagian 2 laporan

Menangani surat keterangan mahasiswa dan melakukan pengecekan transkrip

8 14400 berkas
sementara

Jakarta
Pejabat Penilai, Pegawai Ne

0
19580722 198103 2 001 196106
LIR SASARAN KERJA
WAI NEGERI SIPIL*
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

19610626 199203 1 002

Penata / IIIc
Kasubbag. Akademik
Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik UB.
TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 12 bln

100 12 bln
100 12 bln
100 12 bln
100 12 bln

100 12 bln

100 12 bln

100 12 bln

Jakarta, Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0
19610626 199203 1 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangk2 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu

1 2 3 4 5 6 7 9 10 11

Menjalankan Sistem Informasi dan Administrasi

1 akademik Universitas 0 240 Keg 100 12 bln 0 240 Keg 100 12

Melakukan pemantauan dan Evaluasi penyelenggaraan

2 perkuliahan dan ujian 0 192 keg/mhs 100 12 bln 0 192 keg/mhs 100 12

Menyiapkan bahan informasi evaluasi studi Mahasiswa

3 0 2 keg 100 12 bln 0 2 keg 100 12

Menyiapkan bahan laporan pelaksanaan ujian semester

4 0 2 keg 100 12 bln 0 2 keg 100 12

Melayani pengadministrasian kegiatan Akademik

5 0 240 keg 100 12 bln 0 240 keg 100 12

Melakukan pengadministrasian hasil pelaksanaan

6 penggunaan Laboratorium Fakultas 0 240 keg 100 12 bln 0 240 keg 100 12

Mempersiapkan bahan penyusunan laporan sub. bagian

7 0 2 laporan 100 12 bln 0 2 laporan 100 12

Menangani surat keterangan mahasiswa dan melakukan

8 pengecekan transkrip sementara 0 14400 berkas 100 12 bln 0 14400 berkas 100 12

II. TUGAS TAMBAHAN

3
KREATIFITAS

Nilai Capaian SKP

…….

195
PAIAN SASARAN KERJA
AI NEGERI SIPIL*

REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
Waktu Biaya
SKP
11 12 13 14

bln 276.00 92.00

bln 276.00 92.00

bln 276.00 92.00

bln 276.00 92.00

bln 276.00 92.00

bln 276.00 92.00

bln 276.00 92.00

bln 276.00 92.00

92.00
aian SKP (Sangat Baik)

…….., 31 Desember 20…..

Pejabat Penilai,

0
19580722 198103 2 001
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJA
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
92.00 x 60% 55.20

1. Orientasi Pelayanan 90 (Baik)

2. Integritas 90 (Baik)

3. Komitmen 90 (Baik)

4. Disiplin 90 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 90 (Baik)

6. Kepemimpinan 90 (Baik)

7. Jumlah 540

8. Nilai rata – rata 90.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATAS
PENILAI ATAS KEB
9. Nilai Perilaku Kerja 90.00 x 40% 36.00

91.20

NILAI PRESTASI KERJA (Sangat Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI
DAPAT DIPROMOSIKAN

INSTANSI :

1.
PNS YANG DINI

a.      N a m a

b.      N I P
9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golo

d.      Jabatan/Pekerj

e.      Unit Organisas

0
19580722 198103 2 001 2.
PEJABAT PENIL

a.      N a m a
10 DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P

c.      Pangkat, Golo

d.      Jabatan/Pekerj
0
19610626 199203 1 002
e.      Unit Organisas

3.
ATASAN PEJAB
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a

b.      N I P

c.      Pangkat, Golo

0
0
d.      Jabatan/Pekerj

e.      Unit Organisas

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014
PNS YANG DINILAI

a.      N a m a

b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

d.      Jabatan/Pekerjaan Pengolah Data Akademik

e.      Unit Organisasi

PEJABAT PENILAI

a.      N a m a

b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk.I / IVb

d.      Jabatan/Pekerjaan Kabbag. Tata Usaha

e.      Unit Organisasi Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik UB.

ATASAN PEJABAT PENILAI

a.      N a m a

b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi UNIVERSITAS BRAWIJAYA