Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/227334039

Nutrisi pada Pasien Trauma dan Sakit Kritis

Artikel di European Journal of Trauma and Emergency Surgery · Februari 2010

DOI: 10.1007 / s00068-010-9213-y

KUTIPAN BACA

14 2.711

4 penulis , termasuk:

Bellal Joseph SJ Dudrick

Universitas Arizona Universitas Yale

432 PUBLIKASI 4.513 KUTIPAN 359 PUBLIKASI 10.902 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Rifat Latifi

Universitas Arizona

434 PUBLIKASI 3.754 KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

Buku Multinatioanl Telemedicine System (MNTS) untuk Tanggap Bencana Lihat proyek

Laparoskopi dalam keadaan darurat perut termasuk trauma viseral Lihat proyek

Semua konten setelah halaman ini diunggah oleh Bellal Joseph pada 28 Mei 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan dari file yang diunduh.

Jurnal Trauma dan Bedah Darurat Eropa Fokus pada Darurat Laparoskopi dan Perut
Nutrisi pada Pasien Trauma dan Sakit Kritis
Bellal Joseph 1, Julie L. Wynne 1, Stanley J. Dudrick 2, Rifat Lati fi 1
Abstrak
Meskipun perbaikan yang signifikan dalam praktek dukungan metabolik
pasien sakit kritis dalam beberapa tahun terakhir, malnutrisi terus menjadi
umum di antara pasien bedah, menambah secara signifikan komplikasi,
infeksi, lama rawat inap, biaya, dan peningkatan mortalitas. Selain itu,
hiperkatabolisme adalah respons metabolik utama setelah trauma besar
dan operasi darurat, membuat populasi pasien ini menjadi subkelompok
unik pasien sakit kritis yang rentan terhadap penurunan status gizi lebih
lanjut. Banyak pertanyaan telah terjawab, seperti apakah pasien yang sakit
kritis harus diberi makan, kapan mereka harus diberi makan, dan
bagaimana nutrisi harus diberikan. Apa yang tidak sepenuhnya jelas
adalah apa yang kita harus memberi makan pasien yang sakit kritis pada
fase yang berbeda dari penyakit dan gangguan tertentu,
Kata Kunci
Operasi darurat Æ Dukungan nutrisi Æ
Nutrisi parenteral total Æ Nutrisi enteral Æ Trauma Æ Pasien
yang sakit kritis
Eur J Trauma Emergency Surg 2010; 36: 25–30
DOI 10.1007 / s00068-010-9213-y
Konsekuensi Biokimia dan Fisiologis dari Nutrisi Utama
Metabolisme Protein dan Nitrogen
Pasien yang cedera parah dan sakit kritis secara khas menunjukkan
kehilangan otot yang signifikan dan, akibatnya, berada dalam
keseimbangan nitrogen negatif [1, 2]. Respon metabolik terhadap cedera
melibatkan peningkatan yang mencolok dalam katabolisme protein,
bersamaan dengan peningkatan yang nyata pada kehilangan nitrogen,
fosfor, sulfur, kalium, magnesium, dan kreatinin urin. Itu
1 Departemen Bedah, Divisi Trauma, Perawatan Kritis, dan Bedah Darurat,
Universitas Arizona, Tucson, AZ, AS,
2 Universitas Yale, New Haven, CT, AS.
Diterima: 17 November 2009; diterima: 24 November 2009; Dipublikasikan Secara
Online: 30 Januari 2010
Eur J Trauma Emergency Surg 2010 Æ Nomor 1 U RBAN & V. OGEL
proses peningkatan kehilangan nitrogen itu kompleks; itu berkorelasi
dengan peningkatan laju metabolisme, yang mencapai puncaknya
beberapa hari setelah cedera dan secara bertahap kembali normal selama
beberapa minggu. Proses ini terjadi secara konsisten setelah patah tulang
besar, luka tumpul, luka bakar, sepsis, dan berbagai gangguan lainnya.
Respon metabolik terhadap penyakit bedah yang parah dikaitkan dengan
mobilisasi dan penggunaan substrat nutrisi, seperti asam lemak, asam
amino, dan glukosa.
Pada pasien manusia, tingkat sintesis protein jaringan bervariasi
setelah cedera traumatis yang berbeda, tetapi berkorelasi dengan status
klinis dan indeks metabolik secara keseluruhan; angka tersebut, jelas
diperburuk selama penyakit kritis, secara langsung dipengaruhi oleh
penyakit, oleh proses penyakit, dan bagaimana status metabolik pasien
berkorelasi dengan indeks klinis dari tingkat keparahan penyakit mereka
[3]. Mobilisasi asam amino dari protein otot menyebabkan hilangnya
nitrogen yang tidak dapat diperbaiki dari tubuh dalam bentuk urea, amonia,
asam urat, kreatinin, dan senyawa lain yang diekskresikan [4]. Jika
dibiarkan tidak diperbaiki, konsekuensi yang merugikan untuk pasien yang
sakit kritis termasuk hilangnya massa otot dengan cepat dan kemudian
menjadi lemah.
Glutamin
Glutamin, asam amino nonesensial, berfungsi sebagai substrat
pernapasan penting untuk enterosit dan sel lain yang membelah dengan
cepat, termasuk sumsum tulang, sel endotel, dan sel yang berkembang
biak pada luka dan area peradangan [5]. Pada pasien dengan sepsis,
penipisan glutamin bahkan lebih parah dan berlangsung lebih lama,
dibandingkan dengan hiperkatabolisme setelah cedera yang tidak
dipersulit oleh infeksi. Selain itu, setelah pembedahan, konsumsi glutamin
oleh saluran pencernaan sangat meningkat dan telah diidentifikasi sebagai
bahan bakar utama untuk enterosit dan massa sel lain yang membelah
dengan cepat. Suplementasi glutamin telah terbukti memberikan efek trofik
pada mukosa usus.
25
Joseph B, dkk. Nutrisi pada Pasien Trauma dan Penyakit Kritis
Sebuah uji coba prospektif, tersamar ganda, dan acak baru-baru ini
pada pasien dengan luka bakar mayor (> 50% permukaan tubuh)
menunjukkan bahwa glutamin intravena tambahan yang diinfuskan terus
menerus selama 24 jam memberikan dukungan yang jauh lebih baik
daripada larutan asam amino enteral atau parenteral isonitrogen tanpa
glutamin. Dalam percobaan tersebut, 26 pasien dengan luka bakar parah
(yaitu, dengan luka bakar yang menutupi 25-90% dari total permukaan
tubuh mereka) diacak. Kelompok yang menerima glutamin memiliki insiden
bakteremia gram negatif yang lebih rendah serta peningkatan yang
signifikan pada transferin serum dan nilai prealbumin pada 14 hari setelah
cedera. Lebih lanjut, pada kelompok yang menerima glutamin, tren tercatat
ke arah angka kematian yang lebih rendah, kejadian bakteremia yang
menurun, dan penggunaan antibiotik yang lebih sedikit [6].
Arginin
Arginin dianggap sebagai asam amino nonesensial dalam makanan orang
dewasa yang sehat, tetapi telah diidentifikasi sebagai asam amino esensial
bersyarat yang sangat penting pada pasien yang sakit kritis dan cedera [7].
Arginin merangsang pelepasan hormon pertumbuhan dan prolaktin,
menginduksi pelepasan insulin yang nyata, meningkatkan penambahan
berat badan, meningkatkan retensi nitrogen, mempercepat penyembuhan
luka, dan memiliki efek trofik pada sistem kekebalan pada manusia. Pada
hewan dan manusia, kadar arginin plasma menurun secara signifikan
setelah cedera luka bakar. Mekanisme potensial untuk efek
menguntungkan dari arginin eksogen pada pasien dengan sepsis termasuk
peningkatan metabolisme (protein), peningkatan mikrosirkulasi dan fungsi
organ, peningkatan fungsi kekebalan, peningkatan efek antibakteri,
peningkatan fungsi usus, dan kemungkinan peran antioksidan [8].
Asam Amino Rantai Cabang (BCAA)
Setelah trauma dan selama sepsis, oksidasi asam amino rantai cabang
(BCAA) meningkat; bukti menunjukkan bahwa otot rangka adalah tempat
utama degradasi BCAA [9]. Karena konsentrasi BCAA rendah pada pasien
dengan sepsis, suplementasi dengan substrat nutrisi penting ini mungkin
bermanfaat. Meskipun ada beberapa kontroversi mengenai penggunaan
BCAA, sebuah penelitian terbaru menunjukkan angka morbiditas dan
mortalitas yang jauh lebih rendah pada pasien sakit kritis yang menerima
nutrisi parenteral total (TPN) yang diperkuat dengan BCAA (pada
konsentrasi 23 atau 45%), dibandingkan dengan TPN standar yang
disediakan
1,5 g / kg / hari protein. Penurunan angka kematian berkorelasi dengan
dosis BCAA yang lebih tinggi (hingga> 0,5 g / kg / hari) [10].
26
Dukungan Gizi Berbasis Bukti
Dukungan nutrisi diindikasikan baik ketika kembali ke diet lengkap
diperkirakan akan tertunda atau ketika komplikasi pasca operasi semakin
merusak status nutrisi. Sedikit kontroversi mengenai perlunya nutrisi
enteral dini pada pasien sakit kritis, jika memungkinkan dan jika tidak ada
kontraindikasi untuk menggunakan saluran gastrointestinal. Banyak
laporan di awal 1980-an menjelaskan pentingnya dukungan nutrisi sejak
dini. Dua uji coba prospektif, acak, terkontrol (PRCT) utama yang dilakukan
oleh Moore dan Jones [11] pada pasien trauma dan Alexander et al. [12]
pada pasien dengan luka bakar mayor ditemukan manfaat yang signifikan
bagi pasien dengan nutrisi awal. Moore dan Jones menunjukkan bahwa
kelompok pendukung nutrisi awal memiliki komplikasi septik mayor yang
jauh lebih sedikit dan perubahan signifikan dalam parameter nutrisi.
dibandingkan dengan kelompok kontrol [11]. Dalam uji coba pasien luka
bakar, yang mempelajari asupan kalori protein rendah vs. tinggi, Alexander
et al. menunjukkan bahwa kelompok protein tinggi menghabiskan hari-hari
yang jauh lebih sedikit untuk antibiotik dan memiliki tingkat kematian yang
jauh lebih rendah.
Dukungan nutrisi dini berpotensi untuk mengurangi keparahan
penyakit, mengurangi komplikasi, dan mengurangi lama rawat inap di unit
perawatan intensif (ICU) dan secara menguntungkan mempengaruhi hasil
akhir pasien; itu harus dimulai dalam 24-48 jam pertama setelah masuk
ICU, kemudian dilanjutkan menuju rejimen target selama 48-72 jam
berikutnya [13, 14].
Pengiriman Substrat Nutrisi
Kandungan nutrisi formulasi enteral dan parenteral jelas berbeda dalam
banyak hal. Pengiriman nutrisi seperti protein, gula, dan asam amino
bervariasi. Kedua jenis formulasi dapat menjaga kesehatan dan penyakit
[14]. PRCT utama pertama pada populasi trauma untuk membandingkan
nutrisi enteral total (TEN) dan TPN dilakukan oleh Moore et al. [15]. Insiden
infeksi mayor pada kelompok TPN secara signifikan lebih besar
dibandingkan pada kelompok TEN; selain itu, analisis regresi logistik
ganda dari faktor risiko potensial untuk infeksi mengidentifikasi TPN
sebagai satu-satunya prediktor independen. Tapi Moore et al. Penelitian ini
dikritik karena kelompok TPN memiliki kadar gula darah yang meningkat
secara tidak normal, yang dapat menjelaskan tingkat infeksinya yang tinggi
[16].
PRCT lain dilakukan oleh Kudsk et al. [17] juga menemukan bahwa
kelompok TEN memiliki infeksi mayor yang jauh lebih sedikit daripada
kelompok TPN. Selain itu, kelompok TPN memiliki insiden sepsis terkait
kateter yang lebih tinggi secara signifikan.
Eur J Trauma Emergency Surg 2010 Æ Nomor 1
Joseph B, dkk. Nutrisi pada Pasien Trauma dan Penyakit Kritis
Terlepas dari keyakinan saat ini bahwa TEN memiliki komplikasi yang
lebih sedikit, TPN tetap merupakan teknik penting dan vital untuk
menyediakan substrat nutrisi, terutama pada pasien yang tidak memiliki
saluran pencernaan yang berfungsi atau akses usus [3, 14]. TPN harus
diberikan pada awal perjalanan klinis dan selama transisi dari status nihil
per os (NPO, yaitu tidak ada melalui mulut), sampai pasien dapat
memperoleh semua kalori dan nutrisi melalui mulut atau melalui jalur
enteral. Ketika dikelola oleh tim pendukung nutrisi khusus dan di bawah
pengawasan ahli nutrisi, TPN lebih unggul dari TEN dalam menyediakan
semua nutrisi untuk pasien yang sakit kritis [16].
Lipid atau Tanpa Lipid?
Meskipun terdapat bukti bahwa pasien yang sakit kritis tidak boleh
diberikan emulsi lipid, ICU di seluruh negeri terus melakukannya setiap
hari. Sebuah studi oleh Gould et al. [18] membuktikan bahwa ketakutan
akan defisiensi asam lemak esensial, jika emulsi lemak tidak diberikan
kepada pasien yang sakit kritis, tidak berdasar. Dalam studi ini, dirancang
untuk menangkap dan menghilangkan pembentukan plak aterosklerotik
pada pasien dengan penyakit jantung berat, TPN diberikan, tanpa lipid,
selama 3 bulan. Tidak ada pasien yang menggunakan TPN tanpa lipid
yang mengalami defisiensi asam lemak, yang diukur dengan rasio triene:
tetraene dan pemeriksaan klinis. Sebuah studi selanjutnya menemukan
bahwa pasien trauma dengan TPN tanpa lipid memiliki hasil klinis yang
lebih baik daripada pasien TPN dengan lipid [19].
Pedoman terbaru dari American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition (ASPEN) menyerukan tidak adanya lemak pada minggu pertama
di ICU [13]. Sampai asam lemak omega-3 intravena tersedia di
mana-mana, kita harus sangat berhati-hati saat menggunakan emulsi
lemak pada pasien yang sakit kritis, karena efeknya sebenarnya dapat
merugikan.
Nutrisi Enteral Peningkat Kekebalan Tubuh
Diet peningkat kekebalan semakin menjadi bagian dari perlengkapan
dukungan nutrisi kami. Selain glutamin, arginin, dan asam lemak omega-3,
makanan semacam itu mengandung nukleotida, nukleosida, dan nutrisi
lainnya. Pada pasien sakit kritis, alasan penggunaan asam lemak omega-3
dalam formula makanan termasuk kemampuan mereka untuk dimasukkan
ke dalam membran sel, peningkatan penggunaannya selama proses
peradangan, dan kemampuan mereka untuk memodifikasi respons
peradangan [20]. Asam lemak omega-3 mempengaruhi produksi sitokin,
menurunkan kedua faktor nekrosis tumor
Eur J Trauma Emergency Surg 2010 Æ Nomor 1
(TNF Sebuah) dan sintesis interleukin-1 (IL-1), dan secara signifikan
memodulasi respons inflamasi pada pasien dengan sindrom gangguan
pernapasan akut (ARDS). Formula peningkat kekebalan telah mengurangi
tingkat infeksi mayor, mengurangi penggunaan antibiotik, dan
mempersingkat masa rawat inap di rumah sakit pada pasien trauma yang
terluka parah. Formula enteral yang diperkuat dengan substrat peningkat
kekebalan dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam risiko
komplikasi infeksi dan dengan masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat
secara keseluruhan. Namun, memberikan dukungan nutrisi enteral atau
parenteral standar yang memadai tidak selalu melindungi pasien yang sakit
kritis dari pengembangan infeksi nosokomial. Meskipun demikian, karena
sebagian besar pasien dengan penyakit kritis mengalami gangguan sistem
kekebalan, memodulasi atau meningkatkan status kekebalan mereka
dengan substrat nutrisi memiliki nilai potensial yang besar [21-26].
Sebuah studi multisenter menilai efek formula imuneenhancing pada
lama tinggal di rumah sakit dan pada tingkat komplikasi pada pasien sakit
kritis yang pulih dari trauma, pembedahan, dan / atau sepsis [22].
Persyaratan masuk untuk studi ini termasuk Fisiologi Akut
dan Kronis Kesehatan Evaluasi
(APACHE) II mendapat skor lebih tinggi dari 10 dan Sistem Penilaian
Intervensi Terapeutik (TISS) lebih tinggi dari 20; pasien dikelompokkan
berdasarkan usia (lebih muda dari 60 tahun vs. 60 tahun atau lebih tua)
dan berdasarkan apakah mereka memiliki sepsis atau sindrom respons
peradangan sistemik (SIRS) dengan demam dan leukositosis. Sebanyak
168 pasien diacak untuk menerima formula imuneenhancing; 158 diacak
untuk diet enteral isonitrogenous menggunakan rumus umum yang
diperkuat dengan arginin, nukleotida, dan minyak ikan (kelompok kontrol).
Kedua kelompok mentolerir pemberian makan dini dengan baik, memiliki
tingkat komplikasi terkait pemberian makan tabung yang rendah, dan
mencapai keseimbangan nitrogen yang serupa. Efek paling
menguntungkan dari diet peningkat kekebalan ditunjukkan pada pasien
yang sakit parah dengan sepsis, yang tinggal di rumah sakit lebih pendek
dari yang diperkirakan dalam 10 hari dan yang tingkat infeksi didapat juga
berkurang secara signifikan (p <0,01). Pada subkelompok pasien dengan
sepsis yang mencapai tujuan pemberian makan enteral dini, lama rawat
inap di rumah sakit dipersingkat dengan
11,5 hari. Dalam subkelompok SIRS, tidak ada perbedaan manfaat yang
signifikan secara statistik.
Dalam studi lain, diet enteral yang meningkatkan kekebalan tubuh
yang mengandung glutamin mengurangi komplikasi septik pada pasien
dengan trauma berat [23]. Studi tersebut, tidak seperti studi multicenter
yang dijelaskan di atas, termasuk kelompok kontrol isonitrogenous yang
tidak menerima diet peningkat kekebalan. Sebuah studi prospektif buta, itu
memeriksa 35 pasien dengan luka parah dengan perut
27
Joseph B, dkk. Nutrisi pada Pasien Trauma dan Penyakit Kritis
trauma: 18 menjalani diet peningkat kekebalan yang dilengkapi dengan
glutamin, arginin, nukleotida, dan asam lemak omega-3 dan 17 menjalani
diet isonitrogen. 19 pasien lainnya tanpa akses enteral menjabat sebagai
kelompok kontrol. Secara signifikan lebih sedikit komplikasi infeksi mayor
(6%) yang berkembang pada pasien dengan diet peningkat kekebalan,
dibandingkan dengan mereka yang menjalani diet isonitrogenous (41%, p
= 0,02) atau kelompok kontrol (58%, p = 0,002). Lama tinggal di rumah
sakit, penggunaan antibiotik, dan kejadian infeksi intraabdominal secara
signifikan lebih rendah pada pasien yang menjalani diet peningkat
kekebalan. Pasien yang tidak diberi diet khusus (yaitu, kelompok kontrol)
memiliki tingkat komplikasi tertinggi.
Sebuah studi prospektif, acak, terkontrol plasebo, tersamar ganda,
multisenter dari pasien perawatan intensif bedah yang menjalani operasi
saluran cerna bagian atas membandingkan hasil klinis dan biaya [24].
Imunonutrisi (Impact, Novartis Nutrition, Minneapolis, MN, USA) diberikan
kepada 77 pasien; diet isocaloric dan isonitrogenous diberikan kepada 77
pasien (kelompok kontrol). Pemberian makanan enteral dini (dalam 12-24
jam setelah operasi, ditingkatkan ke volume target 80 ml / jam pada hari ke
5 pasca operasi) dengan arginin, nukleotida makanan, dan asam lemak
omega-3 (kelompok imunonutrisi) dikaitkan dengan penurunan yang
signifikan dalam frekuensi infeksi pasca operasi akhir dan komplikasi luka.
Lebih lanjut, biaya pengobatan berkurang secara substansial pada
kelompok imunonutrisi, dibandingkan dengan kelompok kontrol. Komplikasi
awal pasca operasi tidak berbeda antara kedua kelompok; namun,
kelompok imunonutrisi memiliki komplikasi lanjut yang jauh lebih sedikit.
Studi lain yang melibatkan 390 pasien bedah dan medis yang sakit
kritis menemukan bahwa mencapai tujuan nutrisi lebih awal, dengan diet
enteral yang meningkatkan kekebalan, sangat mengurangi morbiditas dan
mempersingkat waktu ventilasi mekanis [25]. Dari 101 pasien yang
mencapai tujuan nutrisi enteral lebih awal (dalam 72 jam setelah operasi),
50 pasien yang diberi makan dengan Impact secara signifikan mengurangi
kebutuhan ventilasi mekanis, dibandingkan dengan kelompok kontrol. 50
pasien tersebut juga memiliki masa tinggal di rumah sakit yang lebih
pendek.
Dalam studi pasien sakit kritis dan pasien dengan kanker
gastrointestinal, suplementasi dengan nutrisi utama (arginin, glutamin,
BCAA, nukleotida, dan asam lemak omega-3) secara signifikan
mengurangi risiko pengembangan komplikasi infeksi dan memperpendek
masa tinggal di rumah sakit secara keseluruhan [26]. Meskipun beberapa
penelitian telah menunjukkan efek menguntungkan dari diet peningkat
kekebalan, penggunaannya belum diterapkan secara luas.
28
Terapi Nutrisi yang Memodulasi Kekebalan Tubuh
Pada pasien yang sakit kritis dan trauma, ARDS adalah sindrom cedera
paru-paru yang umum dan menghancurkan. Ditandai dengan infiltrat
bilateral onset akut (seperti yang ditunjukkan oleh radiografi dada), oleh
irisan arteri pulmonalis.
tekanan <18 mmHg, dan dengan Pao 2 / Fio 2 rasio (P /
F) <200. Wawasan tentang dasar molekuler dari
proses peradangan dan cedera paru-paru semakin dalam dalam beberapa
tahun terakhir. Oleh karena itu, strategi baru telah dirancang dan
diterapkan untuk merawat pasien ARDS. Komponen penting dari strategi
baru tersebut adalah dukungan nutrisi. Hasil uji coba prospektif,
multisenter, tersamar ganda, acak, terkontrol yang melibatkan 146 pasien
dengan ARDS dilaporkan baru-baru ini [27]. Para pasien diacak untuk
menerima, setidaknya selama 4–7 hari, baik pemberian makanan melalui
tabung enteral dengan asam eicosapentaenoic (EPA) dan asam
gamma-linolenat (GLA) atau diet standar isokalorik isonitrogenous. Pasien
dengan EPA + GLA memiliki neutrofil yang signifikan lebih sedikit per
lavage bronchoalveolar, rasio oksigenasi P / F yang meningkat secara
signifikan,
dan variabel ventilasi bawah (FiO 2, tekanan akhir ekspirasi positif [PEEP],
ventilasi menit) val-
ues, dibandingkan dengan mereka yang menjalani diet standar (kelompok
kontrol). Lebih lanjut, pasien dengan EPA + GLA menghabiskan lebih
sedikit hari untuk dukungan ventilator dan di ICU. Selain itu, hanya 8%
pasien yang menggunakan EPA + GLA mengalami kegagalan sistem
multiorgan. Antioksidannya memodulasi cedera paru yang dimediasi
neutrofil; mekanisme kerja dianggap melibatkan sifat antiinflamasi dan
vasodilator dari EPA dan GLA. Manfaat EPA + GLA telah didukung oleh
penelitian lain [28].
Satu studi terbaru yang melibatkan pasien dengan sepsis atau
mereka yang mengalami syok septik menemukan bahwa formula khusus
yang kaya nutrisi dengan dosis tinggi asam lemak omega-3, minyak ikan,
nukleosida, nukleotida, vitamin, dan nutrisi lain bermanfaat [29]. Dalam
penelitian tersebut, angka kematian 28 hari secara signifikan berkurang
pada kelompok studi dengan formula khusus, dibandingkan dengan
kelompok kontrol. Selain itu, kelompok studi memiliki lebih banyak hari
bebas ventilator (rata-rata, 13,4 ± 1,2 hari), dibandingkan dengan
kelompok kontrol (rata-rata, 5,8 ± 1,0) (p <0,001). Kelompok studi juga
memiliki hari ICU yang jauh lebih sedikit (rata-rata, 10,8 ± 1,1 hari),
dibandingkan dengan kelompok kontrol (rata-rata, 4,6 ± 0,9 hari) (p
<0,001). Selanjutnya seperti pada awal ARDS 74
studi klinis, kelompok studi memiliki insiden disfungsi organ baru yang
secara signifikan lebih rendah (38%), dibandingkan dengan kelompok
kontrol (81%) (p <0,001).
Kesimpulannya, dukungan nutrisi dengan formula imunemodulasi
merupakan bagian penting dari pengobatan
Eur J Trauma Emergency Surg 2010 Æ Nomor 1
Joseph B, dkk. Nutrisi pada Pasien Trauma dan Penyakit Kritis
pasien dengan cedera paru akut dan ARDS; itu telah menjadi standar
perawatan dalam beberapa tahun terakhir. Ringkasan eksekutif baru-baru
ini dari Society of Critical Care Medicine (SCCM) dan ASPEN
merekomendasikan formulasi enteral pemodulasi imun untuk pasien yang
menjalani operasi elektif besar, untuk pasien dengan trauma, luka bakar,
dan kanker kepala dan leher, dan untuk pasien yang sakit kritis dengan
ventilasi mekanis. Mereka juga merekomendasikan menempatkan pasien
dengan ARS atau cedera paru akut parah formulasionenteral yang ditandai
dengan profil lipid anti-inflamasi dan antioksidan [30].
Ringkasan
Biologi dukungan nutrisi telah menjadi jauh lebih dipahami, meskipun kita
masih jauh dari mengetahui semua yang perlu kita ketahui dalam bidang
yang kompleks dan terus berkembang ini. Penilaian serial status gizi harus
menjadi komponen rutin perawatan ICU. Dukungan nutrisi diindikasikan
baik ketika kembali ke diet lengkap diperkirakan akan tertunda atau ketika
komplikasi pasca operasi semakin merusak status nutrisi. Dengan
bertambahnya pengetahuan tentang regulasi yang berubah dari
metabolisme nutrisi pada pasien yang sakit kritis dan trauma, formulasi dan
pemberian rejimen makan terapeutik parenteral dan enteral yang lebih
efektif pasti berkembang. Untuk mencegah dan membalikkan perubahan
patofisiologis, dukungan nutrisi optimal awal dengan formula peningkat
kekebalan, modulasi imun, atau formula lain yang belum diidentifikasi
adalah wajib,
Pernyataan konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan yang aktual atau potensial terkait
dengan artikel ini.
Referensi
1. Latifi R, Caushaj PE. Dukungan nutrisi pada pasien sakit kritis: status dan praktik saat
ini. J Clin Ligand Assay 1999; 22: 279–84.
2. Essén P, McNurlan MA, Gamrin L, Hunter K, Calder G, Garlick PJ, Wernerman J. Tingkat
sintesis protein jaringan pada pasien sakit kritis. Crit Care Med 199; 26: 92–100.
3. LatiFIR, Dudrick SJ, eds. Nutrisi bedah: strategi pada pasien yang sakit kritis. Austin, TX:
Springer-Verlag / RG Landes, 1995. Dudrick SJ, Latifi R. Asam amino pada pasien sakit
4. kritis: konsep terkini. Dalam: LatiFI R, Dudrick SJ, eds. Nutrisi bedah: strategi pada
pasien sakit kritis. Austin, TX: Springer-Verlag / RG Landes, 1995: 31–47.
5. Souba WW, Klimberg VS, Plumley DA, Salloum RM, Flynn TC, Bland KI, Copeland EM
3rd. Peran glutamin dalam menjaga kesehatan usus dan mendukung respons metabolik
terhadap cedera dan infeksi. J Surg Res 199; 48: 383–91.
Eur J Trauma Emergency Surg 2010 Æ Nomor 1
6. Wischmeyer PE, Lynch J, Liedel J, Wolfson R, Riehm J, Gottlieb L, pemberian Kahana
M. Glutamin mengurangi bakteremia Gram-negatif pada pasien luka bakar parah:
percobaan prospektif, acak, double-blind versus kontrol isonitrogenous. Crit Perawatan
Med 200; 29: 2075–80.
7. Barbul A. Arginine dan fungsi imun. Nutrisi 199; 6: 53-62.
8. Luiking YC, Poeze M, Ramsay G, Deutz NEP. Peran arginin pada infeksi dan sepsis. J
Parenter Enteral Nutr
2005; 29 (suppl): S70 – S74.
9. Blackburn GL, Moldawer LL, Usui S, Bothe A Jr, O'Keefe SJ, Bistrian BR. Pemberian
asam amino rantai cabang dan metabolisme selama kelaparan, cedera, dan infeksi.
Bedah 1979; 86: 307–15.
10. García-de-Lorenzo A, Ortíz-Leyba C, Planas M, Montejo JC, Núñez R, Ordóñez FJ,
Aragón C, Jiménez FJ. Pemberian parenteral dari jumlah yang berbeda dari asam
amino rantai cabang pada pasien sepsis: aspek klinis dan metabolik: uji coba terkontrol
secara acak. Crit Perawatan Med 199; 25: 418-24.
11. Moore EE, Jones TN. Manfaat pemberian jejunostomi segera setelah trauma abdomen
mayor: studi prospektif acak. J Trauma 1986; 26: 874–81.
12. Alexander JW, Macmillan BG, Stinnett JD, Ogle CK, Bozian RC, Fischer JE, Oakes JB,
Morris MJ, Krummel R. Efek menguntungkan dari pemberian makan protein agresif pada
anak-anak dengan luka bakar parah. Ann Surg 1980; 192: 505–17.
13. Martindale RG, McClave SA, Vanek VW, McCarthy M, Roberts P, Taylor B, Ochoa JB,
Napolitano L, Cresci G.Pedoman untuk penyediaan dan penilaian terapi dukungan nutrisi
pada pasien dewasa yang sakit kritis: Society of Critical Care Medicine and Masyarakat
Amerika untuk Nutrisi Parenteral dan Enteral: Ringkasan Eksekutif. Crit Perawatan Med
200; 37: 1757–61.
14. LatiFIR, Dudrick SJ, eds. Biologi dan praktik dukungan nutrisi saat ini, edisi ke-2.
Georgetown, TX: Landes Bioscience dan Eurekah.com, 2003.
15. Moore FA, Moore EE, Jones TN, McCroskey BL, Peterson VM. SEPULUH dibandingkan
TPN setelah trauma abdomen mayor - morbiditas septik berkurang. J Trauma 1989; 29:
916–22.
16. Jeejeebhoy KN. Nutrisi parenteral total: ramuan atau racun? Am J Clin Nutr 200; 74:
160–3.
17. Kudsk KA, Croce MA, Fabian TC, Minard G, Tolley EA, Poret HA, Kuhl MR, Brown RO.
Pemberian makan enteral versus parenteral. Efek pada morbiditas septik setelah trauma
abdomen tumpul dan penetrasi. Ann Surg 1992; 215: 503–11.
18. Gould KL, Martucci JP, Goldberg DI, Hess MJ, Edens RP, Latifi R, Dudrick SJ.
Penurunan kolesterol jangka pendek menurunkan ukuran dan keparahan kelainan perfusi
dengan tomografi emisi positron setelah dipyridamole pada pasien dengan penyakit arteri
koroner. Penanda non-invasif potensial dari penyembuhan endotel koroner. Sirkulasi 199;
89: 1530–8.
19. Battistella FD, Widergren JT, Anderson JT, Siepler JK, Weber JC, MacColl K. Sebuah
percobaan prospektif acak dari pemberian emulsi lemak intravena pada korban trauma
yang membutuhkan nutrisi parenteral total. J Trauma 199; 43: 52–8.
20. Alexander JW. Imunonutrisi: peran asam lemak omega-3. Nutrisi 199; 14: 627–33.
21. Latifi R, Burns GA. Asam nukleat dan nukleotida dalam penunjang nutrisi. Dalam: Van
Way C, ed. Rahasia nutrisi. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc., 1999: 173–7.
22. Bower RH, Cerra FB, Bershadsky B, Licari JJ, Hoyt DB, Jensen GL, Van Buren CT,
Rothkopf MM, Daly JM, Adelsberg BR. Administrasi enteral awal dari formula (Dampak)
ditambah
29
 Joseph B, dkk. Nutrisi pada Pasien Trauma dan Penyakit Kritis

dengan arginin, nukleotida, dan minyak ikan pada pasien unit perawatan intensif: hasil 29. Pontes-Arruda A, Aragão AM, Albuquerque JD. Pengaruh pemberian makanan enteral
uji klinis multisenter, prospektif, acak. Crit Perawatan Med 199; 23: 436–49. dengan asam eicosapentaenoic, asam gamma-linolenat, dan antioksidan pada pasien
dengan ventilasi mekanis dengan sepsis berat dan syok septik. Crit Perawatan Med 200;
23. Kudsk KA, Minard G, Croce MA, Brown RO, Lowrey TS, Pritchard FE, Dickerson RN, 34: 2325–33. The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Practice
Fabian TC. Percobaan acak diet enteral isonitroge- setelah trauma parah. Diet peningkat 30. Recommendations Task Force dan Dewan Direktur. Rekomendasi praktik nutrisi enteral
kekebalan mengurangi komplikasi septik. Ann Surg 1996; 224: 531–43. Senkal M, ASPEN. J Parenter Enteral Nutr 2009; 33: 122–67.
Mumme A, Eickhoff U, Geier B, Späth G, Wulfert D, Joosten U, Frei A, Kemen M.
24. Imunonutrisi enteral pasca operasi awal: hasil klinis dan analisis perbandingan biaya
pada pasien bedah. Crit Perawatan Med 199; 25: 1489–96. Atkinson S, Sieffert E, Bihari
D. Sebuah uji klinis prospektif, acak, tersamar ganda, terkontrol dari imunonutrisi enteral Alamat Korespondensi
pada pasien sakit kritis. Crit Perawatan Med 199; 26: 1164–72. Heys SD, Walker LG,
Rifat Latifi, MD, Departemen
25. Smith I, Eremin O. Suplementasi nutrisi enteral dengan nutrisi utama pada pasien
Bedah FACS
dengan penyakit kritis dan kanker: meta-analisis dari uji klinis terkontrol secara acak.
Divisi Trauma, Perawatan Kritis dan Bedah
Darurat
26.
Universitas Arizona
Tucson, AZ 85724
Amerika Serikat

27. Gadek JE, DeMichele SJ, Karlstad MD, Pacht ER, Donahoe M, Albertson TE, Van Telp (+1/520) 626-1537, Fax -5016 e-mail: rlati fi
Hoozen C, Wennberg AK, Nelson JL, Nour-salehi M. Pengaruh pemberian makanan @ email.arizona.edu
enteral dengan asam eicosapentaenoic, asam gamma-linolenat, dan antioksidan pada
pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut. Crit Perawatan Med 199; 27:
1409-20. Pacht ER, DeMichele SJ, Nelson JL, Hart J, Wennberg AK, Gadek JE. Nutrisi
28. enteral dengan asam eikosapentaenoat, asam gamma-linolenat, dan antioksidan
mengurangi mediator inflamasi alveolar dan aliran protein pada pasien dengan sindrom
gangguan pernapasan akut. Crit Perawatan Med 200; 31: 491–500.

30 Eur J Trauma Emergency Surg 2010 Æ Nomor 1

Viieew
V. wppuubblliicca.dll
attiiodin ssttaattss