KOP SEKOLAH

=========================================================

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU (SKTM)

Nomor : .....................................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah ............................. Kecamatan ..........................
Kabupaten ................................. menerangkan bahwa:

Nama                      : ................................
NIS/NISN               : ................................
Tempat, Tgl. Lahir  : ................................
Nama Orang Tua    : ................................
Alamat                    : ................................

Adalah benar nama tersebut merupakan siswa kelas ......... di sekolah ....................................
Kecamatan ..................................... Kabupaten ...................................... yang berasal dari keluarga
tidak mampu.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk keperluan

pengajuan .....................................................

....................., ................ 20…

Kepala Sekolah,

......................................
NIP. .............................