Kasus 1

Klien bernama Ny. T berasal dari Bandung, Ny. T tidak mengingat tanggal lahirnya, Ny T
beragama Islam, Ny T tidak bersekolah, status perkawinan janda, orang yang dapat
dihubungi adalah anak laki-lakinya yang pertama dan anak perempuannya, suku bangsa
berasal dari jawa, bahasa yang digunakan sehari-hari adalah bahasa Indonesia. Ny T tidak
mengingat alamat rumahnya. Ny T tinggal di Panti Jompo Bunga sudah ± 1 tahun namun
klien tidak mengingat sejak kapan. Saat dilakukan pemeriksaan fisik TD : 110/70 mmHg,
Nadi : 80x/menit , RR : 20x/menit Suhu : 36ºC
1. Riwayat Keluarga
Klien pernah menikah namun suaminya menikah lagi dan klien tidak ingin
mengingat suaminya lagi karena telah menyakiti perasaanya. Dari hasil
pernikahan dengan suaminya klien mempunyai 5 orang anak kandung (3 laki-
laki, 2 perempuan), Orangtua sudah meninggal.
2. Riwayat Pekerjaan
Klien saat ini tidak bekerja, sebelumnya klien bekerja sebagai wirausaha bikin
keset dan handuk, dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari klien memperoleh
pendapatan dari hasil kerjanya itupun ditambah dari suaminya sebelum suaminya
menikah lagi. Semenjak klien tinggal di Panti Jompo Bunga anak-anaknya tidak
pernah datang untuk menjenguk Ny. T.
3. Riwayat lingkungan tinggal
Dahulu klien tinggal di Sukajadi dan memiliki rumah sendiri, klien tinggal
dirumah dengan suami dan 5 anaknya. Klien merupakan orang yang terbuka
dengan masalah-masalah yang dihadapi baik dikeluarga maupun dengan
lingkungan. Sekarang klien tinggal di Panti Bunga di Wisma anggrek kamar
melati yang terdiri dari 30 orang, barang-barang disimpan oleh pengurus Panti
Bunga.
4. Riwayat rekreasi
Klien tidak memiliki hobi yang khusus namun senang melakukan olahraga atau
jalan sehat, tidak mengikuti kegiatan-kegiatan organisasi apapun karena tidak
pernah sekolah. Jika libur klien hanya diam di rumah atau dikamar saja.
5. Status kesehatan
a. Status kesehatan saat ini
Keluhan saat ini, klien tidak merasa dirinya sedang sakit. Klien hanya merasa
sudah tua dan sering kesulitan untuk mengingat. Klien tidak mengetahui
tentang penyakitnya saat ini, klien juga tidak pernah mengkonsumsi obat –
obatan.
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Klien tidak memiliki riwayat penyakit apapun klien juga mengatakan tidak
pernah dirawar dirumah sakit
c. Riwayat penyakit keluarga
Klien tidak mengetahui keluarga memiliki riwayat penyakit atau tidak
6. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
Klien makan sehari 3x dengan 1 porsi, namun apabila klien tidak nafsu makan
hanya menghabiskan ½ porsi. Klien tidak mengkonsumsi atau membeli
 makanan dari luar, klien hanya makan yang disediakan di panti. Masalah yang
mempengaruhi asupan makanan klien tidak ada tetapi kadang klien tidak nafsu
makan. Selama berada di panti klien tidak tahu berat badannya naik atau turun
karena tidak pernah menimbang berat badan namun diperkirakan 50kg.
b. Personal hygiene
Klien mandi 2x sehari namun terkadang tidak menggunakan sabun, mencuci
rambut 2x sehari namun tidak pernah menggunakan shampo karena sering
lupa, kuku klien tidak panjang, mulut bersih sedikit bau tidak ada sariawan,
turgor kulit kering dan ada bintik-bintik hitam. Klien terlihat rapih dan bersih
namun badan sedikit bau karena terkadang mandi tidak menggunakan sabun
dan tidak pernah mencuci tangan sebelum makan maupun sesudah makan.
Tetapi klien sering merapihkan tempat tidurnya.
c. Aktivitas atau istirahat
Klien masih mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti makan, mandi,
mencuci pakaian. Klien mampu mengikuti kegiatan beribadah. Klin tidak
menggunakan alat bantu/protesa selama berada di panti. Klien sulit tidur pada
siang hari karena tidak nyaman dengan kamar yang berisik. Tidur siang hanya
dapat ± 1-2 jam, jika tidak dapat tidur klien lebih banyak jalan-jalan dan
melamun.
d. Eliminasi
Klien Buang Air Kecil ± 4x sehari dan Buang Air Besar biasanya 2x sehari.
Tidak ada kseulitan atau masalah pada eliminasi.
e. Oksigenasi
Pola nafas klien normal, frekuensi nafas 20x/menit, klien tidak memiliki
keluhan batuk, pilek, sesak dll. Klien tidak memiliki riwayat alergi obat dan
makanan.
f. Spritual
Hubungan klien dengan Tuhan Penciptanya, klien rutin melakukan ibadah
selama di panti setiap Rabu dan Kamis, klien mengikuti ibadah di Mesjid
7. Tinjauan system
a. Kondisi dari system tubuh yang ada
Terjadi gangguan pada orientasi waktu, orang dan tempat.
b. Masalah gangguan pada system tubuh Terjadi kerusakan memori
c. Penggunaan protesa
Klien tidak menggunakan alat bantu untuk beraktivitas
2. Pengkajian psikologis
a. Proses pikir (lupa,bingung,pikun,curiga) sukar tidur, gelisah, kuatir
Saat ditanya pada kejadian dahulu klien tidak mampu mengingatnya dengan
baik. Kejadian yang ± 1 jam klien juga tidak mampu mengingat dengan baik.
b. Gangguan perasaan (depresi,wajah tanpa ekspresi, kelelahan, acuh tak acuh,
mudah tersinggung)
Saat diwawancara klien menunjukan wajah senang, klien terlihat sering
melamun, terkadang klien aktif mengajak teman sebelahnya berkomunikasi.
c. Orientasi (tempat, waktu dll)
Klien mengalami disorientasi waktu, orang dan tempat. Klien tidak mampu
mengingat sekarang berada dimana, jamberapa, hariapa dan dengan siapa saja.
 d. Sikap klien terhadap lansia
Klien berhubungan baik dengan lansia lainnya, hanya saja klien sedikit
mengabaikan lansia lainnya apabila ada keributan. Klien dapat menerima
kondisinya yang sudah menua.
e. Mekanisme koping terhadap masalah yang ada
Jika ada masalah klien selalu menceritakan kepada orang lain. Dan klien tidak
ingin ngambil pusing kalau ada masalah
3. Pengkajian sosial ekonomi
a. Latar belakang klien
Klien dahulu seorang ibu rumah tangga memiliki suami dan anak-anak. Suami
klien dulu bekerja sebagai karyawan swasta. Namun suaminya kini menikah lagi
dan kini klien tidak mampu/tidak ingin mengingat suaminya lagi. Klien
mempunyai rumah sendiri diKarangAnyar Jawa Tengah. Klien saat ini tinggal di
Panti Sosial Tresna Werdha Budhi Dharma 2 Cengkareng Jakarta Barat sekitar ±
1 tahun diantar oleh anaknya
b. Frekuensi hubungan sehari-hari
1) Dengan keluarga
Hubungan klien dengan keluarganya saat ini kurang baik karena sejak klien
diantar kepanti tidak ada pernah dijenguk oleh anak kandungnya keluarga
klien sudah meninggal (orangtua)
4. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda-tanda Vital
1. Kedaan umum : Keadaan umum klien baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tekanan darah : 110/70 mmHg
4. Penafasan : 20x/menit
5. Suhu : 36,5ºC
6. Tinggi badan : ± 149 cm
7. Berat badan : ± 50 kg
b. Pemeriksaan dan kebersihan perorangan
1) Kepala
1. Rambut: Bersih, pendek berwarna sebagian putih, tidak rontok, tidak ada
benjolan.
2. Mata: Simetris, pupil anisokor, konjungtiva anemis, sklera Anikterik,
terlihat cekung dan adanya kantung mata.
3. Hidung: Bersih, tidak ada polip, penciuman baik, tidak ada Pembesaran
sinus
4. Telinga: Sedikit kotor, tidak ada gangguan pendengaran, tidakada cairan
2) Leher: Normal, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening,Tidak ada
pembesaran vena jugularis
3) Dada/Thorax
1. Dada: Simetris antara dada kanan dan dada kiri tidak ada kelainan
2. Paru-paru: Suara nafas vaskuler, irama reguler
3. Jantung: Normal, tidak ada bunyi mur-mur, tidak ada bunyi Gallop suara
jantung 1 dan 2 normal
4. Abdomen: Lunak, terdengar suara timpani, tidak ada distensi, Hepar tidak
 teraba, bising usus 8x/menit
4) Muskuloskletal: Tidak ada tanda-tanda gangguan otot atau kelemahan otot.
Ekstermitas atas dan bawah tidak ada edema.

Kekuatan otot

5555
5555
5555
5555
5) Keadaan lingkungan
Kamar klien sedikit kurang rapih dan wangi, tercium bau, terlihat kurang
nyaman
6) Status Mini Mental/MMSE : Total skor : (18)