BAB 3

TINAJUAN KASUS
FORMAT PENGKAJIAN PADA LANSIA

Tanggal Pengkajian :
Rabu, 25 Februari 2015

A. DATA BIOGRAFI
Nama : Ny. S
Tempat dan Tanggal Lahir : Pasuruan, 14 – 9 - 1960
Pendidikan terakhir : SD
Agama : Islam
Status Perkawinan : kawin
TB/BB : 165 cm / 60 kg
Penampilan : Rapi , bersih dan gemuk
Alamat : Sekargadung
Orang yang dekat dihubungi : Suami dan anak
Hubungan dengan usila : Anak kandung
Alamat : Sekargadung
 B. RIWAYAT GENOGRAM

Keterangan :

= laki-laki = tinggal serumah

= perempuan = pernikahan dengan salah satu

pasangan meninggal

= perempuan meninggal = Ny. S

= laki-laki meninggal

C. RIWAYAT PEKERJAAN
Pekerjaan sebelumnya : toko
Alamat pekerjaan :sekargadung
Berapa jarak dari rumah : ± 200 m
Alat transportasi : Jalan kaki, bersepeda
Sumber – sumber pendapatan yang lain : dari anaknya yang punya usaha konter
D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Tipe tempat tinggal : Gedung, permanen, layak tinggal(11x5 M)
Jumlah kamar :3
 Kondisi tempat tinggal : Bersih, Rapi dan dinding permanen
Jumlah orang yang tinggal di rumah : 4 orang
Alamat / no. telepon : sekargadung RT 04/ RW 03
E. RIWAYAT REKREASI
Hobbi / minat : Bersih-bersih rumah (nyapu), nonton tv dan
memasak
Keanggotaan organisasi : yasinan, diba’, muslimat.
F. SISTEM PENDUKUNG
Perawat /bidan /dokter /fisioterapi : ke Puskesmas induk sekargadung
Jarak dari rumah : ± 700 Meter
Rumah sakit : RSUD Dr. Soedarsono
Jaraknya : ± 2,5 km
Perawatan sehari – hari yang dilakukan oleh keluarga : membawa ke puskesmas
jika klien sakit

Lain-lain : tidak ada

G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN
Kebiasaan ritual : Sholat 5 waktu rutin
Yang lainnya : aktif dalam kegiatan pengajian dan muslimat.

H. STATUS KESEHATAN
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : Klien mempunyai riwayat
penyakit vertigo
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : Klien mempunyai penyakit
riwayat hipertensi .
Keluhan utama :
Klien mengatakan sering pusing dan nyeri pada waktu beraktifitas berat
Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan :
Klien mengatakan berobat ketika kambuh langsung kepuskesmas sekargadung
I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI – HARI

AKTIFITAS KEGIATAN KLIEN

Cairan dan elektrolit Klien mengatakan minum ± 5 – 6

gelas/hari (@200 cc)

Nutrisi Klien mengatakan 3 x sehari makan

nasi dengan lauk tempe dan tahu setiap
hari.

Eliminasi Klien mengatakan BAB 1 kali(Pagi dan

sore)
BAK = ± 4-5x/ hari,warna urin pekat
dengan bau khas urine (± 1000 cc)

Aktifitas Di rumah klien hanya bersih-bersih

rumah dan menjaga warung.
Istirahat/tidur Klien mengatakan tidur siang jam
13.00-14.00, malam 22.00/ 23.00
sampai 04.30.

Personal hygiene Klien mengatakan mandi 2x, dengan

mandiri

Psikologis klien menjawab semua pertanyaan

dengan senang

Persepsi klien Klien berhubungan dengan penyakitnya

klien tetap optimis.

Konsep diri Klien percaya diri bila berkumpul

dengan tetangganya.

Emosi Keadaan dengan senang hati dan sambil

tersenyum menjawab pertanyaan, klien
tidak merasa cemas.

Adaptasi Klien mengatakan senang dengan

lingkungan diluar rumahnya, klien
 selalu pergi kewarungnya

Mekanisme pertahanan diri Klien setiap hari berdoa setelah sholat 5

waktu, bila ada masalah bercerita pada
suami dan anaknya

J. TINJAUAN SISTEM
Keadaan umum : cukup dan pakaian rapi.
Tingkat kesadaran : Compos mentis
Tanda – tanda vital :
 TD : 120/80 mmHg
 P : 80 x/mnt
 R : 20 x/mnt
 S : 36,5 0C
1. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIA
a. Bentuk kepala :
Normal Chepal, rambut sedikit beruban, tidak ada nyeri tekan di
kepala tidak terdapat lesi, tidak tampak ketombe dan kotoran.
b. Wajah :
Bentuk simetris. Oval, warna kulit kuning langsat, struktur wajah
simetris
c.Telinga
Bentuk simetris, fungsi pendengaran agak berkurang, tidak memakai
alat bantu pendengaran, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat
benjolan abnormal.
c. Mulut, gigi dan bibir
Mukosa bibir agak lembab, warna bibir agak gelap, gigi masih
lengkap, lidah tampak bersih.
2. Dada
a. Paru-paru
Inspeksi  : pergerakan dada simetris
Palpasi : vokal vremitus baik
Pekusi  : sonor
 Auskultasi vesikuler
b. Jantung
Pekusi : dullness (pekak)
3. Abdomen
Inspeksi    : cembung
Auskultasi   : Bising usus +
Palpasi   : Tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi   : Bunyi timpani
4. Kulit
Turgor kulit masih elastis, bersih, tidak terdapat lesi, akral hangat.
5. Ektremitas
a. Kesimetrisan otot : simetris
b. Pemeriksaan oedem: oedem pada ke dua kaki
c. Kekuatan otot : 5 5
5 5
d. Kelainan – kelainan pada ekstrimitas :
Adanya oedem pada kaki kiri dan kanan
keadaan kulit : biru- kebiruan - -
+ +
Tekstur kulit : kasar
6. Sistem persyarafan
a Tingkat kesadaran (secarakuantitatif)/GCS: composmetis (4,5,6)
b.Tanda-tanda rangsangan otak : pusing, reflek pupil baik
c.Syarafotak (Nervus Cranialis) :
N.I : Olfaktoris,klien dapat membedakan bau minyak kayu putih dan
parfum
N.II :Optikus, klien dapat membedakan melihat tulisan dengan jelas
N.III: okulamotoris, klien dapat menggerakkan bola mata dri dalam ke luar
N.IV:truklearis , klien dapat menggerakkan bola mata dari bawah ke atas
N.V: trigeminus , otot pada sekiar mulut baik, wajah tidak kaku
N.VI:Abdusen, klien dapat menggerakkan bola mata ke samping
N. VII:Fasialis, klien dapat menggerakkan alis dan mengenitkan dahi
N.VIII:Auditorius, pendengaran klien dengan baik
 N.IX:glosofaringius, klien dapat menelan
N.X: Vagus, klien dapat mersakan makanan
N.XI:Aksesorius, klien dapat menggerakkan kedua kebahunya
N.XII:Hipoglosus, klien dapat berbicara dengan jelas dan gerakan lidah
berfungsi baik.
7. Sistem pengecapan
Klien dapat merasakan asin, manis, asam dan pahit
8. Sistem penciuman
Klien dapat mencium bau-bauan dengan baik

K. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/ SOSIAL

1. SPMSQ : 0 Fungsi intelektual utuh
2. MMSE : Nilai 27
3. INVENTARIS DEPRESI BACK : 5 (Suspect Depresi)
4. APGAR KELUARGA :7
5. INDEKS KATZ :A

L. DATA PENUNJANG
Antalgin 500mg-tab 3x1
Simvastatin mg 3x1 Didapat ketika datang ke Puskesmas Sekargadung
Vit B1 50 mg 3x1 pada tanggal 16 Februari 2015 dan dengan keluhan
pusing, lemas seluruh badan. TD : 100/80 mmHg.

Pasuruan, 25 Februari 2015

(M. AINUR ROFIQ)

INDEKS KATZ
( INDEKS KEMANDIRIAN PADA AKTIVITAS SEHARI – HARI )

SCORE KRITERIA
KEMANDIRIAN DALAM HAL MAKAN, KONTINEN,

A
 BERPINDAH, KE KAMAR KECIL, BERPAKAIAN DAN
MANDI
KEMANDIRIAN DALAM SEMUA AKTIVITAS SEHARI – HARI,
B
KECUALI SATU DARI FUNGSI TERSEBUT
KEMANDIRIAN DALAM SEMUA AKTIVITAS, KECUALI
C
MANDI DAN SATU FUNGSI TAMBAHAN
KEMANDIRIAN DALAM SEMUA AKTIVITAS, KECUALI
D
MANDI, BERPAKAIAN, DAN SATU FUNGSI TAMBAHAN
KEMANDIRIAN DALAM SEMUA AKTIVITAS, KECUALI
E MANDI, BERPAKAIAN, KE KAMAR KECIL DAN SATU FUNGSI
TAMBAHAN
KEMANDIRIAN DALAM SEMUA AKTIVITAS SEHARI – HARI,
F KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, KE KAMAR KECIL,
BERPINDAH DAN SATU FUNGSI TAMBAHAN
G KETERANGAN PADA KE ENAM FUNGSI TERSEBUT
TERGANTUNG PADA SEDIKITNYA 2 FUNGSI, TETAPI TIDAK
LAIN – LAIN
DAPAT DIKLASIFIKASIKAN SEBAGAI C, D, E, ATAU F

Kesimpulan:

Ny. S bernilai A yaitu kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke

kamar kecil, berpakaian dan mandi

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONAIRE

(SPMSQ)
( PENILAIAN INI UNTUK MENGETAHUI FUNGSI
INTELEKTUAL MANULA)

SKORE
NO PERTANYAAN JAWABAN
0 1
0 1 TANGGAL BERAPA HARI INI ? 25- 02-2015
0 2 HARI APA SEKARANG ? Rabu
1 3 APA NAMA TEMPAT INI ? Rumah
0 4 BERAPA NO TELP ANDA ? Tidak punya no. Telpn
4A, DIMANA ALAMAT ANDA ? Sekargadung
(TANYAKAN BILA TAK ADA
 NO TELP).
0 5 BERAPA UMUR ANDA ? 55 tahun
0 6 KAPAN ANDA LAHIR ? Rabu, 14- 09-1960
7 SIAPA PRESIDEN INDONESIA Jokowi
0
SEKARANG ?
8 SIAPA PRESIDEN SBY
0
SEBALUMNYA ?
9 SIAPA NAMA KECIL IBU Sit
1
ANDA ?
10 KURANGI 3 DARI 20 DAN 17, 14, 11, 8, 5, 2
TETAP PENGURANGAN 3 DARI
0
SETIAP ANGKA BARU SEMUA
SECARA MENURUN ?
0 10 JUMLAH KESALAHAN TOTAL

Kesimpulan: Pasien ibu tidak mengalami kerusakan kognitif

MINI MENTAL STATE EXAM ( MMSE )

Nilai Pasien Pernyataan

Maksimum
Orientasi
5 4 (tahun), (musim),(tanggal), (hari), (bulan apa sekarang)
5 4 Dimana kita (propinsi),(wilayah),(kota),(rumah sakit),
(lantai)
Regristrasi
3 3 Nama 3 obyek: 1 detik untuk masing – masing kemudian
tanyakan klien ketiga obyek setelah anda telah
mengatakannya beri 1 poin untuk setiap jawaban yang
benar kemudian ulangi sampai ia mempelajari ketiganya,
jumlahkan percobaan dan catat
Perhatikan dan kalkulasi
 5 5 Seri 7,1 poin untuk setiap kebenaran berhenti setelah 5
jawaban
Mengingat
3 3 Minta untuk mengulangi tiga obyek diatas
Bahasa
9 6 Nama pensil dan melihat ( 2 poin )
Mengulang hal berikut : tak ada jika, dan atau tetap ( 1
poin )
25 Nilai total
(MENGUJI ASPEK KOGNITIF DARI FUNGSI MENTAL )

MEMBERIKAN TANDA (√) PADA JAWABAN YA/TIDAK,

SESUAI DENGAN APA YANG ANDA RASAKAN

N PERTANYAAN JAWABAN
O
YA TDK

1 APAKAH ANDA PUAS DENGAN KEHIDUPAN V

ANDA?

2 APAKAH SAAT INI ANDA SUDAH KEHILANGAN V

BYK AKTIVITAS DAN MINAT2 ANDA?

3 APAKAH ANDA MERASA HIDUP ANDA KOSONG? V

4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? V

5 APAKAH ANDA SELALU SEMANGAT? V

6 APAKAH ANDA TAKUT BAHWA SUATU HAL V

YANG BURUK AKAN MENIMPA ANDA?

7 APAKAH ANDA MERASA GEMBIRA DALAM V

 SEBAGAIAN BESAR WAKTU ANDA?

8 APAKAH ANDA SERING MERASA TIDAK ADA V

YANG BISA MEMBANTU?

9 APAKAH ANDA LEBIH SUKA TINGGAL DI V

RUMAH,DARIPADA KELUAR DAN
MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?

10 APAKAH ANDA BERFIKIR BAHWA ANDA V

MENGALAMI GANGGUAN INGATAN LEBIH
PARAH DARIPADA ORANG LAIN?

11 APAKAH ANDA BERPIKIR BAHWA TETAP HIDUP V

SAAT INI MERUPAKAN HAL YANG SANGAT
MENYENANGKAN?

12 APAKAH ANDA BERPIKIR BAHWA SAAT INI V

ANDA BENAR22 TIDAK BERHARGA?

13 APAKAH ANDA MERASA DIRI ANDA PENUH V

ENERGI?

14 APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN V

ANDA SAAT INI SUDAH TIDAK ADA HARAPAN?

15 APAKAH ANDA BERPIKIR BAHWA SEBAGAIAN V

BESAR ORANG LEBIH BAIK DARIPADA DIRI
ANDA SENDIRI?

KUNCI JAWABAN KUESIONER TINGKAT DEPRESI

NO JAWABAN

1 TDK

2 YA

3 YA

4 YA

5 TDK
 6 YA

7 TDK

8 YA

9 YA

10 YA

11 TDK

12 YA

13 TDK

14 YA

15 YA

0-5 : SUSPECT DEPRESI

6-15 : DEPRESI

APGAR KELUARGA
ALAT SKRINING SINGKAT YANG DAPAT DIGUNAKAN
UNTUK MENGKAJI SUNGSI SOSIAL

NO URAIAN FUNGSI SKORE

1 SAYA PUAS BAHWA SAYA ADAPTATION 2

DAPAT KEMBALI PADA KLG
(TMN-TEMAN) SAYA UNTUK
MEMBANTU PADA WAKTU
SESUATU MENYUSAHKAN
SAYA
 2 SAYA PUAS DENGAN CARA KLG PARTNERSHI 2
(TMN-TMN) SAYA P
MEMBICARAKAN SESUATU
DENGAN SAYA DAN
MENGUNGKAPKAN MASALAH
DENGAN SAYA

3 SAYA PUAS BAHWA KLG (TMN- GROWTH 1

TMN) SAYA MENERIMA DAN
MENDUKUNG KEINGINAN
SAYA UNTUK MELAKUKAN
AKTIVITAS ATAU ARAH BARU

4 SAYA PUAS DENGAN CARA KLG AFFECTION 1

(TMN-TMN) SAYA
MENGEKSPRESIKAN AFEK DAN
BERESPONS TERHADAP EMOSI-
EMOSI SAYA,SEPERTI
MARAH,SEDIH ATAU
MENCINTAI

5 SAYA PUAS DENGAN CARA RESOLVE 1

(TMN-TMN)SAYA DAN SAYA
MENYEDIAKAN WAKTU
BERSAMA SAMA

PENILAIAN TOTAL 7
PERTANYAAN-PERTANYAAN
YANG DIJAWAB:
 SELALU : SKORE 2
 KADANG2: SKORE 1

ANALISA DATA

Nama : Ny. S

Umur : 55 tahun

DATA PENUNJANG INTERPRESTASI MASALAH

DATA
Data Subjektif : Kerusakan vascular Nyaman nyeri

Klien mengatakan sering pusing dan pembuluh darah

nyeri pada waktu beraktifitas berat

P: Nyeri kepala
Q: Cekot-cekot Perubahan struktur

R:kepala samping kanan Penyumbatan

T:hilang timbul pembuluh darah

Data Objektif
 Tampak memegang kepalanya
dan menyeringai karena nyeri. Vasokontriksi
 K/U: cukup
 Skala nyeri 5(sedang)
 GCS:4,5,6 Gangguan sirkulasi
Otak
 Wajah grimace (+)
 Kesadaran:composmentis
 TTV:TD:120/80 mmHg
Resistensi
 N:80X/menit
pembuluh.darah otak
 20x/menit
 RR: 20X/menit
 S: 36,5 c.
Merangsang
mediator nyeri
(Bradikinin ,
Histamin , Serotonin
, Prostaglandin )

Data subjektif :

Klien tidak mengetahui bagaimana cara kurangnya

pengetahuan
perawatan penyakitnya. tentang kondisi
penyakit.
Data Objektif :
  TD : 130/80 mmHg
 Suka makan gorengan
 Suka makan daging sapi,
santan dan ikan udang
 SPMSQ : Fungsi intelektual
utuh
 MMSE :Tidak mengalami
kerusakan kognitif

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny. S

Umur : 55 tahun

No. TANGGAL DIAGNOSA TANGGAL TT

MUNCUL KEPERAWATAN TERATASI
1. 25 Februari 2015 Nyeri berhubungan dengan
peningkatan tekanan
selebral

2. 25 Februari 2015 Kurangnya pengetahuan

tentang kondisi penyakit
berhubungan dengan
kurang informasi.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. S

Umur : 55 tahun

Rasional T
Diagnosis
No Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi T
Keperawatan
D
1. Nyeri berhubungan Tujuan : 1. Bina hubungan saling percaya 1. Menjalin hubungan saling percaya
dengan Setelah dilakukan tindakan
2. Observasi TTV 2. Untuk mengetahui keadaan /
peningkatan keperawatan 2x kunjungan
tekanan selebral rumah diharapkan level  TD:120/80 mmHg keluhan klien
nyeri berkurang.  N:80X/menit 3. Untuk mengetahui lokasi,
Kriteria hasil: karakteristik, durasi, frekuensi,
 20x/menit
1. Skala 5(sedang)  RR: 20X/menit kualitas, dan faktor presipitasi.
2. TTV : 4. Untuk meningkatkan relaksasi an
 S: 36,5 c.
TD:110-120/70-80
menurunkan rasa nyeri
mmHg 3. Lakukan pengkajian nyeri secara
5. Untuk mencegah adanya injury
komprehensif. P:Nyeri
6. Untuk menghindari peningkatan
kepala(pusing) Q:Cekot-cekot
tekanan tekanan serebral
R:kepala samping kanan T:hilang
7. Untuk menurunkan rasa nyeri
timbul
4. Anjurkan tirah baring jika klien
 merasa pusing
5. Anjurkan klien untuk tidak
beraktifitas berat dan banyak
istirahat.
6. Anjurkan klien untuk tidak banyak
pikiran
7. Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian analgesic

2. Kurangnya Tujuan : 1. Ciptakan lingkungan saling 1. Menanggapi dan memperhatikan

pengetahuan
Setelah dilakukan tindakan percaya dengan mendengarkan perlu diciptakan sebelum pasien
tentang kondisi
penyakit keperawatan 2x kunjungan penuh perhatian dan selalu ada buat bersedia mengambil bagian
berhubungan
diharapkan klien mengerti pasien proses belajar.
dengan kurang
informasi. bagaimana penyakit yang 2. Bantu pasien dalam menata tujuan 2. Partisipasi dengan perencanaan
dideritanya dan bagaimana belajar yang diharapkan. meningkatkan antusias dan kerja
cara mendapatkan obat sama pasien dengan prinsip-
yang benar dan sesuai. prinsip yang di pelajari.
Kriteria Hasil 3. Pilih berbagai  strategi belajar 3. Penggunaan cara yang berbeda
seperti teknik demonstrasi tentang mengakses informasi
1. TTV : meningkatkan penyerapan pada
TD : 130-80 mmHg 4. Diskusikan topik-topik utama, individu yang belajar.
2. Secara verbal klien seperti memberikan tentang 4. Memberikan pengatahuan dasar
dapat mengatakan menghindari makanan yang di mana pasien dapat membuat
bahwa dirinya sudah berlemak dan makanan yang pertimbangan dalam memilih
mengerti dan tidak lagi berminyak (goreng- gorengan) gaya hidup.
makan makanan yang
5 .untuk menyeimbangkan batas normal
terlalu asin, tidak lagi 5. Kontrol klien rutin kepuskesmas kholesterol pada klien.
makanan yang sekargadung sesuai anjuran

berminyak , dan tinggi

lemak .dll
3. Jika penyakitnya
kambuh klien harus
segera berobat ke
dokter atau
kepuskesmas.
4. Cholesterol dibatas
normal
42
 IMPLEMENTASI

Nama : Ny. S

Umur : 55 tahun

Hari/ No Pukul
Dx
Tanggal (WIB) Implementasi

Rabu, 25 1,2 17.00 1. Membina Hubungan Saling Percaya dengan

Februari cara memperkenalkan diri
2015 2. Mengobservasi TTV
17.15
1,2  TD : 120/80 mmHg
P : 80 x/mnt
R : 20 x/mnt
S : 36,5 0C

1 17.25 3. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

Skala nyeri 5(sedang) P:Nyeri kepala(pusing)
Q:Cekot-cekot R:kepala samping kanan T:hilang
timbul
17.35 4.Menganjurkan tirah baring jika klien merasa pusing
1
17.40 5.Menganjurkan klien untuk tidak beraktifitas berat
dan banyak istirahat.
17.45
6 .Menganjurkan klien untuk tidak banyak pikiran

7.Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian

17.50 analgesic Obat antalgin 500 mg 3 x 1, Simvastatin 1x1,

1
Vit B1 50 mg 3 x 1
26 Februari 2 17.00 Menciptakan lingkungan saling percaya dengan
2015 mendengarkan penuh perhatian dan selalu ada buat
pasien
2 17.05 Membantu pasien dalam menata tujuan belajar yang
diharapkan.
2 17.10
Memilihkan berbagai  strategi belajar seperti teknik
17.15 demonstrasi
Mendiskusikan topik-topik utama, seperti apakah.
2
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian
17.30 analgesic Obat antalgin 500 mg 3 x 1, Simvastatin
1x1, Vit B1 50 mg 3 x 1
2 17.35
Menganjurkan klien kontrol rutin kepuskesmas
sekargadung sesuai anjuran.

40
41
 EVALUASI

Nama : Ny. S

Umur : 55 Tahun

NO. TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL

DIAGNOS 25 Februari 2015 27 Februari 2015 25 Februari 2015 27 Februari

A 2015
(DX 1) (DX 2) (DX 1)
(DX 2)

Jam 17.30 S: Klien mengatakan sering pusing S: Klien Klien tidak S : Klien mengatakan nyeri berkurang S : Klien
dan nyeri pada waktu beraktifitas mengetahui pada waktu beraktifitas tetapi mengatakan
berat bagaimana cara lebih ringan dari yang lain. memahami
perawatan dan
O: Tampak memegang kepalanya penyakitnya. O: mengerti
dan menyeringai karena nyeri. cara
O: TD  Klien tampak masih
 K/U: cukup perawatan
:130/80 kelihatan memegang penyakitnya
 Skala nyeri 5(sedang) mmHg kepalanya dan tidak
 GCS:4,5,6  k/u : baik menyeringai karena nyeri.
 Wajah grimace (+) K/U: cukup
Suka makan
 Kesadaran:composmentis  Skala nyeri 3(Ringan)
gorengan
 TTV:TD:120/80 mmHg  GCS:4,5,6

44
  N:80X/menit  Suka makan  Wajah grimace (-) O: k/u:baik
 20x/menit daging sapi,  Kesadaran:composmentis Tidak tampak
 RR: 20X/menit santan dan  TD:120/80 mmHg bingung

 S: 36,5 c. ikan udang A:Masalah teratasi sebagian  Sudah di

 SPMSQ : kurangi
A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi
Fungsi makana-
P: Lanjutkan intervensi makanan
intelektual gorengan
utuh , daging
 MMSE maupun
ikan
:Tidak
udang
mengalami
kerusakan
kognitif TD: 120/80

A: Masalah belum mmHg

teratasi A:Masalah
teratasi sebagian
P: Lanjutkan
intervensi P: Lanjutkan
intervensi
45