SURAT PERMOHONAN DISPENSASI

Kepada

Yth : Bendahara STIKes Buleleng

Di

Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ni Luh Tu Widya Adnyani

Nim ` : 19089016025

Jurusan : S1 Farmasi

Semester : IV

Dengan ini mengajukan permohonan kiranya diijinkan dispensasi

pembayaran uang SPP tahun 2021 sebesar Rp. 7.500.000,- (Tujuh Juta Lima
Ratus Ribu Rupiah) hal ini dikarenakan orang tua terdampak Covid-19 dan akan
dibayar paling lambat sebelum UTS dilaksanakan. Apabila dalam jangka waktu
yang telah ditentukan belum bisa dibayar, maka saya bersedia dikenakan sanksi
sesuai aturan Yayasan yang berlaku.

Demikian atas permakluman ini, dan atas kebijakan Bapak/Ibu saya

ucapkan terimakasih.

Singaraja, 20 Februari 2021

Pemohon

( Ni Luh Tu Widya Adnyani )