YAYASAN BHAKTI HAMIRA

SK Kemenkumham No: AHU-0001922.AH.01.04 Tahun 2015

MADRASAH TSANAWIYAH
AL HIDAYAH WARUNGKONDANG
NSM : 121232030086 NPSN : 20278043
TERAKREDITASI “ A “(Unggul) No.02.00/203/SK/BAN-SM/XII/2018
Alamat: Jl. Raya Sukabumi Km. 8 Cieundeur, Warungkondang, Cianjur 43261 Telp. (0263) 267867

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor: 004/MTs.10.03.086/PP.10.01/X./2020

Kepala Madrasah menerangkan dengan sesungguhnya BerdasarkanPermohonan Orangtua/wali

Peserta didik tanggal 26 Juli 2020 tentang permohonan PindahIdentitasdibawahini :.
Nama : ADINDA ALEDYA AJJAHRA
Tempat Tgl Lahir : Cianjur, 31/08/2006
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas Asal : VIII
Alamat : Kp. Jambudipa Rt. 02/03 Warungkondang-Cianjur
Nama siswa diatas telah mengajukan pindah Ke MTs Nurul Islam Jatiasih Bekasi atas
permintaan orang tua siswa.
Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dan disampaikan kepada pihak yang bersangkutan.

Cianjur, 03 Oktober 2020

Kepala Sekolah,

CECEP KAMALUDIN, S.Pd.I

Tembusan Disampaikan Kepada :

1. Yth. Ketua Yayasan Bhakti Hamira
2. Mapenda kab. Cianjur
3. Arsip
Hal : Permohonan keluar
Kepada Yth. Kepala MTs Al-Hidayah
Di
Tempat
Assalamu’alaikum, Wr. Wb
Kepada kepala MTs al-Hidayah kec. Warungkondang saya orangtua/wali peserta didik :
NamaWali : ALI FAHMI
Umur : 45 Tahun
Alamat : KP. SANCANG RT. 004/013
Kecamatan Cikalong Wetan-Bandung Barat
Mengajukan permohonan pindah anak saya :
Nama Siswa : MUHAMAD PUTRA AL FAHRA
NIS/NISN : 12123203008619081 / 9958284698
Tempat,tgl Lahir : Cianjur, 13/10/2006
Jenis kelamin : Laki-laki
Kelas : VII (Tujuh).c
Nama Orang Tua
a. Ayah : ALI FAHMI
b. Ibu : ILA RAHILA
Alamat rumah : KP. SANCANG RT. 004/013
Kecamatan Cikalong Wetan-Bandung Barat

Adapun alasannya atas dasar permintaan orangtua peserta didik

Demikian disampaikan mohon dapat disetujui.
Cianjur, 11 Januari 2020

Menyetujui, Mengetahui, Pemohon

Kepala MTs Al-Hidayah Peserta Didik Orangtua/wali Peserta didik

MATERAI 600

Cecep Kamaludin, S.Pd.I MUHAMAD PUTRA AL ALI FAHMI

Nuptk. 9342737641200013 FAHRA