Kata sulit :

- anyang-anyangan

- Midstream

- Khitan

1. Mengapa pada pasien didapatkan keluhan anyang-anyangan, adakah hubungannya dengan

keluhan utama pasien?

Salah satu gejala fimosis yang paling umum adalah kulup yang menggembung atau
membengkak saat buang air kecil. Ini terjadi karena urin menumpuk di dalam kulup saat
keluar. Kadang-kadang bisa terjadi bahkan jika kulup normal, terutama pada anak laki-laki
yang lebih muda dengan kulup belum sepenuhnya ditarik. Dalam beberapa kasus, phimosis
juga dapat menyebabkan jenis masalah saluran kencing lainnya. Fimosis yang parah dapat
membuat Anda lebih sulit buang air kecil/dysuria/anyang-anyangen. Ini juga dapat
meningkatkan risiko masalah seperti balanitis, yang terjadi saat kulup meradang karena iritasi
atau infeksi.

Pada phimosis fisiologis, upaya retraksi kulup menghasilkan cincin penyempitan yang
tampak beberapa milimeter di proksimal orifisium preputial. Lubang retraksi
digambarkan mirip dengan bunga, dengan penampilan lembab yang kenyal dan tidak ada
bekas luka dengan cibiran pada mukosa bagian dalam. 
Sebaliknya, BXO memiliki pita penyempitan sklerotik 1 sampai 2 cm proksimal sampai
ujung distal, dan mungkin terdapat keterlibatan kelenjar dalam pola difus dengan
perubahan warna keputihan pada daerah peri-meatal dan daerah eritematosa menjadi
patognomonik.
2. Mengapa frekuensi BAK psien meningkat dan terkadang BAK berwarna merah?
Karena cairan urin hanya dikeluarkan sedikit-sedikit, tidak bisa keluar semua karena kulum
yang mengalami fibrosis.
3. Adakah pengaruh onset keluhan yang sudah tiga bulan dengan keparahan manifestasi
keluhan utama pasien?
4. Mengapa pasien memiliki riwayat demam berulang sekitar 3-4 kali? Infeksi
5. Adakah indikasi khusus pada demam dirasakan 3 hari dan sembuh setelah mendapatkan
obat dari dokter?
6. Kenapa dokter menanyakan ada tidaknya keluhan batuk dan pilek pada pasien?
7. Hubungan hasil pemeriksaan fisik dengan keluhan utama pasien?
Belum di khitan preputium masih ada.
Fimosis fisiologis: Anak-anak dilahirkan dengan kulup ketat saat lahir dan
pemisahan terjadi secara alami seiring waktu. Fimosis adalah normal untuk
bayi / anak yang tidak disunat dan biasanya sembuh sekitar usia 5-7 tahun,
namun anak tersebut mungkin lebih tua.

Phimosis patologis: Proses patologis memberikan karakteristik jaringan parut stenosis

dan pucat pada pembukaan preputial. Biasanya disebabkan oleh balanitis xerotica obliterans
(BXO). BXO adalah kondisi kulit bersisik yang secara histologis identik dengan lichen
sclerosis. Ini adalah kondisi kulit kronis dengan beberapa bukti yang menunjukkan etiologi
autoimun. Ada kontroversi mengenai BXO sebagai pemicu kanker penis di kemudian hari.

Fimosis yang terjadi karena jaringan parut, infeksi, atau

pembengkakan. Retraksi kulup yang kuat dapat menyebabkan
pendarahan, jaringan parut, dan trauma psikologis bagi anak dan orang
tua. Jika kulup membengkak saat buang air kecil, kesulitan buang air kecil,
atau infeksi, maka pengobatan mungkin diperlukan.
8. Mengapa dokter melakukan pemeriksaan urin melalui urin midstream, apa tujuan
dilaksanakannya pemeriksaan tersebut?
Infeksi bakteri sekunder dapat terjadi, dengan eritema atau limfangitis yang menjalar ke
bagian proksimal batang penis. Disuria terkait sering terjadi. Jika ada demam, kultur urin
harus dilakukan untuk menyingkirkan ISK yang terjadi bersamaan. Infeksi Streptococcus
pyogenes (grup A streptococcus) dapat menyebabkan ruam kelamin yang parah yang berupa
tangisan dan luka.

9. Obat apa yang kira-kira diberikan dokter kepada pasien?

Pengobatan:

 Antibiotik oral - flukloksasilin 25 mg / kg (maks 500 mg) po, 6 jam selama 7 hari atau
sefaleksin 25 mg / kg po, 6 jam selama 7 hari.
 Analgesia .
 Berendam dalam air garam hangat dapat meredakan ketidaknyamanan.
 Penyeka seringkali terkontaminasi. Obati berdasarkan manfaat klinis.

10. Mengapa dokter menyarankan pasien untuk sirkumsisi, apa saja tatalaksana yang dapat
diberikan untuk manajemen keluhan pasien?
Jika seorang anak memiliki riwayat ketidakmampuan untuk menarik kulup, penting untuk
memastikan apakah itu fisiologis atau patologis. Penatalaksanaan tergantung pada usia
anak, jenis nonretraksi, keparahan phimosis, penyebab, dan kondisi morbid terkait.
Fisiologis :

 Wajar jika kulup bayi laki-laki tidak tertarik ke belakang (ditarik kembali)
selama beberapa tahun pertama kehidupan.
 usia 3-5 tahun - atau lebih, dalam beberapa kasus - foreskin harus mulai
terpisah secara alami dari kepala penis (kelenjar). Untuk beberapa anak
laki-laki, kulup membutuhkan waktu lebih lama untuk dipisahkan, tetapi ini
tidak berarti ada masalah dan biasanya akan terlepas di kemudian hari.
 Mereka harus diajari cara menjaga kulup dan permukaan bawahnya bersih dan
higienis. Pencucian normal dengan air hangat dan retraksi lembut selama mandi
dan buang air kecil membuat kulup tertarik kembali dari waktu ke waktu
[ 36 ]. Sabun lembut dapat digunakan, tetapi hindari sabun yang kuat karena dapat
menyebabkan dermatitis iritan kimiawi dan phimosis lebih lanjut. Kepastian dan
penguatan kebersihan preputial yang tepat mungkin perlu diulangi secara berkala.
 Saat foreskin mulai terpisah dari kepala penis, Anda mungkin melihat
foreskin "menggelembung" saat anak Anda buang air kecil. Ini kadang-
kadang dapat menyebabkan infeksi (balanitis), tetapi pembengkakan ini
biasanya mereda seiring waktu.
 Perawatan untuk phimosis bervariasi tergantung pada anak dan
tingkat keparahan phimosis. Perawatan mungkin termasuk:
pencabutan manual harian yang lembut, aplikasi salep
kortikosteroid topikal atau sunat, adheolisis
 Adhesiolysis  : Campuran anestesi lokal eutektik (EMLA) dapat digunakan
sebelum upaya pelepasan adhesi preputial. Dia dan zhou menggunakan kateter
balon yang telah dipatenkan dengan anestesi lokal pada 512 anak laki-laki dan
merasakan manfaatnya 100%. Tekniknya sederhana, aman, murah, tidak
menyakitkan, dan tidak menimbulkan trauma dibandingkan penyunatan
konvensional. Itu ditemukan lebih bermanfaat pada anak-anak yang lebih muda
tanpa fibrosis atau infeksi. Terapi kombinasi menggunakan peregangan dan
steroid topikal juga memberikan hasil yang sangat baik
 Preputioplasti : Preputioplasti adalah istilah medis untuk operasi plastik pada
kulup phimotik. Prosedur ini memiliki pemulihan yang lebih cepat dan tidak
terlalu menyakitkan, lebih sedikit morbiditas, biaya lebih sedikit, dan lebih banyak
pelestarian kulup dan berbagai fungsi fisiologis proyektil, sensitif seksual, dan
seksual. Kerugiannya adalah phimosis bisa kambuh. Celah punggung dengan
penutupan transversal direkomendasikan oleh banyak dokter karena
kesederhanaan dan hasil yang baik
 Salep kortikosteroid topikal digunakan untuk membantu
melembutkan kulup yang ketat di sekitar penis, sehingga kulup
dapat dengan mudah ditarik. Salep dipijat ke daerah penis yang
ketat dua kali sehari selama 6-8 minggu bersama dengan
peregangan / penarikan manual dua kali sehari. Setelah kulup
ditarik sepenuhnya, salep dihentikan dan pencabutan harian
manual (selama mandi air hangat dan buang air kecil untuk anak
 yang terlatih menggunakan toilet) akan mencegah phimosis
terulang kembali. Kortikosteroid yang paling umum digunakan
adalah hidrokortison 2,5%, betametason 0,05%, triamsinolon
0,01%, dan flutikason propionat 0,05%.

11. DD

https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/The_penis_and_foreskin/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3329654/

https://www.londonchildrensurgery.co.uk/phimosis.php

https://www.nhs.uk/conditions/circumcision-in-boys/

https://urology.ucsf.edu/patient-care/children/phimosis