Anterior guidance

Anterior guidance harus harmonis dg

envelope of function

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 1

 Anterior guidance

• Hal penting kedua stlh CR.

• Penting pd perawatan orto → kl tidak tepat → hsl perawatan
tidak stabil.
• Efeknya lambat, shg tdk disadari o ortodontist.
• Polanya sangat individual
• Berperan dlm koordinasi otot sistem mastikasi
• hrs cocok dg tek otot lidah dan perioral

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 2

• Kontur dan posisi gigi anterior atas dan bwh sangat kritis.
Kesalahan < 1 mm bs terasa sangat buruk → hrs sangat tepat
• Gigi anterior
– Estetik
– Proteksi gigi posterior

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 3

Anterior guidance sangat individual

• Tdk ada standard anterior guidance yg cocok utk semua orang.

• Tdk ada patokan umum utk angulasi interinsisal yg cocok utk
semua orang
• Anterior guidance sangat bervariasi antara setiap orang
• Sdkt perubahan dpt menyeb rs tidak nyaman pd px
• Kesalahan posisi tepi insisal dpt menyeb ketidak stabilan gigi
anterior pd jangka panjang

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 4

Kontak relasi sentrik

• Gigi ant dg kontak dan kontur yg tdk stabil → dpt menyeb

interference gigi posterior

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 5

Variasi inklinasi gigi anterior atas

• Posisi tepi insisal mempengaruhi envelope of function

• Tepi insisal pd A dan B → bila digeser ke palatal → konflik dg
gerak RB → pengkikisan atau gigi goyang
• Jika posisi C digeser ke labial tidak ada gangguan amplop
fungsi, tp mengganggu zona netral, fonetik, dan jalur
penutupan bibir
• Perlu menentukan anterior guidance u menentukan lokasi
tepi insisal yg tepat

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 6

Tepi insisal gigi bawah

• Tepi insisal gigi bawah harus berbentuk garis sudut

• Membulatkan → mengurangi stabilitas kontak
• Tepi insisal dpt dimajukan atau dimundurkan secara orto,
restorasi, bedah

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 7

Stop CR

• Relasi CR hrs mbtk stop pd cingulum (kl bs dicapai).

• Hrs ada stop → kl tdk gigi bs erupsi → tdk stabil

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 8

Kontak tidak stabil
• Oklusi hasil perawatan orto
• Tdk ada stop → gigi erupsi ke ruang converging ? → crowding
• Fixed retainer tidak perlu kl kontak baik

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 9

• Sering: kesalahan
o Tidak ada kontak yg stabil
– kontur palatal gigi anterior atas → menganggu amplop
fungsi → pengikisan tepi kontak labio- insisal gigi bwh

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 10

• Kesalahan kontur palatal gigi anterior atas → pengikisan gigi
berpola segitiga. Kerusakan mencapai dentin gigi anterior bwh

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 11

• Kondilus hrs bebas bergerak ke anterior tanpa ganjelan dr gigi
posterior
• Semua gigi anterior kontak stabil pd centric stop pd dimensi
vertikal yg tepat → syarat pertama anterior guidance

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 12

Menentukan posisi tepi insisal

• Inklinasi gigi anterior atas

• Kontur labial gigi atas
• Posisi tepi insisal → hal terpenting kedua stlh CR
• Posisi horizontal tepi insisal: penting u
– Penampilan
– Anterior guidance

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 13

• Posisi vertikal tepi insisal gigi atas ditentukan oleh inklinasi gigi
• Penentuan posisi horizontal tepi insisal hrs mendahului
penentuan panjang gigi anterior atas dan kecuraman anterior
guidance.

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 14

Menentukan posisi horizontal tepi insisal

• Posisi horizontal tepi insisal gigi anterior atas ditentukan oleh

kontur dan posisi permukaan labial
Penentuan 2
• ½ bag atas permukaan labial:
lanjutan dari kontur labial proc . alv.

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 15

Penentuan ke 3
• ½ bag bawah permukaan labial: dicoba (kira2) dg lilin pd
restorasi sementara smp bibir mudah menutup utk kontak dg
bibir atas pd 1/3 insisal (jalur penutupan bibir)
• Posisi vertikal tepi insisal belum dpt ditentukan

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 16

 Penentuan ke 4
• Tentukan posisi dan kontur tepi insisal, dan kontur bidang
insisal
• Sebaiknya dibuat sdkt lebih panjang pada gigi sementara, krn
nanti lebih mudah utk mengurangi dp menambah
• Yg ditentukan adl batas anatomi. Nanti ditentukan kontur
embrasure

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 17

• Tentukan btk matrix
• Coba dg jalur penutupan
bibir, kl ketebalan →
ditipiskan
• Kl sdh memuaskan, dpt
ditent posisi bidang insisal

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 18

• Bidang insisal mengikuti kontur
bibir bwh ketika px senyum

• Kontak dg bibir menent posisi

vertikal dan horizontal bidang
insisal

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 19

• Kontur bibir bwh dan tepi insisal atas
wkt bersuara F.

• Panjang gigi dan kontur bidang insisal

bervariasi antara individu. Artikulator
tdk punya bibir. Kontur bidang insisal
kedua gambar di atas menunj lengkung
alamiah garis senyum. Pd suara F dan V,
aktivitas bibir alami.

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 20

Penentuan ke 5
• Menentukan kontur anterior guidance
• Tujuan: harmonis dg amplop fungsi
• Tentukan titik awal: CR
• Tentukan titik akhir: titik akhir amplop fungsi (tepi insisal)

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 21

Langkah harmonisasi anterior guidance

1. Menent stop pd CR pd
semua gigi anterior. Stop
CR berwarna merah
2. Perluas centric stop ke
depan

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 22

3. Tentukan posisi tepi insisal

4. Buat grup fungsi protrusi lurus .

Jalur protrusi mulai dari CR dan
berakhir pd tepi insisal

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 23

 5. Buat distribusi tekanan ke anterior yg ideal pada gerakan
ke lateral (dg warna lain)

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 24

 Penentuan ke 6
• Menent kontur dr CR stop ke garis gingiva
• Berhub dg huruf T, D, S, lidah menyentuh bag tersebut
• Jgn ada step/ledge yg tajam
• Bulatkan cingulum utk kmd menyatu dg CR

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 25

Membentuk kontur estetik

A. Diagnostic wax up pd model kerja membuat

posisi CR dan posisi tepi insisal tentatif

B. Mencoba restorasi sementara, ada

perubahan kontur, hrs dimundurkan krn
zona netral sempit jalur penutupan bibir

C. Permukaan labial kmd digunakan sbg

matrix utk menggambar masing2 gigi

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 26

Review menentukan posisi dan kontur gigi anterior
1. Tentukan posisi, bentuk, dan bidang tepi insisal
bwh

2. Tentukan CR stop

3. Tentukan ½ perm labial atas I RA, lanjutan proc alv

4. Tentukan ½ perm labial bwh I RA, sesuai bibir bwh

5. Tentukan panjang tepi insisal, menggunakan grs

senyum. Hub ini penting utk suara V, F, dan estetik
08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 27
6. Pertajam posisi tepi insisal I RA, gunakan suara V, F.
Tepi insisal atas menyentuh tepi vermilion dlm

7. Tentukan kontur palatal (anterior guidance)

harmonis dg amplop fungsi
– Protrusif lurus
– bergeser ke lateral

8. Evaluasi suara S

9. Evaluasi kontur cingulum, membulat ke CR.

Gunakan suara T, D.
08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 28
Gigi anterior hrs harmonis dg

• Zona netral
• Bibir
• Fonetik
• CR
• Amplop fungsi

Mghslkan
• Posisi dan kontur yg harmonis dg anatomi fungsional
• Estetik alamiah

08/09/2014 Blok 9. Anterior guidance. Isni 29