Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NI PUTU AYU GITA SARASWATI

Orang tua/wali dari : KETUT SUDANA YASA

No. HP : 08123941114

Alamat : Jalan Danau Laut Tawar No.27 BTN Pagutan Permai, Mataram

Dengan ini (memberikan izin / tidak mengizinkan*) pada putra/putri kami untuk
mengikuti kegiatan Kanti Loka (Penanaman Mangrove) yang dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Sabtu, 06 Maret 2021

Pukul : 07.00-Selesai

Lokasi : Kawasan Ekowisata Mangrove Bagek Kembar

Demikian surat ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, Maret 2021

Orang Tua/Wali,

Anda mungkin juga menyukai