ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

STIKES HANG TUAH SURABAYA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS 26 Oktober 2020
46 Th
Initial klien : Ny.i Usia : Jenis kelamin : L / P Tanggal Pengkajian :
Alamat : Jl.kyai subakir rt 02 SDA Pendidikan : SMP ____________________
Pekerjaan : IRT Suku bangsa : Jawa/ indonesia
Agama : islam __________________________________ Pekerjaan : swasta Pendidikan : SMP
Nama orang tua/penanggungjawab : Suami
B. KELUHAN :pasien mengatakan lebih suka dirumah ketimbang bercakap dengan tetangga rumah dan juga lebih suka di kamar.
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
USIA TUMBUH KEMBANG *
KOMPONEN
INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT OLD
PENGKAJIAN
ADULT
Pernah
mengalami
kecalakaan dan
kaki sebelah kirih
patah,namun
sudah kembali
FISIK normal

Melakukan
hubungan suami
PSIKOSEXUAL istri

jarang mengobrol
PSIKOSOSIAL dengan tetangga
dan anggota
rumah
lebih suka
berdiam diri
KOGNITIF
 merasa anggota
keluarga tidak
MORAL peduli dengannya

Asuhan keperawatan sehat jiwa 1

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan) -
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) -
Riwayat imunisasi √ lengkap tidak lengkap Jelaskan : ________________________________________________________________________
Riwayat Paparan terhadap √ Tidak Ya, jelaskan_______________________________________________________________________________________
gas dan racun,
Riwayat gangguan√ Tidak ada, jelaskan_______________________________________________________________________________________
tidur/istirahat
Riwayat Status √ baik cukup kurang Jelaskan : ___________________________________________________________________
gizi
Riwayat hospitalisasi Tidak √ Ya, Jelaskan:pasien mengalami kecelakaan pada tahun 2014
Riwayat gangguan √ Tidak ada Jelaskan _______________________________________________________________________________________
hormonal
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) ________________________ ___________________________________________________________________________
Riwayat penggunaan √ Tidak Ya

zat kafein tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan : _________________________________

Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : Sebagai ibu rumah tangga
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : pasien memiliki dua anak putra dan putri
Gaya hidup menengah keatas
Faktor Psikologis
Motivasi Tinggi √Rendah Jelaskan: suami dan anak nya jarang berda dirumah dan sibuk bekerja
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan : pasien hanya berada didalam kamar dan jarang keluar kamar
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : pasien pernah mengalami depresi saat terjadi kecalakaan dikarenakan kaki nya patah
sehingga menggunakan dongkrak, namun sekarang sudah normal kembali
Self kontrol : pasien hanya bisa merenung didalam kamar
Konsep diri dahulu : beranggapan bahwa ia produktif dalam segala hal
Asuhan keperawatan sehat jiwa 2
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan SMP
Pendapatan √ cukup kurang jelaskan ________________________________________________________________________________________________
Riwayat pekerjaan Jelaskan : IRT
Riwayat interaksi sosial : Keluarga KURANG BAIK Masyarakat : KURANG BAIK
Riwayat Peran sosial : KeluargaKURANG BAIK Masyarakat KURANG BAIK
Latar belakang Budaya : BAIK
Pertentangan nilai √ tidak Ada, jelaskan _________________________________________________________________________________________________
budaya
Riwayat Agama dan keyakinan : ISLAM
Pandangan dan nilai yang dianut AL-QURAN
Kegiatan ibadah yang dilakukan : SHOLAT
Konflik nilai / keyakinan / budaya _________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat Keikutsertaan dalam √ tidak ya Perannya apa ______________________________________________________________________________

politik :
E. FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)
1. Faktor biologis
Imunisasi √ lengkap tidak lengkap jelaskan : _____________________________________________________________________________
Nutrisi √ seimbang tidak seimbang jelaskan : _______________________________________________________________________________
Latihan motorik √ cukup Kurang jelaskan : _______________________________________________________________________________
kasar
Latihan motorik √ cukup kurang jelaskan : _______________________________________________________________________________
halus
Nutrisi √ seimbang tidak seimbang jelaskan : _______________________________________________________________________________

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
(0-1,5 th) Pemenuhan ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih)_________________
kepuasan fase oral
Asuhan keperawatan sehat jiwa 3
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

(1,5-3 th) Pemenuhan toilet traning tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan : ______
kepuasan fase anal (bladder & bowel)
(3-6 th) Pemenuhan pengenalan ASI PASI Alat bantu lain jelaskan : ___________
kepuasan fase phalik identitas kelamin
(6-12 th) Pemenuhan diberi kesempatan bergaul dengan tidak ya jelaskan : ___________________
kepuasan fase laten teman sebaya/orang lain
(> 12 th) Pemenuhan diberikan kesempatan bergaul dengan tidak √ ya jelaskan : ___________________
kepuasan fase genital lawan jenis
Psikososial
(0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu dilakukan menyuruh orang membiarkan sering mengajak bicara
anak bila minta pertolongan sendiri lain
(1,5-3 th) Meningkatkan memberi kesempatan anak tidak menggendong anak terus
otonomi mengeksplorasi lingkungan
(3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi ya tidak membiarkan ikut pekerjaan tidak, Overprotektif
respon pertanyaan anak sederhana
(6-12 th) mengikut sertakan anak dalam dilatih
Mengembangkan percaya perlombaan ketrampilan
diri baru
(12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki ya tida k punya tokoh idola membangun solidaritas
cita-cita yang jelas dan realistis
(20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki ya belum berkarir

calon/pasangan hidup komunikasi dengan ya tidak melakukan kegiatan ya tidak

teman intim bersama orang lain
(30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah √ ya belum
mapan
Memberi kesempatan membimbing orang lebih √ ya belum

muda
Asuhan keperawatan sehat jiwa4
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
Kognitif

(0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda bergerak, mengajak membedakan rasa

berwana bicara/bercanda/
(2-7 th) Mengembangkan warna anggota benda Melatih membaca, menulis, menggambar,
persepsi/intuisi : Mengenalkan tubuh berhitung
memberi kesempatan anak berbicara
(7-11 th) Melatih menyelesaikan dan bercerita
melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana
masalah konkrit (rumah,sekolah)
(> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : melatih hubungan sebab akibat setiap √ melatih menyelesaikan masalah yang lebih
kejadian kompleks
moral
(4-9 th) melatih dan agama sosial, Memberikan reinforcement terhadap Hukuman thd
mengajarkan nilai-nilai budaya ketaatan pelanggaran
(9-12 th) melatih dan agama sosial, Memberikan dukungan Hukuman thd
mengajarkan nlai-nilai : budaya pelanggaran
(>12 th) melatih dan √ agama √ sosial, √ Melatih evaluasi diri terhadap √ Hukuman thd
mengajarkan nilai-nilai budaya perbuatan yang dilakukan pelanggaran

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Respon Kognitif tantangan √ mengancam Membahayakan jelaskan : -
Respon Afektif senang √ sedih Marah lain-lain sebutkan
Respon fisiologi : Tanda B P R T

Vital: Gejala fisik P tremor berdebar R berkeringat Lain-lain sebutkan

Perilaku yang tampak :
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Respon sosial
Merubah lingkungan yg penuh stressor Mencari Informasi

Lari dari stessor Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap 5

Asuhan keperawatan sehat jiwa
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
permasalahan

Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain berakibat

buruk

Asuhan keperawatan sehat jiwa 6

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

G. SUMBER KOPING
GENOGRAM
KEMAMPUAN PERSONAL
Problem solving skill baik √ Kurang jelaskan ……………
Status Kesehatan/energi √ baik cukup rendah
Sosial skill baik cukup √ kurang
Intelegensia Geniu superi √ Rata-

Pengetahuan s or rata
Tumbuh kembang √ baik cukup kurang
Sistem pendukung baik cukup √ kurang
Koping baik cukup √ kurang
Pola asuh baik √ cukup kurang
Konsep diri positif √ Negatif
(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)

H. DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat _________________________________________________________________________________________________________
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) : TIDAK ADA
3. Stabilitas Budaya : CUKUP

4. I. ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang √ cukup lebih
2. kekayaan yang dimiliki kurang √ cukup kaya
3. Pelayanan kesehatan √ terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada

Asuhan keperawatan sehat jiwa 7

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

J. KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai KEYAKINAN YANG DIANUT YAITU MENURUT AGAMA ISLAM
2. Motivasi PASIEN INGIN SEMBUH
3. Orientasi kesehatan PASIEN SERING DIBERIKAN EDUKASI TERKAIT PENYAKIT YANG DIDERITA

H. MEKANISME KOPING
Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif
√ Membandingkan Negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : __________________ Lainnya ____________________________________

__________________________________

Mahasiswa

__________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 8

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

ANALISA DATA

NO TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN

Data subjektif :
a. Klien mengatakan malas berinteraksi dengan orang lain.
b. Klien mengatakan orang-orang jahat dengan dirinya.
c. Klien merasa orang lain tidak selevel.

Data objektif :
a. Klien tampak menyendiri.
b. Klien terlihat mengurung diri.
c. Klien tidak mau bercakap-cakap dengan orang lain.

Isolasi Sosial
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Isolasi Diri
_______________________________________________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 9

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
Umur :
NO DIAGNOSA
TGL TUJUAN INTERVENSI TT
DX KEPERAWATAN

Setelah dilakukan 2x
interaksi klien membaik
dengan kriteria hasil:
a.Klien dapat membina
hubungan saling percaya.
b.Klien dapat menyebutkan
penyebab isolasi sosial.
c.Klien mampu menyebutkan
keuntungan dan kerugian
Isolasi Sosial hubungan dengan orang lain.
a. beri kesempatan untuk mengukapkan perasaan nya
b. bantu klien untuk mengukapkan penyebab isolasi diri
c. klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan
kerugian menarik diri
d. memotivasi klien untuk memasukkan kegiatan yang telah
dilakukan dalam jadwal harian

10
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
STIKES HANG TUAH SURABAYA
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Klien :
Umur :
NO
TANGGAL/
DX. IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL
KEP.
28 oktober 2020 1. memberikan salam setiap berinteraksi S: klien merasa senang berinteraksi
dengan orang lain dengan benar, mengerti
2. meberikan pujian kepada pasien setelah bercerita tentang masalahnya
dan tahu cara berkenalan dengan satu
3.berdiskusi dengan klien tentang keuntungan dan kerugian jika bergaul orang dengan baik
dengan orang lain
4. menemani klien saat berinteraksi dengan orang lain O: klien tampak berkelan dengan
satu orang, tampak berjabat
5. membina hubungan saling percaya tangan,menyebutkan nama,hobi dan
alamatnya, serta klien tampak senang bisa
berkenalan dengan orang lain

A : masalah teratasi sebagian

P: intervensi dilanjutkan (2,3)

 Asuhan keperawatan sehat jiwa

11

Tanggal Dx Kep. Implementasi Evaluasi

29 1. meberikan pujian kepada pasien setelah bercerita tentang S: klien merasa senang berinteraksi dengan orang lain
Oktober masalahnya
dengan benar,
2020 2. berdiskusi dengan klien tentang keuntungan dan kerugian
jika bergaul dengan orang lain O: Klien mampu mempraktekkan cara berkenalan
dengan satu orang dengan baik, serta Klien mampu
menyebutkan keuntungan berinteraksi dan kerugian
bila tidak berinteraksi dengan orang lain.

A : masalah teratasi

P: intervensi dihentikan