Review Spondyltis TB Journal M Dzaky Jalaluddin
Review Spondyltis TB Journal M Dzaky Jalaluddin
Oleh :
M. Dzaky Jalaluddin, S.Ked
712018018
Pembimbing :
dr. Rizal Daulay, Sp. OT., MARS
2020
HALAMAN PENGESAHAN
Disusun Oleh
Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
Senior (KKS) di Bagian Ilmu Bedah Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang,
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang periode Juni 2020.
Pembimbing,
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan jurnal yang berjudul “surgical
approach and management outcomes for junction tuberculous spondylitis: a
retrospective study of 77 patients”, sebagai salah satu tugas individu di Bagian
Ilmu Bedah di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Shalawat dan salam
selalu tercurah kepada Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga,
sahabat, dan pengikutnya sampai akhir zaman.
1. dr. Rizal Daulay, Sp. OT., MARS selaku dosen pembimbing yang telah
memberikan banyak ilmu, saran, dan bimbingan selama penyusunan jurnal ini.
2. Orang tua dan saudaraku tercinta yang telah banyak membantu dengan doa
yang tulus dan memberikan bantuan moral maupun spiritual.
3. Rekan sejawat seperjuangan serta semua pihak yang telah membantu dalam
Penulis
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR............................................................................................................... iii
DAFTAR ISI................................................................................................................................ iv
BAB I. PENDAHULUAN
I.Informasi Jurnal....................................................................................................................... 5
II. Gambaran Umum
A. Latar Belakang........................................................................................................................ 6
B. Metode Penelitian.................................................................................................................. 6
C. Hasil........................................................................................................................................... 12
D. Diskusi....................................................................................................................................... 15
E. Kesimpulan........................................................................................................................... 19
BAB II. TELAAH JURNAL
I.Telaah Kelengkapan Jurnal................................................................................................. 20
II. Penilaian PICO VIA............................................................................................................ 21
4
5
BAB I
PENDAHULUAN
I. Informasi Jurnal
b. Metode Penelitian
Pasien
Dari Juni 1998 hingga Juli 2014, 77 pasien (rentang usia 18 - 72
tahun, dengan usia rata-rata 35,2 ± 18,2 tahun) dengan spondylitis
tuberculosis sendi, termasuk 38 pria dan 39 wanita, yang menjalani
debridemen anterior, strut grafting, dan instrumentasi di kami.
rumah sakit mendaftarkan penelitian. TBC spinal didiagnosis
berdasarkan gejala pasien (nyeri lokal dan nyeri perkusi yang
disertai dengan demam, keringat malam, dan disfungsi neurologis),
hasil laboratorium (T-spot, antibodi tuberkulosis, laju sedimentasi
eritrosit [ESR], dan C-reaktif protein [CRP]) dan temuan radiologis
7
Metode Tatalaksana
Persiapan PreOperatif
Pendekatan Bedah
Persiapan PostOperatif
Gambar. 1 Anak sembilan belas tahun dengan tuberkulosis servikothoraks (level T1-3). a, b Scan
tomografi terkomputasi sebelum operasi dan rekonstruksi tiga dimensi menunjukkan kerusakan
tubuh vertebra dengan kyphosis. c Pemindaian pencitraan resonansi magnetik sebelum operasi.
11
d, e Debridement intraoperatif, fiksasi internal, dan fusi dengan penyangga rangka titanium. f-i
Radiografi pasca operasi menunjukkan fiksasi internal yang diposisikan dengan baik dan
peningkatan kyphosis. j, k Radiograf menunjukkan jarak fokus yang memuaskan dan stabilitas
strut graft pada tindak lanjut akhir
Gambar. 2 Gadis berusia dua puluh tahun dengan TBC (level T12-L1). scan tomografi
terkomputasi sebelum operasi menunjukkan penghancuran tubuh vertebral. b Scanning resonansi
magnetik magnetik pra operasi menunjukkan penghancuran dan abses tubuh vertebral. c, d
Debridemen intraoperatif, fusi penyangga rangka titanium, dan fiksasi internal. e, f Radiografi
pasca operasi menunjukkan fiksasi internal yang diposisikan dengan baik. g, h Radiograf
menunjukkan jarak fokus yang memuaskan dan stabilitas strut graft pada tindak lanjut akhir
12
Gambar. 3 Wanita berusia dua puluh tujuh tahun dengan tuberkulosis lumbosakral (level L4-S1).
a, b CT scan pra operasi dan pencitraan resonansi magnetik menunjukkan kerusakan dan abses
tubuh vertebral. c Debridement anterior dan fusi penyangga rangka titanium. d Fiksasi internal
posterior dan fusi cangkok. e, f Radiografi pasca operasi menunjukkan fiksasi internal yang
diposisikan dengan baik. g, h Radiograf menunjukkan jarak fokus yang baik dan stabilitas strut
graft pada tindak lanjut akhir
c. Hasil
Hasil Klinis
Data Laboratorium
Level ESR dan CRP sebelum operasi dari semua pasien adalah
48,1 ± 11,3 mm / jam dan 65,5 ± 16,2 mg / L, yang menurun
hingga 12,3 ± 4,3 mm / jam dan 8,6 ± 3,7 mg / L di final masing-
masing tindak lanjut (Tabel 3).
Fungsi Neurologis
Data Radiologi
Jumlah Pasien 15 39 23
Usia Rata - Rata (Tahun) 40.1 ± 10.3 45.2 ± 12.7 49.2 ± 14.0
≥3 5 16 7
Table 2 Preoperative and postoperative neurological status by the Frankel score system (n = 48)
A 2
B 2 1 3 2
C 2 2 10 6 1 3
D 4 3 3 9 12 7 4 4 2
E 1 3 6 4 8 20 4 7 9
Cervicothoracic 48.7 ± 11.8 14.1 ± 3.6 62.3 ± 16.6 7.5 ± 3.9 31.4 ± 10.9 9.1 ± 3.2 10.2 ± 3.2
Thoracolumbar 47.5 ± 10.7 11.5 ± 4.2 66.6 ± 15.6 9.0 ± 3.6 32.9 ± 9.2 8.5 ± 2.9 9.9 ± 3.1
Lumbosacral 48.9 ± 12.5 12.2 ± 4.6 65.8 ± 17.4 8.4 ± 3.8 19.3 ± 3.7 30.3 ± 2.8 28.3 ± 2.3
d. Diskusi
Pendekatan anterior memungkinkan ahli bedah untuk
mencapai tingkat secara langsung, dan sayatan tunggal dapat
digunakan untuk melakukan beberapa operasi. Operator juga punya
lebih luas dan bidang visi langsung, menyederhanakan opsi prosedur
15
lengkap memiliki efek terapi yang lebih rendah dan dikaitkan dengan
tingkat kekambuhan yang tinggi. Jiang et al. secara retrospektif
menganalisis sekelompok pasien dengan tuberkulosis tulang belakang
lumbosakral dan menemukan bahwa pasien yang menjalani anterior
de-bridement dan fusi strut graft posterior dengan fiksasi internal
mencapai hasil klinis yang baik. Dalam penelitian kami, hanya dua
pasien dengan tiga segmen lumbosakral yang rusak menerima fiksasi
sekrup pedikel dan 21 pasien lainnya menjalani debridemen anterior,
strut grafting, dan instrumentasi. Semua pasien memiliki penampilan
tulang yang baik dan efek kuratif klinis pada tindak lanjut akhir.
Selain itu, strut grafting harus digunakan sebanyak mungkin,
terutama pada pasien dengan cacat besar. Kandang titanium yang
dilengkapi dengan tulang autologus atau allograft tulang mencapai
hasil yang memuaskan dalam penelitian kami. Wang et al. ditemukan
dalam studi tindak lanjut 5 tahun bahwa kandang titanium runtuh ke
tingkat tertentu, tetapi itu tidak mempengaruhi efek operasi.
Cavuşoğlu et al. juga mencapai efek operasi yang baik menggunakan
pencangkokan fibular autogenous.
e. Kesimpulan
BAB II
TELAAH JURNAL
kegunaannya dalam praktik klinis. Komponen utama yang dinilai dalam critical
appraisal adalah validity, importancy, applicability. Tingkat kepercayaan hasil
suatu penelitian sangat bergantung dari desain penelitian dimana uji klinis
menempati urutan tertinggi.
Telaah kritis meliputi semua komponen dari suatu penelitian dimulai dari
komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan diskusi. Masing-masing
komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan apakah
hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai referensi.
2. Intervention
21
4. Outcome
1. Sambungan cervicothoracic (C7-T3) terdapat pada 15 pasien.
Sambungan thoracolumbar (T11-L2) terdapat pada 39 pasien.
Sambungan lumbosakral (L4-S1) terdapat 23 pasien. Dua pasien
dengan rekurensi menjalani operasi ulang; obat disesuaikan, dan
semua pasien mencapai fusi tulang.
2. Sudut kyphosis servicothoracic dan thoracolumbar sebelum operasi
dan sudut lumbosacral masing-masing adalah 31,4 ± 10,9 °, 32,9 ±
9,2 °, dan 19,3 ± 3,7 °, dan sudut pasca operasi yang sesuai
membaik secara signifikan menjadi 9,1 ± 3,2 °, 8,5 ± 2,9 °, dan
30,3 ± 2,8 °.
3. ESR pra-operasi dan tingkat protein C-reaktif dari semua pasien
adalah 48,1 ± 11,3 mm / jam dan 65,5 ± 16,2 mg / L yang menurun
menjadi 12,3 ± 4,3 mm / jam dan 8,6 ± 3,7 mg / L pada tindak
lanjut akhir.
5. Validity
Research question
a) Is the data collected in accordance with the purpose of the
research?
Iya. Data yang diambil sesuai dengan tujuan penelitian.
b) Are the inclusion and exclusion criteria in this research clearly
defined?
Pada penelitian tidak dijelaskan adanya kriteria eksklusi
22
Randomization
Was the randomization list concealed from patients, clinicians, and
researchers?
Tidak. Pada penelitian ini baik pasien, peneliti maupun tenaga
kesehatan mengetahui kelompok kontrol yang telah ditentukan.
6. Importancy
Is this study is important?
Ya, penelitian ini penting karena hasil penelitian ini dapat menjadi acuan
pendekatan bedah mana yang paling mudah dilakukan dengan hasil yang
cukup baik.
7. Applicability
Is your environment so different from the one in study that the methods
could not be use there?
Telaah Applicability
24
DAFTAR PUSTAKA
Yin, H., Wang, K., Gao, Y. et al. Surgical approach and management outcomes
for junction tuberculous spondylitis: a retrospective study of 77
patients. J Orthop Surg Res 13, 312 (2018).
https://doi.org/10.1186/s13018-018-1021-9
25