Gambaran

1. Definisi. Hipertensi, didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik lebih besar dari

130 mm Hg atau tekanan diastolik lebih besar dari 80 mm Hg, terjadi pada 20% hingga

40% dari populasi.

2. Jenis

Sebuah. Hipertensi primer (esensial) tidak memiliki penyebab yang dapat ditemukan

pada evaluasi.

b. Hipertensi sekunder terjadi akibat proses penyakit lain

(misalnya, gangguan ginjal atau endokrin) pada sekitar 5% hingga 10% pasien.

3. Pengkajian pasien hipertensi di IGD. Peningkatan tekanan darah adalah

tanda vital abnormal yang umum dicatat dalam pengaturan UGD.

Sebuah. Hipertensi transien di UGD cukup sering dikaitkan dengan

kecemasan, rasa sakit, keracunan obat, atau overdosis, dan tidak, dengan sendirinya, a

darurat medis. Pengobatan harus diarahkan pada penyebab yang mendasarinya.

b. Hipertensi tanpa komplikasi sering dicatat secara kebetulan atau dalam kombinasi

dengan banyak presentasi pasien ke UGD. Pada kebanyakan pasien,

hipertensi merupakan kondisi medis kronis yang membutuhkan jangka panjang

pengelolaan. Peningkatan tekanan darah diastolik terisolasi kurang dari

115 mm Hg, tanpa bukti kerusakan organ akhir akut, tidak diperlukan

perawatan medis darurat. Pasien harus dididik tentang

penyakit mereka, didorong untuk mematuhi diet rendah natrium, dan dirujuk ke

dokter perawatan primer untuk evaluasi ulang.

c. Hipertensi urgensi dan hipertensi darurat ditandai dengan tekanan diastolik

peningkatan tekanan darah lebih besar dari 115 mm Hg dan merupakan

darurat medis. Meskipun derajat peningkatan tekanan darah berguna dalam menentukan kebutuhan
untuk manajemen medis darurat, itu harus:

diingat bahwa, dengan adanya tanda-tanda disfungsi organ akhir akut,

setiap peningkatan tekanan darah merupakan keadaan darurat medis.

Hipertensi urgensi

1. Diskusi. Hipertensi urgensi didefinisikan sebagai peningkatan

tekanan darah diastolik lebih besar dari 115 mm Hg tanpa bukti

kerusakan organ akhir akut. Ketinggian di luar titik ini menempatkan pasien di

risiko kerusakan endotel vaskular dan gangguan aliran darah otak

autoregulasi.

2. Gambaran klinis

Sebuah. Sejarah. Ketidakpatuhan dengan pengobatan biasanya merupakan peristiwa pencetus.

Riwayat penggunaan obat-obatan terlarang atau alkohol harus dicari juga.

b. Gejalanya tidak spesifik. Pasien dapat datang ke UGD untuk masalah yang tidak terkait

terhadap hipertensi mereka. Sakit kepala adalah keluhan umum yang muncul.

Keluhan neurologis fokal, gejala visual, dan nyeri dada atau sesak

napas menyiratkan hipertensi darurat, bukan urgensi.

c. Temuan pemeriksaan fisik. Tanda-tanda hipertensi kronis mungkin termasuk:

pengikut:

saya. Tekanan darah tinggi

ii. Sebuah S 4 atau heave ventrikel yang menonjol (atau keduanya) pada pemeriksaan jantung

aku aku aku. "Kabel tembaga" arteriol dan nicking arteriovenosa pada funduskopi

pemeriksaan

3. Diagnosis banding. Hipertensi urgensi harus dibedakan dari:

Sebuah. Hipertensi situasional sementara

b. Kedaruratan hipertensi sejati

c. Pseudohipertensi, akibat ukuran manset tekanan darah yang salah atau

arteriosklerosis yang signifikan (mengarah ke sistem arteri yang tidak dapat dimampatkan)

4. Evaluasi harus mencakup EKG, panel elektrolit serum, BUN dan kreatinin

tingkat, dan urinalisis untuk mengevaluasi dan mengecualikan tanda-tanda kerusakan organ akhir akut.

5. Terapi. Tujuan terapi adalah untuk menurunkan tekanan darah pasien dalam

24 hingga 48 jam.

Sebuah. Clonidine adalah agen oral yang paling umum digunakan. Ini memiliki permulaan aksi
dari kurang lebih 30 menit. Clonidine, 0,2 mg, dapat diberikan secara oral, dengan

dosis tambahan 0,1 mg ditambahkan setiap jam sampai respons yang diinginkan tercapai

tercapai atau dosis maksimum 0,7 mg tercapai.

b. Penghambat enzim pengubah angiotensin, penghambat, dan diuretik adalah

juga berguna dalam menurunkan tekanan arteri rata-rata dalam waktu 24 jam, terutama

jika pasien telah diberi resep salah satu obat ini sebelumnya.

6. Disposisi. Pasien harus dirujuk ke dokter utama mereka untuk evaluasi ulang

dan harus diberhentikan dengan resep obat antihipertensi.

C. Hipertensi emergensi (hipertensi maligna)

1. Diskusi

Sebuah. Definisi. Kedaruratan hipertensi merupakan komplikasi yang jarang dari

hipertensi dan didefinisikan sebagai dekompensasi otak, jantung, atau ginjal

berfungsi dalam menghadapi hipertensi berat. Hipertensi maligna adalah

didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah dengan komplikasi papiledema. Itu

tekanan aktual di mana disfungsi organ akhir terjadi adalah variabel, tetapi dengan

kecuali kehamilan, situasi yang mengancam jiwa ini tidak terjadi

kecuali jika tekanan diastolik melebihi 115 sampai 130 mm Hg.

b. Patofisiologi. Tekanan tinggi secara konsisten pada tingkat arteriol

menguasai mekanisme autoregulasi normal yang menyebabkan dilatasi,

peningkatan tekanan kapiler, dan kebocoran cairan ke perivaskular

ruang. Perfusi jaringan terganggu, mengakibatkan area iskemia lokal.

i. Kerusakan endotel, nekrosis fibrinoid di dalam dinding pembuluh darah, pecahnya

pembuluh darah, dan edema jaringan menyebabkan anemia hemolitik mikroangiopati.

ii. Aliran darah serebral sangat terganggu karena ruang yang terbatas

di ruang tengkorak. Sensitivitas jaringan otak terhadap peningkatan tekanan

menyebabkan edema serebral, yang selanjutnya mengganggu aliran darah otak.

2. Gambaran klinis
Sebuah. Sejarah sering mengungkapkan ketidakpatuhan dengan obat antihipertensi.

Sekali lagi, penggunaan zat terlarang, terutama kokain, harus diperhatikan.

b. Gejala

saya. Sakit kepala, mual, muntah, keluhan penglihatan, atau perubahan

status mental harus diambil sebagai bukti ensefalopati.

ii. Gejala jantung (misalnya, nyeri dada iskemik, dispnea karena CHF)

mungkin hadir.

c. Temuan pemeriksaan fisik

saya. Pemeriksaan funduskopi dapat mengungkapkan perdarahan api, eksudat, dan

papil edema.

ii. Pemeriksaan kardiopulmoner dapat mengungkapkan bukti CHF akut.

aku aku aku. Pemeriksaan neurologis dapat menunjukkan perubahan status mental

mulai dari kebingungan dan kelesuan hingga koma. Temuan fokal dapat terjadi

dari ensefalopati saja atau akibat dari penyakit serebral yang bersamaan

iskemia vaskular atau perdarahan, komplikasi umum dengan

konsekuensi. Perdarahan subarachnoid mungkin merupakan akibat atau penyebabnya

dari hipertensi maligna.

3. Diagnosis banding meliputi hipertensi urgensi, hipertensi transien,

dan pseudohipertensi.

4. Evaluasi

Sebuah. Studi laboratorium

saya. Panel elektrolit serum. Panel elektrolit serum dapat mengungkapkan bukti

hipokalemia, hadir pada 50% pasien dengan hipertensi maligna.

ii. KBK. Anemia hemolitik mikroangiopati dengan schistocytes di perifer

smear adalah temuan umum.

aku aku aku. kadar BUN dan kreatinin. Kerusakan organ akhir pada ginjal mungkin

dicerminkan oleh peningkatan kadar kreatinin serum.

iv. Urinalisis. Kelainan ginjal dapat dicerminkan oleh hematuria dan

proteinuria. Skrining obat urin dapat berguna ketika toksisitas kokain

tersangka.

b. Elektrokardiografi dan radiografi. EKG dan radiografi dada adalah

berguna untuk menilai derajat iskemia jantung atau adanya CHF.

c. Computed tomography (CT). CT scan kepala untuk mencari intrakranial

perdarahan sesuai.

5. Terapi. Perawatan darurat harus dimulai segera setelah diagnosis dibuat.

Sebuah. Tujuan terapi. Tujuan terapi adalah untuk menurunkan tekanan darah sehingga

bahwa tekanan arteri rata-rata (yaitu, tekanan diastolik ditambah sepertiga dari

tekanan nadi) diturunkan sebesar 20% sampai 25%.

b. Agen farmakologis. Agen oral tidak berguna dalam mengobati hipertensi sejati

keadaan darurat karena onset tindakan mereka yang tertunda dan ketidakmampuan untuk

titrasi obat secara ketat berdasarkan efeknya.

saya. Nicardipine adalah penghambat saluran kalsium dengan sifat yang mirip dengan

dari nifedipine, kecuali bahwa itu bukan agen inotropik negatif dan

dapat diberikan secara intravena. Onset aksi adalah 15 hingga 30 menit

dan durasi aksi adalah 40 menit.

ii. Nitrogliserin memiliki onset kerja yang cepat, juga konsisten selama

rentang dosis, dan memiliki durasi menit. Pada penderita hipertensi

krisis yang diperumit oleh angina atau edema paru, nitrogliserin,

merupakan obat pilihan. Dosis awal adalah 20 sampai 30 g/menit dan dapat

dititrasi berdasarkan respon terhadap terapi.

aku aku aku. Labetalol adalah baik dan blocker yang tersedia untuk intravena

menggunakan. Ini memiliki onset aksi kurang dari 15 menit dan durasi

tindakan 2 sampai 8 jam. Meskipun labetalol berguna pada hipertensi,

pasien dengan MI akut, obat ini tidak dianggap sebagai terapi lini pertama untuk

kebanyakan hipertensi darurat.

iv. Sodium nitroprusside memiliki onset aksi yang cepat, konsistensi efek consistency

selama rentang dosis, dan durasi efek hanya 1 sampai 3 menit.

Toksisitas sianida atau tiosianat dapat berkembang pada pasien dengan penyakit hati atau

insufisiensi ginjal dan pada mereka yang dirawat lebih dari 48 jam.

v. Benzodiazepin berguna untuk mengontrol hipertensi dan lainnya

gejala adrenergik overdosis kokain.

6. Disposisi. Pasien memerlukan masuk ke ICU untuk observasi lebih lanjut dan

pengobatan.