Implementasi dan Evaluasi

Hari / Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

No Tanggal
Selasa / Nyeri akut 13.30 -Mengkaji tingkat nyeri yang S : Pasien mengatakan nyeri pada
1. 2Mrt202 berhubungan komprehensif : lokasi,durasi, luka operasi, skala nyeri 6, nyeri
1 dengan luka insisi karakteristik, frekuensi, intensitas, seperti tertusuk-tusuk.
13 faktor pencetus. O : ku lemah, nampak meringis
Hasil : pasien mengatakan nyeri pada menahan sakit. Obs TTV
perut kanan bawah, nyeri seperti TD : 126/76mmhg
ditusuk-tusuk skla nyeri 6 N : 68x/mnt
-Mengobservasi reaksi non verbal dari RR : 22x/mnt
13.40
ketidaknyamanan SB : 37.1°c
Hasil : pasien tampak meringis Sp02 : 97%
13.50 -Mengjarkan teknik non A : masalah belum teratasi
farmakologi(relaksasi nafas dalam) P : lanjutkan intervensi
Hasil : pasien menarik nafas dari - Kaji tingkat nyeri
hidung dan menghembuskan lewat - Observasi TTV
mulut - Ajarkan teknik relaksasi
-Mengkolaborasi medik dalam nafas dalam
pemberian analgetik. - Kolaborasi tim medis
Hasil : pasien mendapatkan dalam pemberian analgetik
 inj.Antrain 1gr/IV

-Memonitor TTV
2. Hambatan Hasil : obs TTV S : pasien mengatakan sulit
13.00
Selasa / mobilitas fisik TD : 126/76mmhg bergerak
2Mrt202 berhubungan N : 68x/mnt O : ku lemah, tampak aktivitas
1 dengan RR : 22x/mnt dibantu keluarga. Obs TTV
ketidaknyamanan SB : 37.1°c TD : 126/76mmhg
Sp02 : 97% N : 68x/mnt
-Mengkaji kemampuan pasien dalam RR : 22x/mnt
13.40 mobilisasi SB : 37.1°c
Hasil : Pasien mengatakan sulit Sp02 : 97%
bergerak A : masalah belum teratasi
-Mendampingi dan bantu pasien P : lanjutkan intervensi
13.50 penuhi kebutuhan ADL - Observasi TTV
Hasil : Nampak aktivitas pasien - Berikan posisi yang
dibantu keluarga mengurangi tekanan pada
luka
- Membantu pasien untuk
Mobilisasi
-Mengobservasi luka
S : pasien mengatakan luka operasi
3. Kerusakan Hasil : tampak luka operasi diperut
 integritas jaringan 13.30 kanan bawah pada perut kanan bawah
Selasa / berhubungan -Melakukan teknik perawatan luka O : ku lemah, tampak luka tertutup
2Mrt202 dengan luka insisi dengan steril verban
1 Hasil : melakukan perawatan luka A : masalah belum teratasi
setiap pagi P : lanjutkan intrvensi
-Memberikan posisi yang mengurangi - Observasi luka
tekanan pada luka - Melakukan perawatan luka
Hasil : memberikan posisi yang - Memberikan posisi yang
13.50
nyaman nyaman
-Mengkolaborasi ahli gizi pemberian - Kolaborasi ahli gizi dalam
diet (TKTP) pemberian diet
Hasil : pasien masih puasa
14.00

- Mengkajiaji tingkat nyeri yang

4. Nyeri akut komprehensif : lokasi,durasi, S : Pasien mengatakan nyeri pada
berhubungan karakteristik, frekuensi, intensitas, luka operasi berkurang, skala nyeri
 dengan luka insisi 15.50 faktor pencetus. 3
Rabu / Hasil : pasien mengatakan nyeri pada O : ku tenang, Obs TTV
3Mrt202 perut kanan bawah sudah berkurang, TD : 120/70mmhg
1 skla nyeri 3 N : 75x/mnt
-Mengobservasi reaksi non verbal dari RR : 20x/mnt
ketidaknyamanan SB : 36°c
Hasil : pasien tampak tenang Sp02 : 98%
-Mengjarkan teknik non A : masalah belum teratasi
15.55
farmakologi(relaksasi nafas dalam) P : lanjutkan intervensi
Hasil : pasien menarik nafas dari - Kaji tingkat nyeri
16.00 hidung dan menghembuskan lewat - Observasi TTV
mulut - Ajarkan teknik relaksasi
-Mengkolaborasi medik dalam nafas dalam
pemberian analgetik. - Kolaborasi tim medis
Hasil : pasien mendapatkan dalam pemberian analgetik
inj.Antrain 1gr/IV
17.00

-Memonitor TTV
5. Hambatan Hasil : obs TTV S : pasien mengatakan sudah bisa
mobilitas fisik TD : 120/70mmhg mobilisasi
berhubungan N : 75x/mnt O : ku sedang, tampak pasien
 dengan 17.00 RR : 20x/mnt sudah bisa duduk dan berjalan. Obs
Rabu / ketidaknyamanan SB : 36°c TTV
3Mrt202 Sp02 : 98% TD : 120/70mmhg
1 -Mengkaji kemampuan pasien dalam N : 75x/mnt
mobilisasi RR : 20x/mnt
Hasil : Pasien mengatakan sudah bisa SB : 36°c
mika-miki,duduk dan berjalan Sp02 : 98%
-Mendampingi dan bantu pasien A : masalah belum teratasi
17.05
penuhi kebutuhan ADL P : pertahankan intervensi
Hasil : Nampak pasien mandiri - Observasi TTV
- Berikan posisi yang
mengurangi tekanan pada
17.30
luka
- Membantu pasien untuk
mobilisasi

Mengobservasi luka
6. Kerusakan Hasil : tampak luka operasi diperut S : pasien mengatakan luka operasi
integritas jaringan kanan bawah pada perut kanan bawah
berhubungan -Melakukan teknik perawatan luka O : ku sedang, tampak luka
dengan luka insisi dengan steril tertutup verban
 17.00 Hasil : melakukan perawatan luka
Rabu / mengganti verban setiap pagi
3Mrt202 -Memberikan posisi yang mengurangi
1 tekanan pada luka
Hasil : memberikan posisi yang
nyaman
-Mengkolaborasi ahli gizi pemberian
diet (TKTP)
17.50
Hasil : pasien mendapatkan diet lunak
TKTP
A : masalah belum teratasi
P : pertahankan intervensi
- Observasi luka
- Melakukan perawatan luka
- Memberikan posisi yang
nyaman
- Kolaborasi ahli gizi dalam
pemberian diet

18.00