Disusun oleh:
Madeline Clara Karwur
2015-83-069
Pembimbing:
dr. Fahmi Maruapey, Sp.An
ABSTRAK
persiapan pra-prosedur, untuk memilih jenis dan tingkat sedasi yang sesuai,
pemantauan pasien dan obat, yang paling umum digunakan untuk sedasi dan/atau
DEFINISI
pengobatan perawatan akut elektif atau darurat, untuk pasien dalam dan luar, di
diterbitkan pada tahun 2002, "Panduan Praktek untuk Sedasi dan Analgesia oleh
Non-Anesthesiologists," di mana ekspresi oxymoronic "sedasi sadar" telah
dari kriteria responsif [2,3]. Sedasi prosedural disebut tepat ketika kontrol jalan
[1].
bahwa Monitored Anesthesia Care (MAC) adalah PSA, bila disediakan oleh ahli
anestesi.
Agustus 2018, mengklarifikasi bahwa MAC jelas berbeda dari Moderate Sedation
semua sumber daya anestesi untuk mendukung kehidupan dan untuk memberikan
kenyamanan dan keamanan pasien selama prosedur diagnostik atau terapeutik [4].
tidak terlibat dalam layanan diagnostik atau prosedural dan mencakup perawatan
yang sama seperti layanan anestesi lainnya: penilaian pra anestesi, pemantauan
tanda- tanda vital selama prosedur, dan perawatan pasien pasca anestesi [5].
KLASIFIKASI
keadaan depresi sistem saraf pusat yang bertahap dan terus menerus, dari
saluran napas pelindung dan respirasi spontan. Pada sedasi ketamin, setelah efek
disosiatif tercapai, pasien tetap tidak responsif terhadap rangsangan apapun, dan
kardiovaskular terpengaruh
kecemasan pasien dan bekerja dalam kondisi yang lebih baik. Faktor yang
yang memadai dan mengevaluasi risiko komplikasi pasien dan kebutuhan ahli
anestesi [10].
A. Evaluasi pasien praprosedural harus mencakup riwayat medis yang
harus selalu dilakukan secara ketat [11]. Alat stratifikasi risiko terbaik
misalnya, pasien dengan status kelas ASA yang lebih tinggi memiliki
apnea yang terdokumentasi, obesitas morbid (BMI >40 kg/m2) , gagal hati
kronis (skor MELD ≥10), gagal ginjal kronis (laju filtrasi glomerulus <60
mL/menit / 1,73 m2 selama lebih dari 3 bulan atau stadium 3A), pasien
lanjut usia (> 70 tahun) dan kelas status ASA ≥ III [1]. Peningkatan risiko
aspirasi paru dan kesulitan jalan napas juga harus dilakukan oleh ahli
anestesi [4,10].
selama 2 jam untuk cairan bening, 6 jam untuk makanan padat ringan dan 8 jam
untuk makanan yang digoreng/ berlemak atau daging pada orang dewasa yang
menjalani sedasi prosedural untuk menghindari aspirasi isi lambung [13]. Namun,
literatur saat ini tidak memberikan cukup bukti bahwa setiap periode puasa secara
positif mempengaruhi volume lambung dan pH [10]. Selain itu, studi dari literatur
pasien non-puasa sangat rendah, dan puasa pra-prosedur untuk durasi berapa pun
tidak menurunkan risiko emesis atau aspirasi [14-16]. Kebijakan puasa pra-sedasi
yang lebih liberal mungkin lebih cocok, dengan mengamati pedoman ASA saat
ini untuk pasien dengan risiko aspirasi yang lebih tinggi [15].
tindakan pencegahan ada, dan mereka memerlukan manajemen kasus oleh ahli
anestesi:
Difficult airway
dan sedasi tidak boleh ditunda dalam keadaan darurat hanya berdasarkan waktu
waktu dan derajat sedasi [13,16]. Kondisi predisposisi aspirasi paru adalah:
ASA ≥III, usia yang lebih tua (> 70 tahun), kesulitan jalan napas, dan keadaan
antara ahli anestesi dan pasien. Jika hal ini tidak mungkin (mis., Endoskopi
bagian atas), cara untuk memeriksa keadaan kesadaran harus ditetapkan sebelum
memulai prosedur (mis., berjabat tangan atau mengangkat satu jari saat diminta).
Pemantauan otak telah terbukti memiliki kegunaan yang terbatas dalam sedasi
dalam membedakan tingkat sedasi [19]. Ada juga perangkat lain, seperti Spectral
Entropy dan Narcotrend, yang baru-baru ini mulai dievaluasi terkait dengan
sedasi prosedural.
pemantauan EKG lanjutan adalah wajib hanya dalam kasus sedasi sedang pada
[1,7].
Penggunaan obat hipnotik dan opioid bisa disertai depresi pernafasan.
Oksimetri nadi adalah wajib, tetapi ini merupakan indikator akhir dari depresi
desaturasi sedang dan berat [21,22]. Namun, end-tidal CO2 tidak secara akurat
Karena setiap perangkat yang saat ini digunakan untuk memantau ventilasi
hipoventilasi [24].
menurut pedoman ASA dan ESA, pemantauan terus menerus dari fungsi ventilasi
dengan kapnografi, untuk melengkapi pemantauan standar dengan observasi
OBAT-OBATAN
Saat ini, ada beberapa cara berbeda untuk mendapatkan tingkat sedasi dan
analgesia yang diinginkan, meskipun cara yang paling berguna dan efisien tetap
(biasanya opioid) dalam prosedur yang menyakitkan. Obat "ideal" harus memiliki
onset yang cepat, waktu pemulihan yang cepat, profil farmakodinamik dan
hemodinamik [26]. Zat yang paling umum digunakan dijelaskan dalam tabel di
mcg/ respirasi
kg
Rigiditas
Remifentanil 1 1-1.5 5-10 Analgesic Depresi
mcg/
respirasi
kg
Rigiditas
Remimazolam 0.1- 1-3 10-40 Sedative NR
0.2
mg/
kg
Fospropofol 5-8 4-8 5-18 Sedative Pruritus
mg/
Amnestic Parathesia
kg Hipotensi
Depresi respirasi
KOMPLIKASI
orang dewasa dan anak-anak yang berkaitan dengan sedasi prosedural di unit
gawat darurat. Tidak ada kematian yang tercatat. Komplikasi mayor yang paling
sering terjadi pada orang dewasa adalah spasme laring (4,2/1000 kasus), diikuti
oleh kebutuhan intubasi (1,6/1000 kasus), dan aspirasi paru (1,2/1000 kasus),
(40/1000 kasus), muntah, hipotensi arteri dan apnea sementara [28,29] (Tabel 3).
dan hiperkapnia. Jika tidak terdiagnosis atau tidak diobati secara memadai, maka
nadi, hipoksemia atau durasi desaturasi dianggap oleh beberapa penelitian sebagai
komplikasi pernafasan yang parah atau kegagalan pilihan pengobatan lain, yang
Komplikasi respirasi
Merokok
Komplikasi kardiovaskular
Syok anafilaksis Atopi dengan atau tanpa Histamin masif dan mediator
riwayat episode alergi lain dilepaskan dengan
vasodilatasi dan peningkatan
permeabilitas vaskular, dengan
hilangnya volume
intravaskular yang
menyebabkan syok distributif.
Komplikasi neuro-psikiatri
Penggunaan benzodiazepin
Gangguan termoregulasi
Hipotermia Suhu lingkungan rendah Kehilangan panas karena
vasodilatasi, diinduksi oleh
Populasi anak sedatif, dan / atau gangguan
termoregulasi, yang diinduksi
BMI <25 kg / m2 oleh opioid.
Komplikasi lain
Postoperative nausea and Penggunaan agen volatil dan / Aktivasi reseptor opioid μ
vomiting (PONV) atau opioid dan reseptor 5-HT3 (diperkuat
oleh agen volatil) mengarah
Bukan perokok pada stimulasi pusat emesis.
Bach dkk. mempelajari 100.000 kasus sedasi prosedural, dengan status puasa
yang diketahui, dan tidak menemukan korelasi apapun antara puasa dan 8 kasus
aspirasi lambung [47]. Tinjauan sistematis, yang diterbitkan pada tahun 2017 oleh
Green et al., Mencoba membuat katalog contoh aspirasi yang melibatkan sedasi
prosedural, mengidentifikasi beberapa kejadian, di luar endoskopi
KRITERIA KELUAR
tanda-tanda vital yang stabil (tekanan arteri, frekuensi jantung, saturasi oksigen).
Gejala seperti muntah, nyeri, dan pusing harus dikontrol. Pasien harus didampingi
oleh orang yang dapat diandalkan selama beberapa jam berikut [1].
perawat terlatih, dengan saturasi oksigen terus menerus dan EKG intermiten dan
menit dari pemberian obat penenang terakhir, kejadiannya jarang terjadi, dan tidak
ada efek samping yang terkait dengan sedasi terjadi setelah 25 menit [51].
PROSEDURAL SEDASI KHUSUS
menyakitkan, terkait dengan akses jalan napas yang sulit, risiko aspirasi yang
yang disebabkan oleh hipovolemia (setelah perdarahan masif atau persiapan usus)
yang berhubungan dengan pasien: laki-laki tua yang tidak cemas, tanpa riwayat
nyeri perut, cenderung mentolerir endoskopi atau kolonoskopi atas, dengan sedasi
atau dalam kombinasi dengan opioid, untuk sedasi prosedural [53,54]. Karena
waktu induksi dan pemulihan yang singkat dan peningkatan kepuasan pasien dan
ahli endoskopi, propofol perlahan menjadi agen sedasi terbaik untuk endoskopi,
ERCP, PEG) [54]. Namun, karena jendela terapi yang sempit dan kurangnya
penawar yang spesifik, sedasi prosedural dengan propofol tetap diatur secara
ketat, dan banyak ahli merekomendasikan bahwa ini hanya dilakukan oleh dokter
yang terlatih dalam anestesi umum. Di beberapa negara, seperti AS, Jerman dan
Swiss, propofol dapat diberikan oleh perawat terdaftar atau ahli gastroenterologi
pada pasien berisiko rendah, menargetkan tingkat sedasi yang lebih rendah [55].
anestesi terbaik masih kontroversial. Selain indikasi yang jelas untuk intubasi
literatur saat ini tidak memberikan bukti apapun bahwa intubasi profilaksis rutin
menghasilkan hasil yang lebih baik, dibandingkan dengan sedasi minimal atau
prosedur diagnostik dan terapi yang tidak terlalu menyakitkan. Dalam prosedur
yang lebih invasif (histeroskopi terapeutik), sedasi sadar dapat digunakan dalam
lebih baik dan waktu pemulihan yang lebih singkat daripada anestesi umum.
Anestesi regional dan umum harus disediakan untuk intervensi dengan manipulasi
[60], tetapi mungkin perlu diperdalam selama saat-saat yang lebih menyakitkan
(penetrasi jarum pada cul-de-sac dan setiap ovarium) untuk mencegah pergerakan
pasien . Dengan demikian, teknik yang paling memuaskan untuk pasien dan
ginekolog adalah anestesi intravena total dengan propofol dan opioid [61].
karena lokasi terpencil yang tidak dikenal, bantuan terbatas dari sesama ahli
anestesi, peralatan terbatas, paparan radiasi, akses terbatas ke pasien dan populasi
pasien berisiko tinggi dengan penyakit kardiovaskular atau paru yang parah
efek obat anestesi pada sistem kardiovaskular [64]. Prosedur singkat tanpa
yang dilakukan oleh perawat atau ahli jantung terdaftar. Manajemen anestesi
berbaring dalam posisi terlentang, obesitas morbid, kesulitan jalan napas atau
pelepasan kateter dan depresi irama jantung minimal oleh obat anestesi, untuk
dapat mereproduksi aritmia, adalah wajib. Sebagian besar kasus dilakukan dengan
sedasi sedang atau dalam yang diinduksi oleh infus propofol dan remifentanil
[63,65].
Beberapa prosedur kateterisasi jantung, seperti intervensi koroner
perkutan, defibrilator kardioverter implan, atau implantasi alat pacu jantung, dapat
dilakukan dengan anestesi lokal dan sedasi sedang, yang diberikan oleh ahli
KESIMPULAN
ada pilihan antara sedasi prosedural, analgesia dan perawatan anestesi yang
sampingnya dan harus tahu kapan pasien harus dirujuk ke ahli anestesi untuk