Jurnal

SURGICAL APPROACH AND MANAGEMENT OUTCOMES FOR

JUNCTION TUBERCULOUS SPONDYLITIS: A RETROSPECTIVE
STUDY OF 77 PATIENTS

Oleh :
M. Dzaky Jalaluddin, S.Ked
712018018

Pembimbing :
dr. Rizal Daulay, Sp. OT., MARS

DEPARTEMEN SMF ILMU BEDAH RUMAH

SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PALEMBANG

2020
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah dipresentasikan Jurnal dengan Judul surgical approach and management

outcomes for junction tuberculous spondylitis: a retrospective study of 77 patients

Disusun Oleh

M. Dzaky Jalaluddin, S.Ked

712018018

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
Senior (KKS) di Bagian Ilmu Bedah Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang,
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang periode Juni 2020.

Palembang, Juni 2020

Pembimbing,

dr. Rizal Daulay, Sp. OT., MARS

ii
 KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan jurnal yang berjudul “surgical
approach and management outcomes for junction tuberculous spondylitis: a
retrospective study of 77 patients”, sebagai salah satu tugas individu di Bagian
Ilmu Bedah di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Shalawat dan salam
selalu tercurah kepada Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga,
sahabat, dan pengikutnya sampai akhir zaman.

Dalam penyelesaian jurnal ini, penulis banyak mendapat bantuan,

bimbingan, dan saran dari berbagai pihak, baik yang diberikan secara lisan
maupun tulisan. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat
dan terima kasih terutama kepada:

1. dr. Rizal Daulay, Sp. OT., MARS selaku dosen pembimbing yang telah
memberikan banyak ilmu, saran, dan bimbingan selama penyusunan jurnal ini.

2. Orang tua dan saudaraku tercinta yang telah banyak membantu dengan doa
yang tulus dan memberikan bantuan moral maupun spiritual.

3. Rekan sejawat seperjuangan serta semua pihak yang telah membantu dalam

menyelesaikan jurnal ini.

Penulis berharap semoga jurnal ini dapat bermanfaat bagi semua pihak dan
perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran. Semoga selalu dalam lindungan
Allah SWT. Amin.

Palembang, Juni 2020

Penulis

iii
 DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR............................................................................................................... iii
DAFTAR ISI................................................................................................................................ iv
BAB I. PENDAHULUAN
I.Informasi Jurnal....................................................................................................................... 5
II. Gambaran Umum
A. Latar Belakang........................................................................................................................ 6
B. Metode Penelitian.................................................................................................................. 6
C. Hasil........................................................................................................................................... 12
D. Diskusi....................................................................................................................................... 15
E. Kesimpulan........................................................................................................................... 19
BAB II. TELAAH JURNAL
I.Telaah Kelengkapan Jurnal................................................................................................. 20
II. Penilaian PICO VIA............................................................................................................ 21

BAB III SIMPULAN................................................................................................................ 24

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................ 25

4
 5

BAB I
PENDAHULUAN

I. Informasi Jurnal

 Penulis : Huipeng Yin, Kun Wang, Yong Gao, Yukun

Zhang, Wei Liu, Yu Song, Shuai Li, Shuhua
Yang, Zengwu Shao and Cao Yang
 Judul : Surgical approach and management outcomes
for junction tuberculous spondylitis: a
retrospective study of 77 patients.
 Penerbit/Tahun : Journal of Orthopaedic Surgery and Research
(2018)
 Institusi : Department of Orthopedics, Union Hospital,
Tongji Medical College, Huazhong University
of Science and Technology, Wuhan 430022,
China

II. Gambaran Umum

a. Latar belakang

Selama beberapa dekade terakhir, kejadian tuberkulosis spinal

terus meningkat karena pertumbuhan populasi, percepatan mobilitas,
dan infeksi dan penyebaran HIV . TBC spinal dapat mengakibatkan
konsekuensi serius tanpa terapi yang tepat pada waktunya. Meskipun
pengobatan dengan obat anti-TB yang kuat telah digunakan,
manajemen bedah juga penting. Konsep prosedur bedah yang maju
telah berkembang selama bertahun-tahun, tetapi masih ada perdebatan.
Strategi bedah tuberkulosis spinal bervariasi dan termasuk operasi
tunggal atau bertahap, anterior atau posterior, dan kombinasi anterior-
posterior atau posterior-anterior . Menentukan metode operasi yang
optimal sangat penting, terutama untuk tuberkulosis sendi spinal.
Segmen anterior, area penahan berat pada kolom vertebral, lebih
disukai untuk infeksi tuberkulosis tulang belakang. Penghancuran
 6

kolom anterior mengubah biomekanik dan stabilitas tulang belakang,

yang meningkatkan risiko kyphosis dan perkembangan paraplegia
pada pasien dengan tuberculosis sendi spinal . Pendekatan anterior
secara bertahap telah menjadi pilihan operasi utama untuk
spinalisculculosis karena dapat langsung mencapai lokasi lesi dengan
wilayah operasi yang lebih besar untuk sepenuhnya menghilangkan
lesi, menyelesaikan bagian terpenting dari terapi tuberkulosis. Selain
itu, dekompresi saraf penuh, rekonstruksi stabilitas tulang belakang
yang cukup, dan koreksi deformitas yang cukup dapat dicapai dalam
satu tahap . Meskipun pendekatan posterior, yang digunakan secara
rutin dalam operasi tulang belakang, mungkin menunjukkan beberapa
keuntungan, itu merusak struktur normal residual terhadap stabilitas
tulang belakang dan penyembuhan penyakit. Tuberculous spondylitis
sendi melibatkan zona transisi stres pada tulang belakang yang
menghasilkan risiko progresi yang tinggi terhadap kyphosis atau
paraplegia. Dengan demikian, pendekatan anterior daripada posterior
tampaknya lebih disukai. Oleh karena itu, kami menyelidiki hasil
klinis dari prosedur anterior untuk merawat pasien dengan
tuberkulosis sendi spinal, termasuk cervicothoracic, thoracolumbar,
dan lumbosacral.

b. Metode Penelitian

Pasien
Dari Juni 1998 hingga Juli 2014, 77 pasien (rentang usia 18 - 72
tahun, dengan usia rata-rata 35,2 ± 18,2 tahun) dengan spondylitis
tuberculosis sendi, termasuk 38 pria dan 39 wanita, yang menjalani
debridemen anterior, strut grafting, dan instrumentasi di kami.
rumah sakit mendaftarkan penelitian. TBC spinal didiagnosis
berdasarkan gejala pasien (nyeri lokal dan nyeri perkusi yang
disertai dengan demam, keringat malam, dan disfungsi neurologis),
hasil laboratorium (T-spot, antibodi tuberkulosis, laju sedimentasi
eritrosit [ESR], dan C-reaktif protein [CRP]) dan temuan radiologis
 7

(radiografiography, computed tomography, dan magnetic

resonance imaging) dan dikonfirmasi oleh pemeriksaan patologi
pasca operasi. Studi pencitraan menunjukkan penghancuran badan
vertebral, kolaps ruang intervertebral, kyphosis, abses
paravertebral, dan invasi intraspinal. Mengenai kerusakan tulang
belakang, 15 pasien memiliki kerusakan sambungan serviks (C7-
T3), 39 pasien memiliki kerusakan sambungan thoracolumbar
(T11-L2), dan 23 pasien memiliki kerusakan sambungan
lumbosakral (L4-S1) (Tabel 1). Pasien yang sebelumnya menjalani
operasi untuk TB atau segmen kerusakan yang tidak menyerang
sambungan tulang belakang dikeluarkan dari penelitian. ahli bedah
yang sama meninjau indikasi bedah dan Melakukan prosedur.
Informed consent tertulis diperoleh dari semua pasien, dan
protokol penelitian telah disetujui oleh Dewan Peninjau Etik
Institusi dari Tongji Medical College, Universitas Sains dan
Teknologi Huazhong.

Metode Tatalaksana
Persiapan PreOperatif

Radiografi toraks rutin, pemeriksaan apus dahak, dan kultur dilakukan

sebelum operasi untuk skrining TB paru aktif. Semua pasien
menerima setidaknya 2-3 minggu pengobatan anti-TB lini pertama
(rifampisin 0,3 g, isoniazid 0,45 g, dan etambutol 0,75 g) sebelum
operasi, yang diperpanjang hingga 2-3 bulan untuk keberadaan TB
paru aktif. Terlebih lagi, terapi pendukung dan pengobatan
simptomatik dilakukan bila perlu. Operasi tidak dilakukan sampai
gejalanya membaik, dan LED menurun menjadi normal atau
mendekati normal.

Pendekatan Bedah

Sambungan cervicothoracic pasien diinstruksikan untuk berbaring

dalam posisi terlentang. Pendekatan anterior standar digunakan, dan
 8

sayatan berbentuk L dibuat. Jaringan kulit dan subkutan dibedah lapis

demi lapis. Ligamentum interklavikula dipotong di tepi atas sternum,
sedangkan ligamentum sternoklavikula dipertahankan untuk
menghindari ketidakstabilan sendi sternoklavikula. Manubrium
sternum difestrasi untuk mengekspos lesi berdasarkan segmen yang
rusak, dan bagian cutoff dicadangkan sebagai partikel tulang
autologus. Setelah diseksi tumpul ruang antara sternum manu-brium
dan mediastinum dilakukan, jaringan prevertebral didorong ke
samping, dan situs lesi dicapai melalui celah. Abses disedot oleh
jarum tebal untuk spesimen kultur. Bagian TBC sepenuhnya diangkat,
sementara jaringan tulang vertebral yang normal dipertahankan. Fusi
interbody dan fiksasi internal anterior dengan plat titanium dan
sangkar mesh dilakukan untuk memulihkan kelengkungan tulang
belakang normal pasien dengan kyphosis (Gbr. 1).

Sambungan Thoracolumbar Pasien diinstruksikan untuk berbaring

pada posisi lateral sehingga lesi yang parah dapat diakses dengan
mudah. Pasien transthoracic menerima tuba trakea dengan tabung
lumen ganda, dan lobus samping kolaps secara intraoperatif. Kulit dan
jaringan subkutan dibedah lapis demi lapis hanya dengan
menggunakan insisi dari batas kosta yang miring. Kemudian lesi
dikupas dari rongga pleura menggunakan pendekatan retroperitoneal.
Abses paravertebral disedot dengan jarum tebal sebagai spesimen
kultur, diikuti oleh debridemen lengkap sistem ruang intervertebralis
tanpa jaringan tulang vertebral yang normal. Abses pada arah yang
berlawanan diambil dan dibersihkan berulang melalui cacat badan
vertebral. Fusi tulang dan cangkok autogenous dengan strut sangkar
titanium yang dikombinasikan dengan sistem fiksasi internal ulir
sekrup vertebral digunakan untuk memulihkan kelengkungan tulang
belakang normal pasien dengan kyphosis. Tabung Drainase toraks
tertutup ditempatkan untuk torakotomi. Diafragma dijahit jika perlu
(Gbr. 2).
 9

Sambungan lumbosakral pasien diinstruksikan untuk berbaring

dalam posisi terlentang. Kulit dan jaringan subkutan dipotong
sepanjang garis melintang perut. Organ internal dipindahkan ke
samping untuk mengekspos lesi di ruang retro-peritoneal. Lesi abses
dan tuberkulosis diangkat secara menyeluruh, sementara jaringan
tulang vertebral normal dipertahankan. Posisi tulang belakang dan
peralatan yang berbeda dikombinasikan dengan iliac autogenous atau
fusi tulang allograft, dilengkapi dengan dukungan sangkar titanium,
digunakan untuk memulihkan lengkungan tulang belakang normal
pasien dengan kyphosis. Jika S1 rusak parah atau struktur vaskular
kompleks mempengaruhi fiksasi anterior, pasien kemudian perlu
ditempatkan pada posisi tengkurap untuk fiksasi internal sekrup-
batang pedikel melalui pendekatan garis tengah posterior (Gbr. 3).

Untuk ketiga area sambungan, pasien menjalani debridement untuk

mengeluarkan cairan nanah, abses, granuloma tuberkulosis, zat
nekrotik caseous, dan tulang nekrotik setelah lesi ditemukan. Cakram
intervertebralis yang hancur dan badan vertebral juga diangkat.
Jembatan tulang, tulang sklerotik, dan tulang reaktif aktif dikeriting
dengan lembut, dan ini diulang sampai tulang segar berdarah, dan
tidak ada kekosongan yang tersisa. Luka dicuci berulang kali dengan
larutan povidone-iodine encer dan saline, dan diberikan 3-4 g bubuk
streptomisin . Tabung drainase ditempatkan pascaoperasi, dan
spesimen kultur dikirim untuk pemeriksaan patologis.

Persiapan PostOperatif

Pemantauan elektrokardiografi konvensional dan pengobatan anti-

infeksi dan anti-TB disediakan. Tabung drainase ditempatkan selama
2 hari dan dikeluarkan sampai aliran drainase 24 jam <50 mL. Tabung
drainase toraks tertutup dijepit sampai aliran drainase <100 mL
selama tiga hari berturut-turut dan diangkat sampai ekspansi paru
lengkap dikonfirmasi dengan radiografi. Waktu drainase diperpanjang
pada pasien dengan rongga nanah penetrable. Dukungan nutrisi
 10

diberikan pada pasien dengan anemia pasca operasi, kadar albumin

serum rendah, atau kehilangan nafsu makan. Pasien didorong untuk
melakukannya ambulasi pada periode awal pasca operasi. Setelah
keluar dari rumah sakit, terapi anti-TB dipertahankan selama 9-12
bulan.

Evaluasi Hasil Klinis

Semua pasien ditindaklanjuti pada 3, 6, 9, dan 12 bulan pasca

operasi dan kemudian setahun sekali. Hasil dalam manifestasi klinis,
komplikasi, dan rekuren yang berulang. Radiografi tulang belakang di
anteroposterior dan posisi lateral diperoleh pasca operasi dan selama
tindak lanjut rawat jalan untuk menentukan kondisi fusi tulang, sudut
kyphosis dan sudut lumbosakral, dan kurva fisiologis dan untuk
menilai perpindahan, kelonggaran, atau fraktur tulang dengan fiksasi
internal dan okulasi. ESR dan CRP diukur untuk mengevaluasi
aktivitas TBC. Pasien menjalani uji darah secara lokal 15 hari
kemudian untuk menilai fungsi hati dan ginjal

Gambar. 1 Anak sembilan belas tahun dengan tuberkulosis servikothoraks (level T1-3). a, b Scan
tomografi terkomputasi sebelum operasi dan rekonstruksi tiga dimensi menunjukkan kerusakan
tubuh vertebra dengan kyphosis. c Pemindaian pencitraan resonansi magnetik sebelum operasi.
 11

d, e Debridement intraoperatif, fiksasi internal, dan fusi dengan penyangga rangka titanium. f-i
Radiografi pasca operasi menunjukkan fiksasi internal yang diposisikan dengan baik dan
peningkatan kyphosis. j, k Radiograf menunjukkan jarak fokus yang memuaskan dan stabilitas
strut graft pada tindak lanjut akhir

Gambar. 2 Gadis berusia dua puluh tahun dengan TBC (level T12-L1). scan tomografi
terkomputasi sebelum operasi menunjukkan penghancuran tubuh vertebral. b Scanning resonansi
magnetik magnetik pra operasi menunjukkan penghancuran dan abses tubuh vertebral. c, d
Debridemen intraoperatif, fusi penyangga rangka titanium, dan fiksasi internal. e, f Radiografi
pasca operasi menunjukkan fiksasi internal yang diposisikan dengan baik. g, h Radiograf
menunjukkan jarak fokus yang memuaskan dan stabilitas strut graft pada tindak lanjut akhir
 12

Gambar. 3 Wanita berusia dua puluh tujuh tahun dengan tuberkulosis lumbosakral (level L4-S1).
a, b CT scan pra operasi dan pencitraan resonansi magnetik menunjukkan kerusakan dan abses
tubuh vertebral. c Debridement anterior dan fusi penyangga rangka titanium. d Fiksasi internal
posterior dan fusi cangkok. e, f Radiografi pasca operasi menunjukkan fiksasi internal yang
diposisikan dengan baik. g, h Radiograf menunjukkan jarak fokus yang baik dan stabilitas strut
graft pada tindak lanjut akhir

c. Hasil

Hasil Klinis

Semua pasien menjalani operasi dengan sukses. Pasien

ditindaklanjuti selama 12-36 bulan (rata-rata, 29,4 ± 8,2 bulan). Gejala
infeksi berkurang dan menghilang pada 3-6 bulan pasca operasi di
semua pasien klien. Semua pasien memulihkan aktivitas hidup sehari-
hari ditindak lanjut akhir.

Di antara 77 pasien, dua mengalami kekambuhan, dan fusi tulang

dicapai setelah radiks anterior kedua debridemen dan penyesuaian
anti-TB narkoba. Cedera saraf simpatis unilateral karena suhu kulit
meningkat dan kurang berkeringat dalam enam kasus thoracolumbar.
Pada setengah dari pasien ini, gejalanya menghilang 2 atau 3 hari
pasca operasi. Dua pasien tercakup dalam 3 bulan masa tindak lanjut;
Pasien memiliki kerusakan neurologis ireversibel. Obeng digunakan
untuk fiksasi internal memotong intervertebralis ruang pada dua
pasien. Sebagai fusi tulang akhirnya tercapai dan tidak ada gejala
klinis yang jelas dikembangkan,tidak ada perawatan tambahan yang
dilakukan. semua pasien mencapai fusi tulang.
 13

Data Laboratorium

Level ESR dan CRP sebelum operasi dari semua pasien adalah
48,1 ± 11,3 mm / jam dan 65,5 ± 16,2 mg / L, yang menurun
hingga 12,3 ± 4,3 mm / jam dan 8,6 ± 3,7 mg / L di final masing-
masing tindak lanjut (Tabel 3).
Fungsi Neurologis

Empat puluh delapan pasien memiliki gejala neurologis sebagai

kelemahan tungkai bawah, sensasi korset atau mati rasa, dan
paresthesia. Fungsi neurologis dievaluasi oleh klasifikasi Frankel dan
terdaftar pada Tabel 2. Semua pasien status fungsi yang dicapai
peningkatan pada derajat yang berbeda.

Data Radiologi

Cervicothoracic dan thoracolumbar kyphosis pra operasi sudut dan

sudut lumbosakral adalah 31,4 ± 10,9 °, 32,9 ± 9,2 °, dan 19,3 ± 3,7 °
masing-masing. Korespondensi sudut pasca operasi membaik secara
signifikan hingga 9,1 ± 3,2 °, 8,5 ± 2,9 °, dan 30,3 ± 2,8 °. Di final
tindak lanjut, hanya sedikit koreksi yang diamati, seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 3.

Data Umum Cervicothoracic Thoracolumbar Lumbosacral

Jumlah Pasien 15 39 23

Laki- Laki / Perempuan 7/8 18/21 13/10

 14

Usia Rata - Rata (Tahun) 40.1 ± 10.3 45.2 ± 12.7 49.2 ± 14.0

Jumlah Segmen yang terkena 2 10 23 16

≥3 5 16 7

Tabel 1 Ringkasan data pasien

Table 2 Preoperative and postoperative neurological status by the Frankel score system (n = 48)

Cervicothoracic (n = 9) Thoracolumbar (n = 28) Lumbosacral (n = 11)

PRE POST FFU PRE POST FFU PRE POST FFU

A 2

B 2 1 3 2

C 2 2 10 6 1 3

D 4 3 3 9 12 7 4 4 2

E 1 3 6 4 8 20 4 7 9

Table 3 Laboratory data of all patients

ESR (mm/h) CRP(mg/L) Kyphosis angle (lumbosacral angle in lumbosacral) (°)

PRE FFU PRE FFU PRE POST FFU

Cervicothoracic 48.7 ± 11.8 14.1 ± 3.6 62.3 ± 16.6 7.5 ± 3.9 31.4 ± 10.9 9.1 ± 3.2 10.2 ± 3.2

Thoracolumbar 47.5 ± 10.7 11.5 ± 4.2 66.6 ± 15.6 9.0 ± 3.6 32.9 ± 9.2 8.5 ± 2.9 9.9 ± 3.1

Lumbosacral 48.9 ± 12.5 12.2 ± 4.6 65.8 ± 17.4 8.4 ± 3.8 19.3 ± 3.7 30.3 ± 2.8 28.3 ± 2.3

Total 48.1 ± 11.3 12.3 ± 4.3 65.5 ± 16.2 8.6 ± 3.7

d. Diskusi
Pendekatan anterior memungkinkan ahli bedah untuk
mencapai tingkat secara langsung, dan sayatan tunggal dapat
digunakan untuk melakukan beberapa operasi. Operator juga punya
lebih luas dan bidang visi langsung, menyederhanakan opsi prosedur
 15

operatif . Selain itu, ini cara yang nyaman sepenuhnya menghilangkan

zat TBC dari lesi vertebra dan abses paravertebral, untuk kompres
penindasan lembut sumsum tulang belakang, dan sepenuhnya
melakukan dekompresi kanal tulang belakang. Akibatnya, prosedur
anteed dan trauma jaringan terbatas adalah manfaat dari pendekatan
anterior. Selain itu, retensi terjauh dari struktur kolom posterior
mempertahankan tulang belakang stabilitas Debridement anterior
dikombinasikan dengan strut grafting dapat menyediakan tempat tidur
inang yang cocok untuk mensimulasikan tulang vertebral fusi, dan
instrumentasi dengan plat titanium dan mesh menstabilkan sifat
biomekanik tulang belakang, terutama di cervicothoracic,
thoracolumbar, dan lumbosacral persimpangan di mana stres
terkonsentrasi. Ini akan berkurang risiko kyphosis pascabedah dan
meningkatkan tingkat kesembuhan persimpangan tuberculosis tulang
belakang.
Beberapa struktur penting terletak di depan persimpangan
cervicothoracic. Paparan mendalam dari yang terkena dampak tubuh
vertebral melalui pendekatan anterior dapat merusak struktur ini,
menyebabkan komplikasi serius. kedepan, pengetahuan anatomi
khusus dan ahli bedah keterampilan diperlukan, yang menciptakan
lebih banyak tantangan untuk ahli bedah. Zeng et al. membandingkan
efek kuratif klinis tuberkulosis tulang belakang leher rahim oleh
anterior, pendekatan anterior-posterior, dan posterior, dan mereka
menemukan bahwa tingkat deformitas rekuren lokal pasca operasi
untuk pendekatan anterior yang sederhana adalah yang tertinggi.
Namun, studi lain telah mengkonfirmasi efek kuratif dari pendekatan
terior pada penyakit servikothoraks, terutama di Indonesia TBC tulang
belakang. Pendekatan posterior ke sambungan cervicothoracic tidak
menguntungkan karena efek destabilisasi, visualisasi yang tidak
memadai. patologi, dan kebutuhan untuk konstruksi posterior yang
panjang untuk menyimpan kembali stabilitas. Dalam penelitian kami,
semua pasien dengan TBC tulang belakang servikal-thorasik
 16

menjalani debridemen anterior, strut cangkok, dan instrumentasi

kecuali satu pasien dengan empat segmen yang rusak (C7-T3)
menerima fiksasi sekrup pedikel posterior. Tulang dada sebagian
direseksi sesuai dengan tingkat posisi toraks yang diperlukan untuk
mencapai lokasi bedah. Semua pasien pulih dengan baik pada follow-
up terakhir tanpa kerusakan atau transposisi implan atau kekambuhan
kyphosis.
Sambungan torakolumbalis adalah bagian yang paling
terkonsentrasi dari tegangan beban longitudinal, karena tubuh
vertebral dan retinakulum menanggung sebagian besar berat badan,
dan merupakan tempat predileksi tuberkulosis tulang belakang.
Dengan demikian, abses paraver-tebral sering berkembang di sini.
Debriding anterior dan strut grafting memungkinkan ahli bedah untuk
mengobati tuberculosis tulang belakang thoracolumbar secara
langsung, yang lebih disukai untuk pembangunan kembali
biomekanik. Zhao et al. menggambarkan pasien di mana
persimpangan thoracolumbar dipengaruhi dan menunjukkan bahwa
operasi anterior yang sederhana dikoreksi kyphosis dan tetap
diperbaiki sampai tindak lanjut terakhir . Cavuşo-ğlu et al. melaporkan
bahwa pasien dengan tuberkulosis tulang belakang thoracolumbar
yang diobati dengan debridemen anterior dan pencangkokan fibogen
autogen memiliki efek kuratif klinis dan radio-grafik yang baik .
Pendekatan anterior terhadap TB tulang belakang thoracolumbar
dimodifikasi lebih lanjut untuk mengurangi cedera operatif . Namun,
posterior mungkin memainkan peran penting dalam tuberkulosis
thoracolumbar bertingkat. Qureshi et al. melakukan debridemen
radikal, strut grafting, dan instru-mentasi anterior dengan fiksasi
sekrup pedikel pada pasien dengan tuberkulosis thoracolumbar
bertingkat. Mereka menemukan deformitas berulang hanya terjadi
pada operasi anterior sederhana . Hasil ini menunjukkan bahwa
instrumen posterior diperlukan untuk meningkatkan stabilitas tulang
belakang dan mempertahankan koreksi kyphosis ketika tuberkulosis
 17

menginvasi beberapa segmen. Dibandingkan dengan pendekatan

posterior, pendekatan anterior menunjukkan debridemen yang efektif
dan menyeluruh di bawah penglihatan langsung, memastikan
keamanan operasi dan mengkonfirmasi hasil klinis. Tujuh pasien
dengan tuberkulosis thoracol-umbar bertingkat (dua untuk empat
segmen yang rusak dan lima untuk tiga segmen yang rusak) dalam
penelitian kami menjalani pendekatan anterior yang dikombinasikan
dengan fiksasi sekrup pedikel, dan yang lainnya hanya menjalani
pendekatan anterior; semuanya memiliki implan yang kokoh dan
konduktif.
Segmen lumbosakral dibentuk oleh aktivitas tulang belakang
lumbar dan tidak ada aktivitas tulang belakang sakral, dan berat badan
terkonsentrasi pada segmen ini; sendi sacroiliac sangat penting untuk
transfer beban yang efektif antara tulang belakang dan ekstremitas
bawah. Tidak sulit untuk melakukan debridemen anterior dan strut
cangkok melalui pendekatan retroperitoneal untuk lumbosakral tu-
berculosis tulang belakang. Namun, pembuluh darah besar
anterolateral dan oklusi iliaka illa membuatnya sulit untuk melakukan
instrumentasi anterior. Oleh karena itu, kami menggunakan satu tahap
debridemen anterior dan strut grafting yang dikombinasikan dengan
instrumentasi posterior. Sayatan perut median anterior dibuat ke
rektus untuk mengakses ruang ekstraperitoneal tanpa transeksi otot-
otot perut; lukanya sangat kecil, dan lesi terlihat. Studi tindak lanjut
jangka panjang Pang et al. Menunjukkan bahwa pasien dengan
tuberkulosis lumbosakral tidak mengalami kekambuhan setelah tahap
tunggal debridemen lumbar transforaminal posterior, fusi interbody,
dan instrumentasi posterior, yang mungkin menjadi penyebab
laminektomi dan reseksi parsial sendi facet menyediakan ruang bedah
yang relatif memadai, dan implantasi lokal obat anti-tuberkulosis
dengan irigasi saline dengan operasi saline secara intraoperatif
menghilangkan TB. Bagaimana pun, Jin et al. dikonfirmasi dalam
penelitian retrospektif mereka bahwa pasien dalam debridement
 18

lengkap memiliki efek terapi yang lebih rendah dan dikaitkan dengan
tingkat kekambuhan yang tinggi. Jiang et al. secara retrospektif
menganalisis sekelompok pasien dengan tuberkulosis tulang belakang
lumbosakral dan menemukan bahwa pasien yang menjalani anterior
de-bridement dan fusi strut graft posterior dengan fiksasi internal
mencapai hasil klinis yang baik. Dalam penelitian kami, hanya dua
pasien dengan tiga segmen lumbosakral yang rusak menerima fiksasi
sekrup pedikel dan 21 pasien lainnya menjalani debridemen anterior,
strut grafting, dan instrumentasi. Semua pasien memiliki penampilan
tulang yang baik dan efek kuratif klinis pada tindak lanjut akhir.
Selain itu, strut grafting harus digunakan sebanyak mungkin,
terutama pada pasien dengan cacat besar. Kandang titanium yang
dilengkapi dengan tulang autologus atau allograft tulang mencapai
hasil yang memuaskan dalam penelitian kami. Wang et al. ditemukan
dalam studi tindak lanjut 5 tahun bahwa kandang titanium runtuh ke
tingkat tertentu, tetapi itu tidak mempengaruhi efek operasi.
Cavuşoğlu et al. juga mencapai efek operasi yang baik menggunakan
pencangkokan fibular autogenous.

e. Kesimpulan

Singkatnya, kami percaya bahwa pendekatan anterior sederhana

untuk debridement, strut grafting, dan instrumentasi harus
dipertimbangkan untuk tuberkulosis tulang belakang servikal dan
torakolumbalis. Jika segmen lesi terlalu panjang untuk instrumentasi
anterior, pendekatan posterior harus ditambahkan ke fiksasi sekrup
pedikel. Debridemen anterior dan strut grafting dikombinasikan
dengan fiksasi internal posterior diperlukan di persimpangan
lumbosakral karena kesulitan dengan fiksasi anterior. TBC tulang
belakang adalah penyakit sistemik. Oleh karena itu, peningkatan
kualitas fisik dan kekebalan pasien diperlukan sebelum dan sesudah
operasi. Metode operasi harus ditentukan berdasarkan keadaan khusus
dari setiap pasien dan tingkat keahlian operator. Kemoterapi anti-TB
 19

sistemik sangat penting untuk menyembuhkan TB tulang belakang.

Terakhir, langkah komprehensif harus diambil untuk meningkatkan
angka kesembuhan tuberkulosis tulang belakang.

BAB II
TELAAH JURNAL

Telaah jurnal merupakan bagian dari kedokteran berbasis bukti (evidence-

based medicine) yang diartikan sebagai suatu proses evaluasi secara cermat dan
sistematis suatu artikel penelitian untuk menentukan reabilitas, validitas, dan
 20

kegunaannya dalam praktik klinis. Komponen utama yang dinilai dalam critical
appraisal adalah validity, importancy, applicability. Tingkat kepercayaan hasil
suatu penelitian sangat bergantung dari desain penelitian dimana uji klinis
menempati urutan tertinggi.
Telaah kritis meliputi semua komponen dari suatu penelitian dimulai dari
komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan diskusi. Masing-masing
komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan apakah
hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai referensi.

I. Telaah Kelengkapan Jurnal

 Judul jurnal : Ada
 Pengarang dan institusi : Ada
 Abstrak : Ada
 Pendahuluan : Ada
 Metode : Ada
 Hasil : Ada
 Pembahasan : Ada
 Kesimpulan : Ada
 Saran : Tidak ada
 Daftar pustaka : Vancouver
 Lampiran : Tidak ada

II. Penilaian PICO VIA (Population, Intervention, Comparison, Outcome,

Validity, Importancy, Applicability)
1. Population
77 pasien dengan spondylitis tuberculosis yang terdaftar dirumah sakit dari
Juni 1998 hingga Juli 2014.

2. Intervention
 21

Semua pasien menerima 2-3 minggu pengobatan anti-TB sebelum operasi;

pengobatan diperpanjang selama 2-3 bulan ketika terdapat TB paru aktif.
Para pasien menjalani debridemen anterior dan ditindaklanjuti selama rata-
rata 29,4 bulan secara klinis dan radiologis.
3. Comparison
Penelitian ini tidak memiliki pembanding dalam melakukan prosedur
tindakan bedah.

4. Outcome
1. Sambungan cervicothoracic (C7-T3) terdapat pada 15 pasien.
Sambungan thoracolumbar (T11-L2) terdapat pada 39 pasien.
Sambungan lumbosakral (L4-S1) terdapat 23 pasien. Dua pasien
dengan rekurensi menjalani operasi ulang; obat disesuaikan, dan
semua pasien mencapai fusi tulang.
2. Sudut kyphosis servicothoracic dan thoracolumbar sebelum operasi
dan sudut lumbosacral masing-masing adalah 31,4 ± 10,9 °, 32,9 ±
9,2 °, dan 19,3 ± 3,7 °, dan sudut pasca operasi yang sesuai
membaik secara signifikan menjadi 9,1 ± 3,2 °, 8,5 ± 2,9 °, dan
30,3 ± 2,8 °.
3. ESR pra-operasi dan tingkat protein C-reaktif dari semua pasien
adalah 48,1 ± 11,3 mm / jam dan 65,5 ± 16,2 mg / L yang menurun
menjadi 12,3 ± 4,3 mm / jam dan 8,6 ± 3,7 mg / L pada tindak
lanjut akhir.

5. Validity
 Research question
a) Is the data collected in accordance with the purpose of the
research?
Iya. Data yang diambil sesuai dengan tujuan penelitian.
b) Are the inclusion and exclusion criteria in this research clearly
defined?
Pada penelitian tidak dijelaskan adanya kriteria eksklusi
 22

c) Are the research subjects explained in detail?

Iya. Subjek pada penelitian ini adalah pasien yang terdiagnosis
spondylitis tuberculosis dan terdaftar pada rumah sakit peneliti

 Randomization
Was the randomization list concealed from patients, clinicians, and
researchers?
Tidak. Pada penelitian ini baik pasien, peneliti maupun tenaga
kesehatan mengetahui kelompok kontrol yang telah ditentukan.

 Interventions and co-interventions

Were the perfomed interventions described in sufficent detail to be
followed by other?
Iya. Pada penelitian ini menggunakan pendataan radiologis, rontgen,
CT-Scan, MRI, kemudian dianalisis.

6. Importancy
Is this study is important?
Ya, penelitian ini penting karena hasil penelitian ini dapat menjadi acuan
pendekatan bedah mana yang paling mudah dilakukan dengan hasil yang
cukup baik.

7. Applicability
Is your environment so different from the one in study that the methods
could not be use there?
Telaah Applicability

1 Apakah PICO jurnal diperoleh sesuai pertanyaan klinis? Ya

2 Apakah pasien Anda cukup mirip dengan pasien penelitian? Ya

Apakah intervensi dalam penelitian dapat diterapkan untuk Ya

3
manajemen pasien di lingkungan Anda?

4 Apakah outcome penelitian ini penting bagi pasien Anda? Ya

 23

Apakah manfaat lebih besar dibanding potensi merugikan pasien Ya

5
Anda?

Apakah hasil penelitian ini dapat diintegrasikan dengan nilai-nilai Ya

6
serta harapan pasien Anda?

Berdasarkan telaah jurnal yang telah dilakukan didapatkan kesimpulan

bahwa jurnal ini valid, penting, dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini dapat
digunakan sebagai referensi.
 BAB III
SIMPULAN

Berdasarkan telaah jurnal yang telah dilakukan didapatkan kesimpulan bahwa

jurnal ini valid, penting, dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini dapat digunakan
sebagai referensi.

24
 DAFTAR PUSTAKA

Yin, H., Wang, K., Gao, Y. et al. Surgical approach and management outcomes
for junction tuberculous spondylitis: a retrospective study of 77
patients.  J Orthop Surg Res 13, 312 (2018).
https://doi.org/10.1186/s13018-018-1021-9

25