ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Tn.

S DENGAN
CHF DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH
SAKIT MITRA SIAGA TEGAL

DISUSUN OLEH
NAMA : NURHIDAYANTI
NIM : D0020056

PROGRAM PROFESI NERS

STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2020/2021
A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 9 Maret 2021
Ruang : IGD
Mahasiswa : Nurhidayanti
B. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
a. Inisial : Tn. S
b. Jenis Kelamin : Laki- laki
c. Umur : 64 tahun
d. Agama : Islam
e. Status Perkawinan: Sudah Menikah
f. Pendidikan : SMP
g. Alamat : Karangjati Munjung Agung, Kec. Kramat
h. Pekerkajaan : Wiraswata
i. Tanggal masuk : 9 Maret 2021
j. No. Register : 214905
k. Diagnosa medis : CHF
2. Identitas penanggung jawab
a. Nama : Tn. A
b. Alamat : Karangjati Munjung Agung, Kec.
Kramat
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Hubungan dengan pasien : Adik
C. PRIMERY SURVEY
1. AIRWAYS
Tidak ada sumbatan jalan nafas secret maupun darah, tidak ada benda
asing, tidak ada bunyi nafas tambahan seperti weezing, snoring,gergling
dan stridor, nafas cepat, ada bantuan otot pernapasan
2. BREATHING
RR: 24x/menit, terdapat pernapasan cuping hidung, terlihat retraksi dada,
SPO2 : 97%, sesak nafas
3. CIRCULATION
Nadi : 115x/mnt
Irama : ireguler
Denyutan : tidak teratur
TD : 160/80 mmhg
CRT :< 2 deetik

Suhu : 36,ºC

4. DISABILITY
GCS : E4V6M5
Kesadaran : Composmentis

5. EXPOSURE
Nyeri dada hilang timbul, sesak nafas, lemas, mual muntah 1x, kencing
campur darah, sesak saat beraktifitas, riwayat CHF, DM, Hipertensi
D. ANALISA DATA

HARI/T
NO GL/JA DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD
M
1 9 DS : Perubahan Penurunan Nur
Maret - Pasien mengatakan Irama Jantung Curah
2021 nyeri dada hilang Jantung
timbul
- Pasien mengatakan
nafasnya sesak
DO:
- Pasien tampak
memegangi dadanya
- Pasien tampak sesak
nafas
- Perubahan EKG
- Pasien tampak lemas
- TTV : TD : 160/80
mmhg, N:115x/mnt
S:36,C , SPO2 : 97%
 2 9 DS: Agen Cidera Nyeri Akut Nur
Maret - Pasien mengatkan Biologis
2021 nyeri dada hilang
timbul
DO :
- Pasien tampak
memegangi dadanya
- P : Nyeri dada
Q : Seperti di tusuk-
tusuk
R : Nyeri pada dada
S : Skala 5
T : Hilang timbul

E. DIAGNOS KEPERAWATAN
1. Penurunan Curah Jantung b.d Perubahan Irama Jantung
2. Nyeri Akut b.d Agen Cidera Biologis

F. INTERVENSI

No Hari/Tg Diagnosa Tujuan Intervensi TTD

l/Jam
1. 9 maret Penurunan Setelah diberikan 1. Kaji keadaan Nur
2021 Curah tindakan pasien
Jantung b.d keperawatan 2. Kaji tanda-
Perubahan diharapkan masalah tanda vital
Irama keperawatan pasien
 Jantung penurunan curah 3. Berikan
jantung dapat terasi oksigen pada
dengan kriteria pasien 2
hasil : central
- TTV berada 4. Anjurkan
di rentang pasien untuk
sedang tidak banyak
- Sesak nafas bergerak dan
berada di beristirahat
rentang 5. Kolaborasi
sedang dengan dokter
- Dapat terkait terapi
mentoleransi jantung yang
aktivitas akan di
- Tidak ada berikan
kelelahan
2. 9 maret Nyeri Akut Setelah diberikan Pemberian analgesic Nur
2021 b.d Agen tindakan 1. Cek perintah
Cidera keperawatan pengobatan
Biologis diharapkan meliputi obat,
hambatan mobilitas dosis, dan
fisik pasien frekuensi obat
terkontrol. analgesic yang
Kriteria Hasil: diresepkan
1. Nyeri berkurang 2. Monitor tanda
sampai hilang di vital
tandai dengan Managemen Nyeri
 - Intensitas nyeri 3. Lakukan
4-6 pengkajian nyeri
Ekspresi wajah komprehensif yang
rileks meliputi lokasi,
karakteristik,
onset/durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas/beratnya
nyeri dan factor
pencetus.
4. Terapi relaksasi
Tunjukan dan
praktikan teknik
relaksasi pada
klien
5. Kolaborasi
dengan dokter
terkait terapi
analgesik yang
akan diberikan

G. IMPLEMENTASI
 Hari/tgl/
No Dx Implementasi Respon TTD
jam
1. 9 Penurunan Melakukan DS : Nur
Maret curah EKG  klien
2021 jantung b.d mengatakan
perubahan nyeri pada dada
irama hilang timbul
jantung  klien
mrngatakan
sesak nafas
DO :
 Klien tampak
terlihat
kesakitan
 Klien terlihat
memegangi
dadanya

Melakukan DS:
Teknik relaksasi  Klien
mengatakan
sangat nyeri
DO:
 Mengikuti
perintah
2. 1 maret Nyeri Akut Memberikan DS : Nur
2021 b.d Agen injeksin  Klien
cidera analgesik mengatakan
Biologis dadanya nyeri
senit-senit
 Klien
mengatakan
nyerinya hilang
timbul
DO:
 Belum leluasa
bergerak
 Menahan sakit

Melatih teknik DS :
relaksasi nafas  Klien
dalam mengatakan
dadanya nyeri
hilang timbul
DO :
 Klien
kooperatif
 Klien
melakukan
relaksasi nafas
dalam yang di
ajarkan
 H. EVALUASI

NO Hari/tgl/j Diagnosa Evaluasi TTD

am
1. 9 maret Penurunan S: Nur
2021 Curah Jantung  Klien mengatakan
b.d perubahan memepunyai riwayat CHF
irama jantung  Klien mengatakan nyeri
dada
 Klien mengatakan lebih
baik dari sebelumnya
O:
 Klien tampak lebih tenang
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Pantau kondisi jantungnya
 Berikan terapi terkait
jantungnya
2. 9 maret Nyeri Akut b.d S: Nur
2021 Agen Cidera  Klien mengatakan nyerinya
Biologis sudah berkurang
O:
 Klien tampak tidak
memegangi dadanya lagi
 Klien terlihat lebih baik dari
sebelumnya
A : Belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Pemberian terapi analgetik