1.

1 Definisi Gingival Enlargement

Pembesaran gingiva adalah suatu peradangan pada gingiva yang disebabkan oleh banyak
faktor baik faktor lokal maupun sistemik, yang paling utama adalah faktor lokal yaitu plak
bakteri. Tanda klinis yang muncul yaitu gingiva membesar, halus, mengkilat, konsistensi
lunak, warna merah dan pinggirannya tampak membulat. Hal ini menimbulkan estetik yang
kurang baik, sehingga memerlukan perawatan yaitu gingivektomi. Pembesaran gingiva
merupakan hasil dari perubahan inflamsi akut atau kronis. Perubahan kronis yang biasanya
lebih umum terjadi.

1.2 Etiologi Gingival Enlargement

Pembesaran gingival dapar local atau general dan merupakan respon inflamasi yang biasanya
terjadi ketika plak berakumulasi pada gigi. Dalam kebanyakan kasus, pasien tidak melakukan
kebersihan mulut yang efektif.
Pasien yang menggunakan obat tertentu dapat memicu timbulnya pembesaran gingiva.
Keadaan ini dapat ditanggulangi dengan penghentian pemakaian obat.
1.3 Macam-macam Gingival Enlargement
1.3.1 Inflammatory Enlargement
1.3.1.1 Definisi
Inflammatory gingival enlargement adalah respons inflamasi terhadap iritan lokal yang terkait dengan
gingiva. Iritan dapat berupa endapan mikroba (plak dan kalkulus), gigi retak, restorasi yang
menjorok, prostesis yang tidak pas, braket ortodontik, dll. Gingival akan terlihat sebagai papilla yang
menggembung ringan atau gingiva marginal, bergantung pada lokasi penyebab iritasi. Tonjolan itu
mungkin semakin bertambah besar dan luasnya menjadi umum. Secara klinis mereka mungkin
tampak kebiruan atau merah tua. Mereka seringkali rapuh dan lembut dengan permukaan halus yang
mengkilap dan biasanya mudah berdarah. Kadang-kadang, pembesaran inflamasi kronis juga dapat
muncul sebagai pembesaran yang tegas, lentur, berwarna merah muda dan fibrotik yang secara
histologis menunjukkan banyaknya fibroblas dan serat kolagen.
Chronic Inflammatory Enlargement : Pembesaran gingiva inflamasi kronis berasal dari sedikit
menggelembungnya papilla interdental dan / atau marginal gingiva. Pembesaran umumnya papiler
atau marginal dan mungkin dilokalkan atau digeneralisasikan. Ini berkembang perlahan dan tanpa
rasa sakit kecuali jika dipersulit oleh infeksi atau trauma akut. Kronis disebabkan oleh peradangan
gingiva yang berkepanjangan paparan plak gigi. Faktor yang mendukung akumulasi plak dan retensi
termasuk kebersihan mulut yang buruk, hubungan abnormal gigi yang berdekatan, fungsi gigi kurang,
rongga serviks, tidak tepat restorasi gigi berkontur, impaksi makanan, sumbatan hidung,
 terapi ortodontik yang melibatkan reposisi gigi, dan kebiasaan seperti bernapas melalui mulut dan
menekan lidah gingiva

1.3.1.2 Etiologi

Pembesaran gingiva dapat berasal dari inflamasi kronis atau akut. Inflamasi kronik lebih biasa terjadi
daripada akut. Selain itu, pembesaran inflamasi umumnya adalah komplikasi sekunder dari tipe
enlargement yang lainnya sehingga dapat menciptakan pembesaran gabungan (combine gingival
enlargement). Dalam kasus penting untuk memahami etiologi ganda.

a. Chronic Inflammatory Enlargement

Disebabkan oleh kontak yang terlalu lama pada plak gigi. Faktor-faktor yang mendukung
akumulasi plak dan retention, termasuk kebersihan mulut yang buruk, serta iritasi karena kelainan
anatomi dan restorative yang tidak tepat dan peralatan orthodontic.

b. Acute Inflammatory Elargement

Gingival Abscess pembesaran akut inflamasi gingival yang berasal dari bakteri yang terbawa jauh
ke dalam jaringan oleh zat asing seperti bulu sikat gigi, dll. Lesi terbatas hanya pada gusi dan
tidak harus dibingungkan dengan abses periodontal ataupun abses lateral.

1.3.1.3 Perawatan

Pembesaran inflamasi kronis, yang ditandai dengan jaringan gingiva yang lunak dan
memiliki perubahan warna gingiva, biasanya disebabkan oleh edema dan infiltrasi seluler.
Terapi tipikal terdiri dari scaling dan root planing, asalkan ukuran pembesaran tidak
mengganggu attachment dari permukaan gigi yang terlibat. Ketika pembesaran gingiva
inflamasi kronis termasuk komponen fibrotik signifikan yang tidak mengalami penyusutan
setelah scaling dan perencanaan akar, atau jika perluasan pembesaran gingiva sangat parah
sehingga akses ke deposit pada permukaan gigi tidak memungkinkan, operasi pengangkatan
adalah pengobatan pilihan. Ada dua teknik untuk tujuan ini: gingivektomi dan operasi flap.
Sebelum memulai terapi bedah, kontrol biofilm, scaling, dan root planing harus selalu
diselesaikan, dan waktu yang cukup harus diberikan untuk menyembuhkan sebelum
mengevaluasi kembali status periodontal. Keputusan untuk menerapkan terapi bedah harus
diambil setelah evaluasi ulang ini. Setelah keputusan dibuat bahwa terapi pembedahan
diperlukan, pemilihan teknik pembedahan yang sesuai akan bergantung pada luasnya
 pembesaran dan status jaringan gingiva. Ketika gingiva yang membesar tetap lembut dan
rapuh bahkan setelah scaling dan root planing, teknik gingivektomi mungkin lebih disukai
karena manajemen flap periodontal mungkin secara teknis sulit dilakukan pada jaringan yang
rapuh. Jika jaringan gingiva kokoh dan fibrotik, operasi flap lebih disukai, yang selalu
merupakan pilihan yang disukai karena penyembuhannya dengan niat utama dan jaringan
keratin lebih baik dipertahankan. Oleh karena itu, konservasi gingiva yang berkeratin dan
melekat harus dipertimbangkan bersamaan dengan pengangkatan jaringan gingiva yang
berlebihan. Pembesaran inflamasi yang mirip tumor, terlokalisasi, dan parah (Gbr. 61.1)
dapat diobati dengan gingivektomi sebagai berikut. Dengan pasien di bawah pengaruh
anastesi lokal, permukaan gigi berada di bawah massa diskalakan untuk menghilangkan
kalkulus dan debris lainnya. Lesi dipisahkan dari mukosa di dasarnya dengan menggunakan
pisau bedah. Jika lesi meluas ke interproksimal, gingiva interdental dimasukkan dalam
sayatan untuk memastikan eksposur deposit. Setelah jaringan yang membesar diangkat dan
aksesnya memadai, permukaan akar diskalakan dan direncanakan, dan area tersebut diirigasi
dengan larutan salin. Periodontal dressing diterapkan dan dilepas setelah seminggu, tetapi
dalam beberapa kasus, tergantung pada sejauh mana operasi, janji temu pasca operasi
mungkin harus dijadwalkan dalam 2 minggu untuk memungkinkan penyembuhan lebih
lanjut. Saat ini penting untuk menerapkan kontrol biofilm yang tepat.

1.3.2 Fibrotic Enlargement

1.3.2.1 Definisi
Pada hiperplasia gingiva terjadi pertambahan ukuran gingiva oleh karena adanya
peningkatan jumlah sel penyusunnya
1.3.2.2 Etiologi
Pemberian beberapa obat-obatan antikonvulsan, imunosupresan, dan calcium channel
blockers yang diketahui dengan baik dapat menimbulkan masalah saat berbicara,
mastikasi, erupsi gigi, dan estetik
1.3.2.3 Perawatan
Sebelum dilakukan tindakan perawatan berupa gingivektomi, pasien dikonsul ke bagian
internis untuk mengontrol tekanan darah dan melakukan beberapa pemeriksaan sehingga
perawatan yang dilakukan aman untuk kondisi sistemik pasien. Setelah seminggu, pasien
 datang kembali dengan membawa hasil pemeriksaan laboratorium, EKG, pengobatan
yang diberikan oleh internis, hingga anjuran untuk pasien tersebut
1.4 Tatalaksana Gingival Enlargment
Scaling, root planing, curettage dan polishing merupakan initial phase therapy dalam
prosedur perawatan penyakit periodontal. Tindakan ini secara nyata dapat meredakan
peradangan gingiva,dan menghilangkan mikroorganisme patologi yang terdapat pada daerah
subgingiva sehingga tidak lagi terjadi perdarahan ketika menyikat gigi.
Pada pembesaran gingiva, apabila gingiva terdiri dari komponen fibrotik yang tidak bisa
mengecil setelah dilakukan perawatan scaling, root planing, curettage dan polishing atau
ukuran pembesaran gingiva menutupi deposits pada permukaan gigi, dan mengganggu akses
pengambilan deposits, maka perawatannya adalah pengambilan secara bedah (gingivektomi).

2.1 Definisi Gingivektomi

Gingivektomi adalah prosedur eksisi gingiva/ pemotongan jaringan gingiva dengan membuang
dinding lateral poket yang bertujuan untuk menghilangkan poket dan keradangan gingiva,
sehingga mendapatkan gingiva yang fisiologis, fungsional dan estetik baik. Jika sesuai
indikasi, biasanya dapat diterima dengan baik oleh pasien.Prosedurnya terdiri dari pengangkatan
deformitas gingiva untuk menghasilkan kontur gingiva yang lebih baik,

2.2 Tujuan Gingivektomi

Untuk menghilangkan poket dan keradangan gingiva sehingga didapat gingiva yang fisiologis,
fungsional dan estetik baik

2.3 Syarat Sebelum Gingivektomi

1. zona attached gingiva harus lebar sehingga eksisi sebagian dari attached gingiva ini tetap
dapat menyisakan zona yang masih dapat berfungsi dengan baik

2. krista alveolar dibawahnya harus normal

3. tidak boleh ada defek atau poket infrabony

2.4 Indikasi dan kontraindikasi
Indikasi Gingivektomi:

 Adanya poket supraboni dengan kedalaman lebih dari dari 4 mm, yang tetap ada walaupun sudah
dilakukan scalling dan pembersihan mulut yang cermat berkali-kali, dan keadaan dimana
prosedur gingivektomi akan menghasilkan daerah perlekatan gingiva yang adekuat.
 Adanya pembengkakan gingiva yang menetap dimana poket sesungguhnya dangkal namun
terlihat pembesaran dan deformitas gingiva yang cukup besar. Bila jaringan gingiva merupakan
jaringan fibrosa, gingivektomi merupakan cara perawatan yang paling cocok dan dapat
memberikan hasil yang memuaskan.
 Adanya kerusakan furkasi (tanpa disertai cacat tulang) dimana terdapat daerah perlekatan gingiva
yang cukup lebar.
 Abses gingiva yaitu abses terdapat didalam jaringan lunak.
 Flap perikoronal.
 Menghilangkan poket supraboni, tanpa menghiraukan kedalaman poket tersebut dan jika poket
tersebut fibrous dan keras.
 Menghilangkan pembesaran gingiva.
 Menghilangkan abses periodontal supraboni.
 Poket periodontal yang dalam. o Keterlibatan bifurkasi dan trifurkasi.
 Abses periodontal.
 Flap pericoronal.
 Pembesaran gingiva

Kontraindikasi Gingivektomi:

 Membutuhkan pembedahan tulang atau evaluasi bentuk dan morfologi tulang.

 Keadaan dimana dasar poket pada atau diapikal mukogingival.
 Adanya pertimbangan estetik, khususnya pada gigi anterior rahang atas.
 Zona yang tidak adekuat dari jaringan yang terkeratinisasi.
 Poket yang melampaui garis mukogingival.
 Membutuhkan reseksi tulang atau teknik induktif.
 Jaringan yang terinflamasi atau edematus.
 Area yang membutuhkan estetika.
  Palatum yang dangkal dan puncak eksternal yang menonjol miring.
 Perawatan dari poket infraboni.
 Pasien dengan Oral Hygiene yang buruk.
 Ketika kedalaman poket cukup dalam pada apikal mukogingival junction atau ketika terdapat
jumlah yang tidak adekuat dari hubungan gingiva yang berkeratinisasi di poket yang paling
dalam. Ini menghasilkan di margin gingiva dari mukosa alveolar setelah selesai melakukan
gingivektomi.
 Ketika mukosa alveolar membentuk dinding jaringan lunak dari poket.
 Ketika perlekatan otot berada di area bedah.
 Ketika perawatan dari crater tulang yang dikarenakan resesi tulang atau defek infraboni oleh
prosedur regeneratif adalah indikasi.
 Ketika deformitas estetik mungkin menghasilkan yang dikarenakan hasil dari resesi gingiva.
 Beberapa jenis dari bedah tidak direkomendasikan kepada pasien yang tidak aktif. Perawatan
inisial terdiri dari skaling dan root planning dengan kontrol periodik setiap 3 bulan atau kurang
akan menjadi penting.

2.5 Kelebihan dan Kekurangan

Kelebihan:

 Teknik sederhana
 Lapang penglihatan baik
 Eliminasi poket sempurna
 Morfologi gingiva dpt di-rekonturing

Kekurangan:

 Luka luas
 Sakit pasca gingivektomi
 Servikal gigi terbuka (sensitif, estetis, karies)
 Terbukanya tulang alveolar

2.6 Tahapan Prosedur

2.7 Pasca Perawatan
Setelah penutupan dengan periodontal dressing, pasien kemudian diberi medikasi amoksisilin 500 mg tiap
8 jam untuk 5 hari dan asam mefenamat 500 mg jika diperlukan. Pasien juga diberi instruksi paska bedah
untuk mendapatkan hasil yang baik.

Kunjungan berikutnya adalah 7 hari paska gingivektomi pertama, dilakukan pack removal, dan kontrol
hasil operasi pertama. Hari yang sama juga dilakukan tindakan gingivektomi dan gingivoplasti tahap
kedua. Tindakan gingivektomi dan gingivoplasti dilakukan 4 kali dengan selang waktu 7 hari dan
dilakukan kontrol 6 kali untuk memantau hasil operasi (Gambar 1). Pada kontrol terakhir, pasien
disarankan untuk melanjutkan perawatan kebagian Konservasi Gigi dan Orthodonsia untuk mendapatkan
kondisi gigi dan gingiva yang lebih baik. Pasien juga diinstruksikan untuk selalu rutin melakukan
pemeriksaan gigi dan mulut setiap 6 bulan sekali untuk menjaga kebersihan dan kesehatannya