PENGANTAR layanan untuk infeksi HIV, hepatitis virus,
IMS, atau TB dan untuk
Laporan ini merangkum kesehatan
masyarakat saat ini (per 2011) rekomendasi
dan pedoman dari berbagai lembaga di
Indonesia Departemen Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan AS (DHHS) untuk
strategi kesehatan masyarakat berbasis sains
untuk pencegahan
infeksi human immunodeficiency virus
(HIV), virus hepatitis, penyakit menular
seksual (PMS), dan TBC (TB) (Disebut
secara kolektif sebagai penyakit menular) di
antara orang-orang yang menggunakan obat-
obatan terlarang dan kontak mereka (seks
dan pasangan pengguna narkoba) di
Amerika Serikat. Selain itu, laporan
merekomendasikan penyampaian terpadu
strategi kesehatan masyarakat dan termasuk
peninjauan upaya terprogram terbaru untuk
mengintegrasikan
layanan pencegahan untuk orang yang
menggunakan narkoba secara ilegal.
Terintegrasi layanan pencegahan
menyediakan beberapa layanan pencegahan
di a
satu tempat, mengoordinasikan rujukan, dan
menyediakan tautan ke layanan
dikirim di beberapa tempat untuk
meningkatkan akses ke berkualitas tinggi
dan layanan pencegahan komprehensif.
Integrasi seperti itu
dapat menawarkan penyedia dan program
kesempatan untuk mengatasi
berbagai penyakit menular dan kondisi
kesehatan terkait
(mis. penggunaan narkoba dan gangguan
mental) pada satu waktu atau pada
satu fasilitas, sehingga meningkatkan
kemungkinan klien
akan menerima layanan yang dibutuhkan
(1). Tanpa akses ke terintegrasi
layanan pencegahan, orang yang
menggunakan obat terlarang akan perlu
untuk pergi ke berbagai fasilitas untuk
mengakses pencegahan dan perawatan
penggunaan narkoba atau gangguan mental.
Implementasi terintegrasi
layanan dimaksudkan untuk meningkatkan
akses ke layanan, meningkatkan
ketepatan waktu pengiriman layanan, dan
meningkatkan efektivitas
upaya untuk mencegah penyakit menular
dan gangguan yang berbagi
faktor risiko umum, perilaku, dan penentu
sosial. Itu
pedoman tidak meninjau topik integrasi fisik
dari semua layanan perawatan medis untuk
penyakit semacam itu, terutama
sebagai kebijakan regulasi, akreditasi, dan
perizinan yang berbeda
mengatur pemberian layanan perawatan
untuk penyakit-penyakit ini.
Namun, panduan ini menekankan
pentingnya perawatan
untuk penyakit menular sebagai strategi
utama dalam mencegah penyakit mereka
transmisi lebih lanjut. Pedoman ini juga
menekankan perawatan
penggunaan narkoba dan gangguan mental,
komorbiditas yang harus
diperlakukan secara efektif untuk
mengoptimalkan hasil pencegahan
penyakit menular.
Laporan ini dibagi menjadi tujuh
bagian: 1) pengantar
dengan ruang lingkup dan tujuan pedoman;
2) ringkasan
metode, termasuk langkah-langkah dan
prosedur yang diikuti
dalam pengembangan pedoman; 3) garis
besar singkat
epidemiologi penggunaan narkoba dan
infeksi HIV, virus
hepatitis, IMS, TB, dan gejala sisa mereka di
antara orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang di
Amerika Serikat; 4) deskripsi
strategi kesehatan masyarakat berbasis sains
untuk pencegahan HIV
infeksi, hepatitis virus, IMS, dan TB di
antara orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang; 5)
ringkasan singkat dari pertimbangan khusus
yang mempengaruhi pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
di antara orang yang menggunakan narkoba
secara ilegal; 6) bagian yang membahas
aspek praktis penyampaian layanan
pencegahan terpadu;
dan 7) kesimpulan singkat yang menyatakan
alasan dan pentingnya
layanan pencegahan terpadu untuk penyakit
menular di antara
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal.
Penggunaan Obat-obatan terlarang dan
Penyakit Menular
Tingkat infeksi HIV, hepatitis
virus, IMS, dan TB adalah
jauh lebih tinggi di antara orang yang
menggunakan narkoba secara ilegal
daripada di antara orang yang tidak
menggunakan narkoba secara ilegal (2-5).
Istilah "penggunaan obat-obatan terlarang"
mencakup semua tingkat penggunaan,
penyalahgunaan, dan ketergantungan karena
setiap tingkat dikaitkan dengan
perilaku yang meningkatkan risiko tertular
atau tertular
penyakit menular. Orang yang
menggunakan obat terlarang didefinisikan
seperti mereka yang menggunakan, tanpa
resep, obat resep
(mis., oxycodone), atau mereka yang
menggunakan obat-obatan terlarang seperti
opiat (mis., heroin), stimulan (mis., bubuk
kokain, retak
kokain, dan metamfetamin), atau apa yang
disebut “klub
obat-obatan ”(mis., gamma hydroxybutyrate
[GHB], ketamine,
flunitrazepam, dan ekstasi). Penggunaan
ganja dan nonmedis
penggunaan obat resep juga dikaitkan
dengan risiko
tertular atau menularkan penyakit menular.
Meskipun
penggunaan alkohol dan tembakau dianggap
ilegal untuk usia tertentu
kelompok (mis., usia <21 tahun untuk
alkohol di semua negara; usia <18
tahun untuk tembakau di sebagian besar
negara bagian dan <19 tahun di beberapa
negara bagian)
(6), laporan ini tidak fokus secara rinci pada
penggunaan tembakau
atau penggunaan alkohol, meskipun
penggunaan alkohol berlebihan dan
tembakau
penggunaan dikaitkan dengan penyakit
menular (7-9). Penggunaan ilegal
obat termasuk penggunaan beberapa obat
(mis., penggunaan simultan dari
obat terlarang dan zat legal).
Secara umum, risiko untuk
mendapatkan dan menularkan menular
Penyakit dalam suatu populasi merupakan
cerminan dari prevalensi yang diberikan
infeksi dalam populasi, efisiensi penularan
organisme, dan beban penyakit dan pola
infeksi
perilaku berisiko di mana populasi terlibat.
Itu
tingginya tingkat infeksi HIV, hepatitis
virus, IMS, dan TB
di antara orang yang menggunakan narkoba
mencerminkan perilaku, sosial,
faktor budaya, lingkungan, dan struktural
yang memfasilitasi
penularan penyakit (10-12). Faktor perilaku
termasuk
menggunakan dan berbagi peralatan injeksi
yang terkontaminasi (mis.,
jarum dan jarum suntik) dan peralatan
persiapan obat (mis.,
air, kapas, dan kompor). Infeksi yang
ditularkan melalui darah seperti
Infeksi HIV dan hepatitis virus ditularkan
secara efisien
melalui berbagi jarum yang terkontaminasi.
Transmisi
juga dapat terjadi melalui hubungan seks
tanpa kondom. Penggunaan alkohol secara
ilegal oleh
remaja, keracunan alkohol, dan penggunaan
obat terlarang dikaitkan
dengan perilaku seksual yang tidak aman,
yang merupakan faktor risiko untuk HIV
infeksi, hepatitis virus, dan PMS. Seperti
sosial dan budaya
faktor-faktor seperti marginalisasi, stigma,
dan kurangnya dukungan sosial
dapat berkontribusi pada penularan
penyakit; faktor-faktor ini sering
mempengaruhi
orang-orang yang merupakan anggota
minoritas seksual (mis., lesbian,
gay, biseksual, dan transgender), orang yang
menggunakan narkoba secara ilegal,
atau orang yang memiliki gangguan mental
(9,10). Lingkungan
faktor-faktor umum di antara orang yang
menggunakan narkoba termasuk secara tidak
sah
kondisi kehidupan yang tidak stabil, dan
ketersediaan steril yang terbatas
peralatan injeksi dan persiapan obat (13).
Kurangnya akses
ke dan underenrollment dalam program
pengobatan penyalahgunaan zat
adalah faktor struktural lain yang
berkontribusi terhadap penyakit menular
transmisi. Selain itu, takut ditangkap oleh
penegak hukum
petugas dan ketakutan akan diskriminasi
oleh penyedia layanan kesehatan dapat
mencegah orang yang menggunakan obat
terlarang menggunakan layanan kesehatan
layanan yang memadai (14). Orang yang
sering menggunakan narkoba sering kali
terlarang
memiliki kebutuhan kesehatan dan sosial
yang kompleks lainnya, termasuk perawatan
untuk penyalahgunaan zat dan untuk mental
yang sudah ada sebelumnya atau bersamaan
gangguan (9,15-17). Sepanjang panduan
yang diberikan dalam hal ini
melaporkan, upaya untuk memfasilitasi
pengobatan penyakit menular dan
pengobatan penggunaan narkoba dan
gangguan mental juga diklasifikasikan
sebagai intervensi preventif.
Utilitas Bimbingan
Panduan ini dimaksudkan untuk
pejabat kesehatan masyarakat sama sekali
tingkat, pemimpin dan manajer program,
penyedia program,
penyedia layanan kesehatan (mis., dokter,
penyedia mental
layanan kesehatan, petugas penjangkauan,
dan pekerja sosial), dan
kelompok dukungan pencegahan dan
perawatan untuk orang yang menggunakan
obat-obatan terlarang (mis., koalisi). Orang
yang menggunakan pedoman ini
harus menyesuaikannya untuk memenuhi
kebutuhan pencegahan khusus
komunitas mereka, sambil melestarikan misi
inti
organisasi, program, dan tempat yang
menyediakan layanan ini.
Pendekatan terkoordinasi untuk
pemberian layanan perlu
menggabungkan beberapa strategi kesehatan
masyarakat berbasis sains.
Staf yang bekerja dalam program
pencegahan infeksi HIV, virus
hepatitis, IMS, dan TB dan dalam program
untuk mencegah dan mengobati
penggunaan narkoba dan gangguan mental
perlu mempertimbangkan program
kolaborasi dan integrasi layanan sebagai
pendekatan untuk meningkatkan
akses ke beberapa layanan (18–21).
Mencegah menular
penyakit di antara orang yang menggunakan
obat-obatan terlarang juga dapat membantu
mencegah infeksi di antara pasangan seks
dan pengguna narkoba
dan di antara anggota komunitas mereka
yang lain.
Kolaborasi dan Layanan Program
Integrasi
Kolaborasi program dan integrasi
layanan adalah mekanisme
yang digunakan program untuk mengatur
dan menggabungkan kesehatan yang saling
terkait
masalah, kegiatan, dan strategi pencegahan
sehingga dapat memfasilitasi
pemberian layanan yang komprehensif,
untuk mendorong perawatan terpadu, dan
untuk meningkatkan efisiensi operasional
(18). Agen dan penyedia di
tingkat pengiriman federal, negara bagian,
lokal, suku, dan layanan dapat menyediakan
kepemimpinan dan sumber daya untuk
mengembangkan dan mengimplementasikan
program
yang meningkatkan kolaborasi program dan
integrasi layanan (19).
Sejauh program dapat
berkolaborasi dan mengintegrasikan
layanan pencegahan, mereka dapat
menghemat waktu, uang, dan usaha.
Menyediakan berbagai layanan pencegahan
di satu tempat
atau mengoordinasikan rujukan dan tautan
untuk merawat layanan
disampaikan di banyak tempat dapat
meningkatkan akses ke kualitas dan
layanan pencegahan komprehensif.
Koordinasi semacam itu dapat menawarkan
kesempatan untuk mengatasi berbagai
penyakit menular dan
kondisi kesehatan terkait, seperti
penggunaan narkoba dan mental
gangguan, pada satu waktu atau di fasilitas
tunggal, sehingga meningkatkan
kemungkinan bahwa klien akan menerima
layanan yang dibutuhkan. Program
kolaborasi dan integrasi layanan pencegahan
dapat
diharapkan untuk memaksimalkan peluang
pencegahan, mengurangi
keterlambatan antara infeksi dan diagnosis
dan antara diagnosis
dan pengobatan, dan meningkatkan
kepatuhan terhadap pengurangan risiko
perilaku dan rejimen pengobatan untuk
penyakit menular,
gangguan penggunaan narkoba, dan
gangguan mental.
Kolaborasi program adalah
hubungan yang saling menguntungkan dan
didefinisikan dengan baik oleh dua atau
lebih program,
organisasi, atau unit organisasi untuk
mencapai tujuan bersama
(18) Kolaborasi ini biasanya mencakup
komitmen untuk
hubungan dan tujuan bersama, struktur yang
dikembangkan bersama,
tanggung jawab bersama, wewenang
bersama, dan akuntabilitas untuk
sukses, dan berbagi sumber daya dan
manfaat untuk program-program yang ada
belum tentu semua disampaikan di lokasi
fisik yang sama. Layanan
integrasi dimaksudkan untuk memberi orang
layanan tanpa batas
dari beberapa program atau area dalam
program tanpa
prosedur pendaftaran yang berulang, masa
tunggu, atau lainnya
hambatan administratif (18). Dengan
menyediakan akses ke layanan di
titik masuk pelayanan kesehatan tunggal,
integrasi layanan berbeda
dari koordinasi sistem, di mana banyak
lembaga menyediakan
layanan tetapi di beberapa lokasi, mungkin
mengharuskan orang untuk
kunjungi beberapa lokasi dan daftar secara
terpisah untuk setiap program
untuk mendapatkan layanan (1).
Penyampaian layanan yang
komprehensif dan terintegrasi, baik melalui
penyediaan beberapa layanan di satu tempat
atau melalui
koordinasi rujukan untuk layanan yang
diberikan secara berganda
tempat, membutuhkan perencanaan
kolaboratif dan terkoordinasi
pendekatan di antara penyedia layanan.
Kolaborasi dan
diperlukan koordinasi untuk memastikan
bahwa layanan yang disediakan memenuhi
kebutuhan orang yang menggunakan
narkoba secara ilegal dan bahwa
metode pemberian layanan dapat diterima
baik oleh penyedia layanan
dan untuk klien. Namun, pendekatan terpadu
untuk layanan
pengiriman mengharuskan agen-agen lokal,
negara bagian, dan federal bekerja
bersama, yang seringkali merupakan proses
yang sulit karena berbeda
kendala regulasi, termasuk yang disebabkan
oleh kepatuhan
dengan Asuransi Kesehatan Portabilitas dan
Akuntabilitas Act
(HIPAA) peraturan. Catatan kesehatan
elektronik dan portabel
tersedia secara tidak konsisten, lebih lanjut
mempersulit pengiriman
layanan perawatan kesehatan. Selain itu,
pasien sering kali hilang
untuk menindaklanjuti dalam transisi dari
deteksi dan diagnosis ke
pengobatan penyakit. Terlepas dari
kekhawatiran ini, terkoordinasi
pendekatan terhadap pemberian layanan
terintegrasi dapat meningkatkan layanan
ditawarkan kepada orang yang
menggunakan narkoba secara ilegal dan
dapat meningkatkannya
perilaku mencari kesehatan.
Metode Pengembangan Bimbingan
Panduan ini dikembangkan dan
ditulis oleh karya CDC
grup (anggota dicantumkan berdasarkan
abjad di halaman 1). Itu
kelompok kerja termasuk para profesional
perawatan kesehatan, kesehatan masyarakat
ilmuwan, dan analis kesehatan masyarakat
dengan pengalaman dan
keahlian dalam pencegahan infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS,
dan TB pada orang yang menggunakan
narkoba secara ilegal. Kelompok kerja
mengembangkan dan menulis pedoman
untuk mendukung kebutuhan
pemangku kepentingan (mis., pembuat
kebijakan, pemimpin, manajer, penyedia,
dan penerima layanan pencegahan dan
perawatan) untuk satu
dokumen yang merangkum rekomendasi dan
pedoman
strategi kesehatan masyarakat berbasis sains
yang dapat diintegrasikan
untuk meningkatkan pemberian layanan dan
hasil kesehatan masyarakat untuk
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal.
Bimbingan ini merupakan hasil
dari upaya beberapa DHHS
lembaga dan kantor untuk menyinkronkan
kegiatan dan mencapai
sinergi di daerah di mana misi mereka untuk
orang yang menggunakannya
obat-obatan terlarang tumpang tindih. Mulai
akhir 2007, kelompok kerja
bertemu dua minggu sekali untuk
mengembangkan dan menulis panduan.
Grup
menggunakan beberapa strategi pencarian
dalam menyiapkan panduan,
termasuk mencari medis dan profesional
terkomputerisasi
basis data (mis., PubMed, Psychinfo, dan
Pedoman Nasional
Clearinghouse) menggunakan istilah kunci
yang relevan dan string pencarian,
pedoman atau panduan yang diterbitkan
sebelumnya, makalah tinjauan, dan
daftar referensi makalah dan dokumen yang
diterbitkan (Lampiran A).
Selama 2008-2010, kelompok kerja menulis
draft dokumen
untuk diskusi. Pada akhir 2010 dan
sepanjang 2011, DHHS
lembaga, termasuk kantor DHHS, meninjau
draf ini
melaporkan untuk memastikan bahwa
rekomendasi itu berdasarkan ilmu
pengetahuan dan konsisten dengan misi dan
rekomendasi
lembaga dan kantor DHHS.
Mereka memberikan pertanyaan
atau
komentar yang ditujukan atau dimasukkan
dalam laporan ini.
Divisi atau lembaga operasi DHHS yang
menyetujui ini
pedoman termasuk Badan Penelitian
Kesehatan dan
Kualitas (AHRQ), CDC, Pusat Medicare
dan
Layanan Medicaid, Administrasi Makanan
dan Obat-obatan, the
Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba
(NIDA), Nasional
Institusi Kesehatan, dan Penyalahgunaan Zat
dan Mental
Administrasi Layanan Kesehatan
(SAMHSA). DHHS
divisi kantor dan staf yang menyetujui
panduan ini
termasuk Kantor Sekretaris, Kantor Asisten
Sekretaris untuk Kesehatan, Kantor Asisten
Sekretaris untuk
Legislasi, Kantor Asisten Sekretaris
Perencanaan
dan Evaluasi, Kantor Asisten Sekretaris
untuk Umum
Urusan, Kantor Asisten Sekretaris Keuangan
Sumber Daya, Kantor Penasihat Umum, dan
Kantor
Urusan Global. Selain itu, beberapa ahli
yang bukan bagian dari
pemerintah federal atau lokal meninjau
rancangan pedoman dan
memberikan pertanyaan atau komentar yang
ditujukan dalam hal ini
laporan (lihat Ucapan Terima Kasih).
Orang-orang ini memiliki keahlian
dalam pencegahan dan pengobatan infeksi
HIV, hepatitis virus,
PMS, TB, gangguan penggunaan narkoba,
dan gangguan mental;
mereka berafiliasi dengan organisasi swasta
yang mendukung
layanan yang diberikan kepada orang yang
menggunakan obat terlarang, atau yang lain
memiliki pengalaman bekerja dengan
populasi ini. Tak satupun
pengulas melaporkan konflik keuangan atau
konflik kepentingan lainnya
akan menghalangi keterlibatan mereka
dalam meninjau pedoman ini.
Sebelum panduan ini, rekomendasi
dan pedoman
untuk strategi kesehatan masyarakat untuk
mencegah dan mengobati HIV
infeksi, hepatitis virus, IMS, TB, gangguan
penggunaan narkoba,
dan gangguan mental di antara orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang
telah muncul di berbagai publikasi
(Lampiran B). Ini
pedoman memberikan ringkasan ilmiah
yang diterbitkan dan
literatur terprogram, termasuk saat ini (per
2011)
rekomendasi dan pedoman untuk 12 publik
berbasis sains
strategi kesehatan: 1) pencegahan dan
pengobatan penggunaan narkoba
dan gangguan mental; 2) program
penjangkauan; 3) penilaian risiko
untuk penggunaan obat-obatan terlarang; 4)
penilaian risiko untuk infeksi HIV,
virus hepatitis, IMS, dan TB; 5)
penyaringan, diagnosis, dan
konseling untuk infeksi HIV, hepatitis virus,
IMS, dan TB;
6) vaksinasi; 7) pencegahan penularan dari
ibu ke anak
infeksi HIV, hepatitis virus, dan PMS; 8)
intervensi
untuk pengurangan perilaku berisiko; 9)
layanan mitra dan kontak
mengikuti; 10) rujukan dan hubungan
dengan perawatan; 11) medis
pengobatan untuk infeksi HIV, hepatitis
virus, IMS, dan TB;
dan 12) pemberian layanan pencegahan
terpadu.
Rekomendasi dan pedoman CDC,
NIDA,
SAMHSA, AHRQ, dan Satuan Tugas
Layanan Pencegahan A.S.
(USPSTF) untuk strategi kesehatan
masyarakat berbasis sains ini
konsisten di seluruh lembaga untuk populasi
berisiko tinggi ini, yaitu,
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal. Alamat rekomendasi CDC
pencegahan dan pengobatan infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS, dan TB. Pedoman
NIDA dan SAMHSA adalah untuk
pencegahan
dan pengobatan penggunaan narkoba dan
gangguan mental. Penasehat
Komite Praktik Imunisasi dan CDC
mengeluarkan
rekomendasi vaksinasi. Rekomendasi untuk
penyaringan
atau pengujian orang yang menggunakan
obat terlarang untuk infeksi HIV, virus
hepatitis, IMS, dan TB yang dibuat oleh
AHRQ dan Pencegahan A.S.
Gugus Tugas Layanan konsisten dengan
CDC.
Rekomendasi atau pedoman dari
CDC, NIDA,
dan SAMHSA didasarkan pada ulasan bukti
ilmiah
dan literatur programatik, pendapat ahli,
pengalaman lapangan,
dan pelajaran dari dan hasil proyek yang
didanai oleh ini
agensi. Rekomendasi AHRQ dan
Pencegahan A.S.
Gugus Tugas Layanan didasarkan pada
tinjauan sistematis ilmiah
literatur. Bukti efektivitas pengiriman
terintegrasi
layanan pencegahan bagi orang yang
menggunakan narkoba secara ilegal, seperti
bukti yang mendukung rekomendasi yang
diterbitkan sebelumnya dan
pedoman, didasarkan pada kombinasi dari
tinjauan literatur, ahli
pendapat, pengalaman lapangan, dan hasil
dan pelajaran dari
pemberian layanan terintegrasi dalam
proyek yang didanai oleh lembaga DHHS.
Bukti mendukung pengiriman layanan
pencegahan terintegrasi di
tempat yang melayani orang yang
menggunakan narkoba secara ilegal.
Laporan tersebut termasuk
informasi tentang langkah-langkah praktis
yang relevan (mis., pengembangan a
badan koordinasi, analisis data lokal,
pelatihan staf, evaluasi)
untuk mendukung integrasi layanan dan
merencanakan, mengirim, memantau, dan
mengevaluasi layanan terintegrasi. Versi
sebelumnya dari laporan ini adalah
dipresentasikan pada Konferensi Nasional
Pencegahan HIV yang diadakan di Jakarta
Agustus 2009 dan di Konferensi Pencegahan
STD Nasional
diadakan pada Maret 2010 dan Maret 2012.
Epidemiologi Penggunaan Narkoba
dan Infeksi HIV, Viral Hepatitis,
STD, TB, dan Gejala Sambungnya di
 Amerika Serikat
Penggunaan Obat-obatan terlarang dan
Sekuelnya
Dalam Survei Nasional 2009
tentang Penggunaan Narkoba dan Kesehatan
(NSDUH), diperkirakan 8,7% dari AS yang
tidak dilembagakan
populasi berusia ≥12 tahun melaporkan
penggunaan obat-obatan terlarang (mis.,
ganja, kokain, heroin, halusinogen,
inhalansia, dan
obat resep yang digunakan untuk keperluan
nonmedis) selama
bulan sebelum pengumpulan data (22).
Dalam NSDUH 2006–2008,
diperkirakan 425.000 orang berusia ≥12
tahun (0,17% dari populasi agegroup) telah
menyuntikkan heroin, kokain, atau stimulan
selama tahun sebelum pengumpulan data
(23). Relatif baru
publikasi memberikan informasi yang
relevan. Sekitar
1,2 juta orang di Amerika Serikat
menyuntikkan narkoba di Indonesia
2002 (24). Prevalensi riwayat penggunaan
narkoba suntikan
tetap relatif stabil pada 1,5% (interval
kepercayaan 95% [CI] = 1,4% -1,6%;
estimasi tertimbang: 3,4 juta orang)
selama 1979–2002 (25). Data dari NSDUH
2008 menunjukkan
yang diperkirakan 3,8 juta orang di Amerika
Serikat miliki
menggunakan heroin setidaknya sekali
dalam hidup mereka dan itu diperkirakan
213.000 orang menggunakan heroin selama
sebulan sebelum data
koleksi (26). Pada tahun 1998, diperkirakan
jumlah orang
yang menyuntikkan narkoba berkisar antara
19 hingga 173 orang per 10.000
populasi (median: 60) di 96 area
metropolitan besar AS
(27) Memantau perubahan dalam
penggunaan narkoba di antara semua
kelompok umur
tetap penting untuk mengembangkan dan
mengimplementasikan yang relevan
program pencegahan dan perawatan (28-30).
Orang yang menyuntikkan narkoba
secara ilegal adalah kelompok yang
heterogen, dan
> 50% dari mereka menggunakan lebih dari
satu obat secara ilegal melalui cara lain
dari suntikan (mis. menghirup, menghirup,
merokok, atau menelan).
Mereka cenderung minum alkohol secara
berlebihan dan cenderung merokok
(31–36). Perkiraan jumlah pengguna obat
terlarang melalui
berarti selain rentang injeksi dari 1 juta
hingga 1,5 juta (26).
Penggunaan obat-obatan terlarang
dikaitkan dengan risiko kematian yang
tinggi
dan komorbiditas. Yang sangat penting,
overdosis dengan
obat yang disuntikkan menimbulkan risiko
kematian (37,38). Orang yang menyuntikkan
obat-obatan terlarang dapat overdosis ketika
mereka menyuntikkan sendiri. Mereka
sering
berada dalam pengaturan di mana teman
sebaya tidak dilatih dalam pencegahan
overdosis
atau enggan meminta bantuan medis karena
takut akan masalah hukum
konsekuensi, atau mereka dalam pengaturan
di mana bantuan medis berada
tidak tersedia atau tidak dapat diakses tepat
waktu (39-41). Obat
tingkat kematian overdosis meningkat
hampir lima kali lipat selama 1990-2007
(dari dua kematian per 100.000 penduduk
pada 1990 menjadi sembilan per
100.000 pada 2007) (42). Pada tahun 2006,
di antara cedera yang tidak disengaja dan
penyebab kematian terkait kecelakaan,
tingkat overdosis obat adalah
kedua setelah kematian karena kecelakaan
kendaraan bermotor (42). Nyeri opioid
akun obat untuk jumlah tertinggi yang tidak
disengaja
kematian karena overdosis, diikuti oleh
kokain dan heroin (43). Obat
overdosis adalah penyebab utama kematian
di antara orang yang menyuntikkan
obat-obatan terlarang (44-49). Overdosis
dapat dicegah dengan overdosis
program pelatihan pencegahan (37,38,50-
52).
Infeksi HIV, Viral Hepatitis, STD, dan
TB
Diantara Orang Yang Menggunakan
Narkoba Secara Gelap
Orang yang menggunakan obat
terlarang memiliki risiko lebih tinggi untuk
mengalami hal tersebut
memperoleh dan menularkan penyakit
menular melalui darah
paparan (bagi mereka yang menyuntikkan),
dan mereka berisiko lebih tinggi untuk
pajanan seksual terhadap HIV dan PMS
(4,53–55). Beberapa orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang dapat
berbagi peralatan injeksi obat yang tidak
steril
serta melakukan hubungan seks anal atau
vaginal tanpa kondom
mitra yang terlibat dalam perilaku berisiko
tinggi atau dengan mitra yang
memiliki penyakit menular (56). Di Amerika
Serikat, kira-kira
9% - 12% dari kasus HIV baru (57,58), 50%
dari hepatitis C baru
kasus (59), dan 2% kasus hepatitis A (59,60)
terkait
dengan suntikan obat terlarang. Di antara
orang yang berisiko terhadap penyakit
menular, pria yang berhubungan seks
dengan pria (LSL) adalah
terpengaruh secara tidak proporsional oleh
HIV. Misalnya, perkiraan CDC
bahwa tingkat diagnosis HIV baru di antara
LSL adalah antara 44
dan 86 kali di antara pria lain, dan antara 40
dan 77
kali itu di antara wanita (61). Survei 2008
tentang LSL dari
kota dengan prevalensi AIDS tinggi
menunjukkan bahwa 5% LSL
pernah menyuntikkan narkoba (62),
dibandingkan dengan 1,5% di antaranya
populasi umum (25). Jumlah infeksi HIV
baru
tertinggi di antara LSL, khususnya LSL
muda, dan berikutnya
tertinggi di antara orang yang terinfeksi
melalui kontak heteroseksual,
diikuti oleh orang yang menyuntikkan
narkoba (58).
Epidemiologi infeksi HIV berbeda
menurut kelompok dan
dipengaruhi oleh faktor-faktor demografis
yang memengaruhi penggunaan layanan
kesehatan
jasa. Sebagai contoh, perbedaan ras dan
etnis yang persisten di Indonesia
penyakit menular di antara orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang tetap
ada
sebuah tantangan (63–71). Data
menunjukkan perbedaan ras dan etnis
dalam penggunaan layanan perawatan
kesehatan, termasuk masuk dan retensi
dalam program pengobatan penyalahgunaan
zat dan program lainnya
(72–84). Data juga ada pada sejumlah
intervensi sensitif gender yang memenuhi
kebutuhan spesifik jenis kelamin perempuan
yang menggunakan narkoba (mis., negosiasi
dan pemberdayaan untuk adopsi
perilaku yang lebih aman dan memenuhi
kebutuhan anak-anak) (85).

Sejumlah besar penelitian telah
menunjukkan obat terlarang itu
penggunaan, terlepas dari rute penyerapan
obat, menempatkan pengguna
berisiko tertular infeksi HIV dan IMS.
Sebagai contoh,
injeksi obat terlarang dapat merusak
penilaian, meningkatkan
kemungkinan terlibat dalam perilaku seksual
berisiko (86). Gelap
penggunaan narkoba tanpa suntikan juga
membuat pengguna berisiko tertular
penyakit (72,87,88). Untungnya, upaya
pencegahan diarahkan
mengurangi risiko injeksi obat dapat
berhasil (57). Untuk
Misalnya, dalam beberapa tahun terakhir,
konvergensi dalam prevalensi HIV
dan insiden di antara mereka yang terlibat
secara ilegal dalam injeksi
atau penggunaan narkoba tanpa suntikan
menunjukkan bahwa telah terjadi penurunan
dalam penularan HIV; Penurunan ini terkait
dengan penggunaan yang lebih aman
jarum suntik. Ada juga peningkatan yang
sesuai di
Penularan HIV terkait dengan perilaku
seksual berisiko (89).
Penggunaan obat-obatan non-injeksi ilegal,
khususnya penggunaan stimulan,
"Narkoba klub," dan, sampai batas tertentu,
popper (mis., Amylnitrite
atau butylnitrite) dan obat penambah ereksi,
memainkan a
peran penting dalam penularan penyakit
menular sekalipun
pola penyalahgunaan dan preferensi zat
bervariasi berdasarkan kelompok umur,
ras, dan etnis (90). Banyak penelitian
menyoroti peran
metamfetamin dan obat lain dalam perilaku
seksual berisiko
di antara LSL dan juga efek penggunaan
kokain
pertukaran seks untuk obat-obatan terlarang,
yang semuanya memiliki implikasi
untuk infeksi HIV dan IMS (88,91-98).
Prevalensi PMS di antara orang
yang menggunakan obat-obatan terlarang
bervariasi (kisaran: 1% –6% untuk sifilis,
1% –5% untuk klamidia,
1% -3% untuk gonore, dan 38% -61% untuk
herpes simplex
infeksi virus-2 [HSV-2]) (70,99). Cukup
tinggi
prevalensi PMS bakteri di antara orang yang
menyuntikkan narkoba
ilegal tidak jauh berbeda dari prevalensi di
kalangan remaja
berisiko tinggi (100). Prevalensi tinggi
HSV-2 di antara
orang yang menggunakan narkoba secara
kontras berbeda dengan prevalensi 17%
dilaporkan untuk populasi umum orang
berusia 14–49 tahun
(101). Dalam satu penelitian terhadap kaum
muda (usia rata-rata: 24 tahun)
yang menggunakan obat-obatan terlarang,
seroprevalensi infeksi
jenis onkogenik human papillomavirus
(HPV) berisiko tinggi
7% di antara pria dan 38% di antara wanita
untuk HPV-16 dan 7%
di antara pria dan 42% di antara wanita
untuk HPV-18 (68). Untuk
perbandingan, menurut data 2003–2004 dari
CDC's National
Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Nutrisi,
prevalensi
infeksi dengan tipe-HPV ini di antara wanita
berusia 15-49
tahun pada populasi umum adalah 16% dan
7% untuk HPV-16
dan HPV-18, masing-masing; untuk pria
dalam kelompok umur yang sama,
prevalensi masing-masing adalah 5% dan
2% (102). Di Amerika
Menyatakan, kira-kira satu dari lima pasien
dengan TB aktif baik
menggunakan obat terlarang atau minum
alkohol secara berlebihan, atau keduanya
(103).
Di antara pasien TB yang lahir di A.S., satu
dari tiga pasien dengan TB
melaporkan penyalahgunaan zat (103). Pada
2008, non-injeksi ilegal
penggunaan narkoba dilaporkan pada 7,3%
pasien TB AS, dan terlarang
penggunaan narkoba suntikan dilaporkan
1,8% (104).
Komorbiditas
Orang yang menggunakan narkoba
memiliki tingkat sedang hingga tinggi
tingkat koinfeksi. Mereka sering mengalami
lebih dari satu
infeksi, penyakit, atau gangguan (mis.,
penggunaan zat atau mental
gangguan) pada saat yang sama
(17,86.104.105). Epidemiologis
sinergi, di mana infeksi yang terjadi
bersamaan meningkatkan
kemungkinan penularan dan perkembangan
infeksi
penyakit menular, menyoroti pentingnya
pencegahan
dan mengobati koinfeksi, penyakit, dan
gangguan.
Orang yang menggunakan narkoba
memiliki tingkat sedang hingga tinggi
tingkat koinfeksi. Mereka sering mengalami
lebih dari satu
infeksi, penyakit, atau gangguan (mis.,
penggunaan zat atau mental
gangguan) pada saat yang sama
(17,86.104.105). Epidemiologis
sinergi, di mana infeksi yang terjadi
bersamaan meningkatkan
kemungkinan penularan dan perkembangan
infeksi
penyakit menular, menyoroti pentingnya
pencegahan
dan mengobati koinfeksi, penyakit, dan
gangguan.
Meningkatkan kesadaran
komorbiditas penyakit menular dan
risiko tumpang tindih untuk beberapa infeksi
sangat penting karena
dari perilaku risiko yang tumpang tindih
terkait dengan memperoleh ini
kondisi, efek sinergis dari perkembangan
penyakit dan
kebutuhan perawatan, dan faktor penentu
sosial untuk pencegahan
dan perawatan. Di antara orang yang
terinfeksi HIV yang menyuntikkan narkoba
secara ilegal, 80% juga terinfeksi dengan
virus hepatitis C (HCV)
(86). Dalam penelitian orang yang
menggunakan narkoba secara ilegal di New
York
Kota, infeksi HSV-2 dikaitkan dengan
infeksi HIV
(106.107). Misalnya, 80% orang HIV-positif
yang
obat-obatan yang disuntikkan secara ilegal
adalah HSV-2 positif (106). Secara
prospektif
studi, HPV yang baru terdeteksi lebih umum
di antara perempuan yang terinfeksi HIV
daripada di antara perempuan yang tidak
terinfeksi
HIV (masing-masing 30% dan 6%) (108).
Meningkatkan kesadaran
komorbiditas penyakit menular sangat
penting untuk
pengiriman layanan yang komprehensif dan
terintegrasi.
Kesehatan Masyarakat Berbasis Sains
Strategi untuk Pencegahan
Menerapkan strategi kesehatan
masyarakat berbasis sains dengan cara
yang menghormati hak-hak orang yang
menggunakan narkoba secara ilegal dan
mereka
pasangan sangat penting untuk mencegah
infeksi HIV, hepatitis virus,
PMS, dan TB dalam populasi ini (106.109–
113). Keputusan
pembuat dapat membuat penggunaan
sumber daya publik yang paling efisien
dengan
memilih strategi pencegahan berbasis sains
yang hemat biaya.
Pencegahan dan Pengobatan Zat
Gunakan dan Gangguan Mental
Di bidang pencegahan dan
pengobatan penggunaan narkoba
gangguan, istilah "penggunaan,"
"penyalahgunaan," dan "ketergantungan"
didefinisikan
dengan cara yang mencerminkan hubungan
mereka dengan risiko infeksi
penyakit, kondisi kesehatan lainnya, dan
konsekuensi sosial yang merugikan
(114.115). Dari perspektif epidemiologi,
frekuensi penggunaan
dari suatu zat dan jumlah total kali suatu zat
digunakan dalam a
seumur hidup adalah ukuran utama dari
penggunaan narkoba. Referensi
penyalahgunaan
ke tingkat penggunaan zat yang memiliki
pribadi akut jangka pendek
atau konsekuensi sosial, termasuk sporadis,
tidak bergantung
pola penggunaan terlepas dari masalah
sosial atau bahaya fisik. Itu
definisi klinis ketergantungan termasuk
psikologik juga
komponen fisiologis. Diagnosis
ketergantungan kejiwaan
membutuhkan bukti konsekuensi selama
periode yang diperpanjang
waktu (114). Tanda-tanda ketergantungan
yang menonjol termasuk hilangnya
kontrol perilaku menggunakan obat, gejala
penarikan, dan
gaya penggunaan obsesif-kompulsif.
Kriteria yang biasa digunakan
untuk ketergantungan termasuk 1) lebih
banyak menggunakan suatu zat daripada
yang dimaksudkan,
2) ketidakmampuan untuk mengurangi
penggunaan, 3) jumlah waktu mencari zat,
4) efek fisik dari penggunaan, 5)
penggunaan menggantikan kegiatan lain,
6) terus digunakan meskipun ada masalah,
7) toleransi, 8) penarikan
gejala, atau 9) digunakan untuk menghindari
gejala penarikan (114). Itu
istilah "penyalahgunaan zat" menunjukkan
penyalahgunaan atau ketergantungan obat
sebagaimana didefinisikan dalam manual
diagnostik dan statistik (DSM) (114),
dan istilah "gangguan penggunaan narkoba"
kadang - kadang digunakan dalam
literatur sebagai sinonim untuk istilah
"kecanduan."
Bukti menunjukkan efektivitas
berbasis sains
pendekatan untuk mencegah dan mengobati
penggunaan narkoba dan gangguan mental
(115–117). Basis bukti menunjukkan bahwa
meningkatkan pendekatan berbasis ilmu
pengetahuan untuk mengobati penggunaan
narkoba dan gangguan mental
dalam program yang didanai publik akan
meningkatkan hasil kesehatan.
Memberikan orang-orang yang
menggunakan obat terlarang dengan
peningkatan akses ke
pengobatan berbasis sains untuk penggunaan
narkoba dan gangguan mental
adalah salah satu cara untuk meningkatkan
pencegahan dan pengendalian infeksi
penyakit (116). Strategi nasional untuk
mengurangi permintaan obat
berfokus pada pengurangan konsumsi obat-
obatan terlarang dan pada peningkatan
kesehatan masyarakat dan keselamatan
publik dengan mengurangi konsekuensi
penyalahgunaan narkoba (118.119). Strategi
ini menyediakan kolaborasi dan
pendekatan seimbang yang menekankan
pada pencegahan berbasis masyarakat,
integrasi perawatan berbasis bukti ke dalam
layanan kesehatan
sistem, inovasi dalam strategi pencegahan
dan pengobatan di Indonesia
sistem peradilan pidana, dan kemitraan
internasional untuk
mengacaukan organisasi perdagangan
narkoba (118.119). Prioritas
strategi nasional untuk mengurangi
permintaan obat mengakui itu
penting untuk mencegah penggunaan
narkoba, mengurangi penggunaan narkoba,
dan mengobati
penyalahgunaan zat, dan bahwa perilaku,
sosial, lingkungan, dan
faktor struktural berkontribusi terhadap
penggunaan obat terlarang (119.120).
Bukti menunjukkan kemanjuran
"penyaringan, intervensi singkat,
rujukan, dan pengobatan ”(SBIRT)
mendekati dalam perawatan primer
pengaturan untuk mengidentifikasi
penggunaan obat yang bermasalah dan
untuk mengurangi
penyalahgunaan zat (121–123). SBIRT
adalah komprehensif,
terpadu, pendekatan kesehatan masyarakat
untuk pengiriman dini
layanan intervensi dan perawatan untuk
orang dengan zat
gunakan gangguan dan bagi mereka yang
berisiko mengembangkannya (121).
SBIRT dapat disediakan di berbagai fasilitas
kesehatan, termasuk
pusat perawatan primer (121). Tujuan
SBIRT adalah untuk
1) mendorong penyedia layanan kesehatan
untuk menyaring dan memberikan
penjelasan singkat
saran atau konseling kepada pasien mereka
yang menyalahgunakan alkohol atau
penyalahgunaan obat-obatan lain sehingga
mengurangi penggunaan zat berbahaya,
2) mengurangi kerentanan terhadap
konsekuensi negatif substansi
gunakan, dan 3) meningkatkan hubungan
antara kesehatan masyarakat umum
perawatan dan penyedia penyalahgunaan zat
khusus untuk memfasilitasi akses
peduli ketika dibutuhkan (121).
Spektrum pengobatan berbasis
sains untuk penggunaan narkoba
Gangguannya luas. Pendekatan pengobatan
(sering disebut
sebagai terapi berbantuan obat) efektif untuk
mengobati
nikotin, alkohol, dan kecanduan opioid,
sebagaimana tercermin dalam
rekomendasi organisasi nasional dan
internasional
(115). Penggunaan obat-obatan yang efektif
bersamaan dengan
perawatan perilaku berbasis sains tetap
berharga karena
intervensi kombinasi bisa lebih efektif
daripada tunggal
intervensi. Perawatan perilaku berbasis sains
meliputi
terapi perilaku kognitif (termasuk
pencegahan kekambuhan),
wawancara motivasi, dan penguatan
masyarakat
pendekatan (termasuk manajemen
kontingensi sebagai intervensi mandiri)
(124-126)
Program Penjangkauan
Penjangkauan berbasis komunitas,
di mana pendidik sebaya atau
orang lain telah membangun kepercayaan
dan hubungan dengan orang lain
yang menggunakan narkoba secara ilegal,
dapat mengurangi perilaku berisiko
(127.128).
Penjangkauan sangat berguna dalam
menjangkau dan membantu mereka
yang menggunakan obat-obatan terlarang
yang tidak siap untuk memasukkan zat
perlakuan pelecehan atau untuk terlibat
dalam intervensi lain untuk risiko
pengurangan. Penjangkauan telah terbukti
meningkatkan penggunaan
kondom, pengobatan penyalahgunaan zat,
dan pencegahan lainnya
layanan (127.128). Penjangkauan kepada
orang yang menggunakan narkoba dapat
terjadi di lokasi di mana mereka berkumpul,
di jalan, atau
di van seluler (129). Ini sering melibatkan
pemimpin informal, teman sebaya
(mis., orang terlatih yang merupakan mantan
pengguna narkoba), dan lainnya
relawan dari komunitas yang memiliki
hubungan yang sudah ada
dan akses ke populasi sasaran (130–132).
Menyediakan informasi dan bahan
pengurangan risiko terkait narkoba dan
narkoba melalui
teman sebaya tepercaya, sementara tidak
cukup untuk mengurangi prevalensi
perilaku yang terkait dengan peningkatan
risiko infeksi, dapat membantu
menetapkan norma perilaku dan harapan
bersama rekan kerja yang lebih aman
perilaku yang lebih aman (4,11.127).
Petugas outreach dapat
memberikan pendidikan tentang risiko
terkait narkoba dan seks serta informasi
pengurangan risiko kepada orang yang
menggunakan
obat-obatan terlarang. Mereka dapat
menyediakan orang-orang yang
menggunakan narkoba secara ilegal
dengan persediaan pengurangan risiko (mis.,
kondom, jarum suntik steril
dan jarum, dan nalokson) dan merujuknya
ke pencegahan
program (129). Petugas outreach juga bisa
merujuk orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang ke
fasilitas yang menawarkan pengujian yang
ditargetkan untuk
Infeksi TB; mereka yang diidentifikasi
dengan penyakit TB aktif dapat
diobati dengan tepat, dan mereka yang
diidentifikasi dengan infeksi TB
(3) dapat diberikan terapi pencegahan untuk
TB (133.134). Diluar jangkauan
pekerja juga dapat memberikan rujukan atau
tautan langsung ke konseling,
pengujian, dan pengobatan untuk infeksi
HIV; ke fasilitas yang menawarkan
vaksinasi untuk hepatitis A dan hepatitis B;
untuk program itu
menawarkan penyaringan dan pengobatan
untuk hepatitis virus dan PMS; dan
untuk pengobatan penyalahgunaan zat
(135.136). Selain itu, penjangkauan
pekerja dapat membantu membangun
kepercayaan dalam pencegahan dan
perawatan
layanan dan penyedia layanan kesehatan
(106.127.137).
Penilaian Risiko untuk Penggunaan
Narkoba
Tingginya prevalensi infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS,
dan TB di antara orang yang menggunakan
obat terlarang harus peka
penyedia layanan pencegahan dan perawatan
untuk melakukan penilaian risiko
untuk penggunaan obat terlarang untuk
semua orang yang mencari layanan untuk ini
penyakit menular (138.139). Selain itu,
banyak pengguna menggunakan
banyak obat, juga alkohol atau tembakau,
dan menghasilkan
informasi tentang penggunaan zat ini dapat
membantu
layanan pencegahan dan perawatan. Karena
berbagai alasan,
pasien mungkin tidak akan datang tentang
penggunaan obat terlarang;
alasannya termasuk ketakutan akan
konsekuensi dan kekhawatiran hukum
tentang kerahasiaan. Jadi, pasien perlu
merasa nyaman
tentang privasi dan kerahasiaan data mereka
untuk dibagikan
perilaku mereka dengan penyedia layanan
Penilaian risiko dan intervensi
pengurangan risiko sangat penting
untuk adopsi perilaku yang lebih aman dan
untuk rujukan klien ke yang relevan
program pencegahan dan pengobatan
(32,33.140–142). Alkohol,
Merokok, dan Tes Penyaringan Keterlibatan
Zat (ASSIST) dapat
digunakan sebagai instrumen skrining untuk
penggunaan narkoba (143.144).
Rekomendasi untuk menilai orang
yang mencari pencegahan
dan perawatan medis untuk penyakit
menular untuk penggunaan obat-obatan
terlarang
konsisten dengan rekomendasi USPSTF
(145),
Pedoman pengobatan STD CDC (146), dan
orang Amerika
Pedoman Medical Association (AMA) untuk
remaja (147),
yang merekomendasikan bahwa penyedia
layanan kesehatan menyaring remaja
untuk penyalahgunaan zat selama kunjungan
layanan pencegahan.
Penilaian Risiko untuk Penyakit Menular
Orang yang menggunakan narkoba
harus menerima yang sesuai
penyaringan untuk faktor risiko lain untuk
penyakit menular (mis.,
perilaku seksual berisiko atau kontak yang
dikenal seseorang
dengan TB aktif). Mereka juga harus
menerima pencegahan yang relevan
layanan dan konseling pengurangan risiko.
STD 2010 CDC
pedoman pengobatan mendukung
pendekatan ini dengan merekomendasikan
yang diperoleh penyedia layanan kesehatan
dari layanan PMS secara rutin
riwayat seksual dari pasien mereka (146).
Penilaian risiko untuk
penyakit menular dapat dilakukan oleh
penyedia layanan kesehatan
di tempat-tempat yang melayani orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang (5.148).
Penapisan, Diagnosis, dan Konseling
untuk Penyakit Menular
Layanan skrining untuk penyakit
menular sangat penting
komponen strategi komprehensif untuk
mengurangi dan
menghilangkan insiden infeksi di antara
orang yang menggunakan narkoba
terlarang (149–159). Layanan semacam itu
mengidentifikasi siapa saja
tidak menyadari infeksi mereka dan
memberi mereka konseling
dan pendidikan dan merujuk dan
menghubungkan ke pengobatan mereka
yang
terinfeksi. Pengetahuan tentang status
infeksi seseorang dapat membantu
orang yang tidak terinfeksi yang
menggunakan obat terlarang membuat
perilaku
perubahan untuk mengurangi risiko infeksi
(160–164) dan dapat membantu
orang yang terinfeksi mengurangi
kemungkinan gejala sisa medis dan
penularan infeksi ke orang lain (149–164).
Penapisan untuk
penggunaan obat terlarang, termasuk
menawarkan intervensi singkat dan
memberikan rujukan, dan skrining untuk
penyalahgunaan resep
obat-obatan, dapat berguna tambahan untuk
skrining untuk infeksius
penyakit (121). Rekomendasi penyaringan
dan konseling
untuk mencegah infeksi HIV, hepatitis virus,
IMS, dan
Infeksi TB pada orang yang menggunakan
obat-obatan terlarang telah terjadi
dirangkum (Kotak 1).
Vaksinasi
Vaksinasi hepatitis A
direkomendasikan untuk orang yang
menggunakan
obat-obatan terlarang. Vaksinasi hepatitis B
direkomendasikan untuk semua
orang dewasa di rangkaian tertentu,
termasuk klinik STD, tes HIV dan
fasilitas perawatan, fasilitas yang
menyediakan perawatan penyalahgunaan zat
dan layanan pencegahan, fasilitas
pemasyarakatan, dan perawatan kesehatan
pengaturan yang melayani orang yang
menyuntikkan narkoba secara ilegal
(100.165).
Dianjurkan untuk melakukan tes
pra-vaksinasi hepatitis B
untuk rumah tangga, jenis kelamin, dan
kontak berbagi jarum antigen permukaan
hepatitis B (HBsAg) - orang yang positif
dan untuk orang yang terinfeksi HIV (152).
Selain itu, pengujian mungkin efektif pada
populasi orang dewasa dengan prevalensi
hepatitis B
infeksi virus (HBV)> 20% (mis., orang yang
menyuntikkan narkoba
orang terlarang atau dipenjara). Jika
pengujian prevaccination untuk
antibodi terhadap antigen permukaan
hepatitis B (anti-HBs) digunakan
untuk mengidentifikasi kekebalan setelah
infeksi HBV sebelumnya, HBsAg
pengujian juga harus dilakukan untuk
mengidentifikasi orang dengan kronis
Infeksi HBV. Pengujian serologis
seharusnya tidak menjadi penghalang
untuk vaksinasi orang yang rentan, terutama
di populasi yang sulit dijangkau. Dosis
vaksin pertama biasanya
diberikan segera setelah pengumpulan
sampel darah
untuk pengujian serologis (166).
Rekomendasi untuk administrasi
HPV
vaksinasi adalah sama untuk orang yang
menggunakan obat terlarang
Adapun populasi umum (167). Tidak ada
vaksin yang tersedia
untuk pencegahan infeksi HIV, HCV, atau
STD apa pun
selain HPV dan HBV. Untuk pencegahan
TB, gunakan Bacille
Vaksin Calmette-Guérin (BCG) umumnya
tidak dianjurkan
di Amerika Serikat karena risiko infeksi
yang rendah
Mycobacterium tuberculosis, variabel
efektivitas dari
vaksin terhadap TB paru dewasa, dan
potensi vaksin
gangguan dengan reaktivitas tes kulit
tuberkulin (155.168).
Pencegahan Ibu-ke-Anak Penularan
Penyakit Menular
Wanita hamil yang menggunakan
obat terlarang berisiko tinggi
untuk menularkan infeksi (mis., HIV, HBV,
HCV, sifilis,
klamidia, dan gonore) kepada anak-anak
mereka selama kehamilan
atau saat melahirkan jika mereka terinfeksi
dengan patogen ini. Perempuan
yang menggunakan narkoba secara tidak sah
cenderung menggunakan keluarga
berencana
layanan dari wanita lain (169). Wanita hamil
yang menggunakannya
obat-obatan terlarang lebih mungkin
diinisiasi daripada wanita lain
perawatan prenatal nanti atau tidak sama
sekali (170.171). Wanita hamil
dengan infeksi HIV mengutip penggunaan
obat terlarang sebagai penghalang
ke perawatan prenatal, karena beberapa
takut dipenjara untuk penggunaan ilegal
obat-obatan dan kemungkinan penempatan
bayi baru lahir mereka di panti asuhan
care (171). Meskipun rekomendasi dari A.S.
Publik
Gugus Tugas Layanan Kesehatan untuk
mengurangi penularan HIV perinatal
jangan menguraikan pertimbangan khusus
untuk wanita hamil yang
menggunakan obat-obatan terlarang,
rekomendasi mencatat bahwa penghentian
penggunaan obat terlarang telah dikaitkan
dengan pengurangan risiko
penularan HIV perinatal (172). Skrining
HIV harus dilakukan
termasuk dalam panel rutin tes skrining
pralahir untuk semua
wanita hamil (149). Semua wanita hamil,
termasuk mereka
yang menggunakan obat terlarang, harus
diskrining untuk HBsAg, dan
imunoprofilaksis harus diberikan pada bayi
yang dilahirkan
Wanita HBsAg-positif atau wanita dengan
HBsAg yang tidak diketahui
status (152). Wanita yang sebelumnya tidak
divaksinasi berisiko terinfeksi HBV,
termasuk orang yang menggunakan atau
menyuntikkan obat terlarang,
harus divaksinasi terhadap infeksi HBV.
Skrining ibu hamil untuk HSV-2
pada saat prenatal pertama mereka
Kunjungan tidak dianjurkan, tetapi penting
untuk menguji hamil
wanita dengan gejala herpes genital,
termasuk mereka
dengan gejala pada saat pengiriman, dan
untuk memberikan perawatan
untuk wanita hamil dengan HSV-2 yang
baru didapat (146). SEBUAH
ringkasan rekomendasi dan pedoman saat ini
untuk
pencegahan penularan dari ibu ke anak yang
menular
penyakit telah disediakan (Kotak 2).
Intervensi untuk Pengurangan
Perilaku Berisiko
Empat strategi luas telah
dikembangkan untuk mengurangi perilaku
berisiko.
Mereka adalah 1) program dan pesan
pengurangan risiko, 2) pengobatan
penggunaan narkoba dan gangguan mental
untuk mencegah penyakit menular,
3) akses ke peralatan suntikan dan persiapan
obat steril, dan
4) intervensi untuk meningkatkan
ketersediaan kondom (173.174).
Program dan Pesan Pengurangan Risiko
Banyak penelitian tentang program
pencegahan HIV untuk orang
yang menyuntikkan obat terlarang telah
berfokus pada risiko terkait suntikan.
Namun, dalam beberapa tahun terakhir,
banyak penelitian telah menyimpulkan hal
itu
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal, melalui suntikan atau tanpa suntikan
rute, berada pada peningkatan risiko
penularan HIV melalui hubungan seksual,
HBV,
dan penyakit menular seksual lainnya,
terlepas dari cara memperkenalkan obat
ke dalam tubuh (70,89.152.166.175.176).
Kebanyakan orang yang menggunakan
obat terlarang, melalui suntikan atau cara
lain (mis., menghirup,
sniffing, atau snorting), aktif secara seksual
(87,99). Tingkat seksual
risiko dipengaruhi oleh obat-obatan yang
digunakan secara ilegal dan oleh
rute administrasi mereka (86). Penularan
HIV secara seksual
di antara orang yang menggunakan obat
terlarang dikaitkan dengan beberapa
faktor, termasuk riwayat PMS lain, inisiasi
baru-baru ini
injeksi obat terlarang, dan pertukaran seks
untuk uang atau untuk ilegal
obat-obatan (87). Seks pria-ke-pria serta
penggunaan narkoba terlarang
noninjeksi berarti, termasuk penggunaan
stimulan seperti retak
kokain dan metamfetamin, dikaitkan dengan
peningkatan
perilaku seksual berisiko; obat ini
meningkatkan libido atau mengurangi
penghambatan (70,86).
Meskipun orang yang
menyuntikkan narkoba telah mengurangi
mereka
perilaku berisiko injeksi sebagai respons
terhadap perubahan perilaku kesehatan
intervensi (177.178), mengurangi perilaku
seksual berisiko mereka
tetap menjadi tantangan, mirip dengan
tantangan yang dihadapi orang
yang tidak menggunakan obat terlarang
(179.180). Hasil dari dua metaanalyses studi
intervensi pencegahan HIV untuk orang
yang menggunakan narkoba menunjukkan
bahwa multisession psikososial
intervensi perilaku yang menangani perilaku
berisiko seksual
efek tambah sederhana dibandingkan dengan
efek lebih pendek
intervensi pendidikan dan efek tambahan
yang lebih besar dibandingkan dengan
intervensi minimal (mis., daftar tunggu atau
ketentuan a
buklet self-help) (179.181). Hasil-hasil itu
mengindikasikan hal itu
intervensi harus dilaksanakan pada skala
yang lebih luas untuk dijangkau
semua orang yang menggunakan narkoba
secara ilegal dengan pesan tentang seks yang
lebih aman
perilaku (87.179.181). Namun, peserta
dengan sederhana
pengurangan risiko seksual dapat kembali ke
seksual pra-intervensi
risiko (mis., tidak ada penggunaan kondom
atau lebih banyak pasangan seks)
lebih cepat daripada mereka akan kembali
ke pra-intervensi
risiko injeksi (mis., penggunaan jarum yang
terkontaminasi dan berbagi
jarum) (182). Pembuat keputusan dapat
mempertimbangkan penguatan
program pengurangan risiko karena data dari
beberapa kota menunjukkan
bahwa proporsi yang lebih besar dari infeksi
HIV disebabkan oleh
risiko seksual daripada risiko suntikan di
antara orang yang menggunakan narkoba
terlarang (4.107.183). Intervensi konseling
singkat dalam proyek
RESPECT bahwa mengurangi risiko seksual
di antara orang yang mencari perawatan di
klinik STD (184) juga efektif dalam
mengurangi seksual
risiko dan IMS bakteri di antara mereka
yang pernah menyuntikkan obat
terlarang (183). Hasil ini menunjukkan nilai
potensi penawaran
dan mengevaluasi konseling singkat untuk
mengurangi risiko seksual (183)
Intervensi pengurangan risiko
untuk risiko seksual adalah penting
karena penggunaan obat-obatan terlarang
non-injeksi telah dikaitkan dengan
partisipasi dalam aktivitas seksual berisiko
tinggi dan dengan perolehan
HIV, HBV, HCV, atau PMS lainnya
(88.106.185–192). Sebagai contoh,
Penggunaan metamfetamin telah dikaitkan
dengan hubungan seks tanpa kondom
dan dengan jumlah pasangan seks yang lebih
tinggi, baik di antara LSL dan
di antara orang-orang yang melakukan seks
heteroseksual (188.193–195).
Penggunaan kokain crack telah dikaitkan
dengan prevalensi HIV yang lebih tinggi
dan infeksi HCV dan dengan frekuensi yang
lebih tinggi dari hubungan seks tanpa
kondom,
seks dengan banyak pasangan, dan
pertukaran seks untuk uang atau untuk
obat-obatan terlarang (189.196–202). Orang
yang menggunakan narkoba harus diberikan
atau dirujuk ke intervensi yang mencakup
beberapa atau
semua komponen pencegahan berikut
(86.203):
• informasi tentang pencegahan dan
penularan infeksi
penyakit dan praktik seks dan injeksi yang
lebih aman,
• penilaian risiko pribadi,
• pelatihan cara menggunakan kondom
dengan benar dan
pentingnya menggunakan kondom secara
konsisten,
• konseling untuk mengatasi masalah
emosional atau praktis di Indonesia
mempraktikkan seks aman,
• pelatihan negosiasi seks yang lebih aman,
• tes HIV,
• Penapisan dan pengobatan PMS,
• rujukan ke pengobatan penyalahgunaan zat
dan layanan sosial
(mis., perumahan),
• dukungan psikososial,
• rujukan ke kesehatan mental dan keluarga
berencana yang relevan
layanan, dan
• pelatihan pencegahan overdosis dan
pemberian nalokson.
CDC telah mengidentifikasi
beberapa intervensi kesehatan perilaku
untuk orang yang menggunakan narkoba
secara ilegal. Intervensi ini ada
telah terbukti mengurangi frekuensi risiko
tinggi
perilaku dan pada akhirnya dimaksudkan
untuk mengurangi risiko
tertular infeksi HIV atau IMS lainnya (204).
Efektif lainnya
intervensi dapat diadaptasi untuk digunakan
dengan orang yang menggunakan
obat-obatan terlarang (205). Kompendium
HIV berbasis sains
intervensi pencegahan mencakup informasi
tentang 70 efektif
intervensi, termasuk setidaknya 15 untuk
orang yang menggunakan narkoba
ilegal, setidaknya 12 untuk orang yang
menyuntikkan narkoba secara ilegal, dan
delapan yang dievaluasi dengan ras dan etnis
minoritas
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal (206). Hitungan Keamanan dan
Komunitas Janji adalah dua pencegahan
HIV berbasis bukti
intervensi untuk orang yang menggunakan
narkoba secara ilegal
dikembangkan berdasarkan pekerjaan
dengan orang-orang yang direkrut
dari pengaturan selain pengobatan
penyalahgunaan zat. Ini
intervensi, yang menggunakan konseling
berorientasi tujuan dan pendekatan
dukungan sambil menggunakan beberapa
perubahan perilaku
prinsip, telah dikaitkan dengan pengurangan
risiko tinggi
perilaku (207–210). Direkomendasikan
sebelumnya diterbitkan
pesan untuk digunakan oleh profesional
layanan kesehatan dan sosial dan
oleh orang lain yang memiliki klien atau
mitra klien yang menggunakan
obat-obatan terlarang telah dirangkum
(Kotak 3 dan 4).
Perawatan Penggunaan Zat dan Mental
Gangguan untuk Mencegah Penyakit
Menular

Secara umum, program
detoksifikasi singkat dari opioid telah
keberhasilan yang terbatas dalam memimpin
orang-orang yang menggunakan obat-obatan
terlarang untuk berpantang
dari penggunaan tersebut (211.212). Untuk
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal,
program yang lebih lama untuk pengobatan
penyalahgunaan zat yang termasuk
terapi bantuan obat (mis., metadon atau
buprenorfin)
dan intervensi perilaku bermanfaat untuk
mengobati penggunaan narkoba
serta untuk mencegah infeksi HIV, hepatitis
virus, IMS,
dan TB (116.204–210.213–217).
Mengurangi atau menghilangkan
penggunaan obat terlarang melalui
pengobatan penyalahgunaan zat
mempromosikan suatu
gaya hidup sehat secara keseluruhan dan
mengurangi konsekuensi negatif lainnya
penggunaan narkoba, termasuk overdosis
(218).
Diperkirakan 15% –25% orang
kecanduan opiat
di Amerika Serikat selama 1998-2004
menggunakan metadon
program pemeliharaan (219). Estimasi
persentase dari
orang yang menyuntikkan narkoba secara
ilegal dan yang secara substansi
program pengobatan penyalahgunaan sangat
bervariasi (kisaran: 1% –39%)
melintasi area metropolitan A.S. besar (27).
Untuk orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang,
keduanya kurang motivasi untuk masuk zat
perlakuan menyalahgunakan dan jangka
waktu menunggu cukup lama itu
Menghadapi mereka bisa menjadi hambatan
untuk pendaftaran (220). Faktor lain
mempengaruhi akses ke program perawatan
penyalahgunaan zat termasuk
kemiskinan, kurangnya asuransi kesehatan,
dan takut akan distigmatisasi
sebagai orang yang menggunakan narkoba
secara ilegal (138)
Pengobatan penyalahgunaan zat
dapat mengurangi perilaku berisiko tersebut
sebagai berbagi jarum dan pertukaran seks
untuk uang atau ilegal
obat-obatan (221–227). Selain itu,
pengobatan penyalahgunaan zat bisa
berfungsi sebagai titik masuk ke perawatan
medis, dan itu dapat meningkat
kepatuhan terhadap rejimen perawatan
medis untuk infeksi
penyakit (116.228–230). Perawatan
penyalahgunaan zat termasuk
pendekatan nonfarmakologis, psikososial
dan juga
terapi farmakologis (174). Seringkali,
kombinasi dari
dua pendekatan digunakan (215). Misalnya,
kognitif
dan terapi perilaku adalah pengobatan yang
efektif untuk penyalahgunaan
stimulan jenis amfetamin; penggunaan terapi
semacam itu telah menunjukkan
pengurangan dalam penggunaan obat
terlarang dan berisiko tinggi
perilaku (125.231). Psikoterapi
nonfarmakologis (mis.,
intervensi perilaku) bernilai ketika obat
tidak
tersedia atau diizinkan (117.125.126).
Intervensi kepatuhan
mungkin sangat meningkatkan efek
nonfarmakologis
psikoterapi dan obat-obatan dan mengurangi
risiko tinggi
perilaku yang terkait dengan akuisisi atau
transmisi
penyakit menular (232.233)
 Terapi berbantuan obat dengan
metadon atau buprenorfin
sangat efektif untuk kecanduan opioid; itu
dapat mempromosikan kepatuhan
untuk perawatan medis yang dibutuhkan
(116.234). Banyak bukti
menunjukkan terapi itu dengan metadon
atau buprenorfin
mengurangi frekuensi injeksi heroin,
meningkatkan angka
retensi dalam program pengobatan
penyalahgunaan zat (235.236),
dan sangat mengurangi aktivitas kriminal
(11,14,109,112). Untuk
Sebagai contoh, terapi pemeliharaan
metadon telah dikaitkan
dengan pengurangan frekuensi injeksi ilegal
dan berbagi
peralatan injeksi (212). Ini juga telah
dikaitkan dengan
pengurangan jumlah pasangan seks dan
dalam pertukaran
seks untuk uang atau untuk obat-obatan
terlarang (237.238).
Peningkatan penggunaan kondom
(239.240) dan peningkatan seksual yang
lebih aman
perilaku (132.241) telah dilaporkan oleh
orang yang memiliki
mengurangi penggunaan obat terlarang
mereka. Perlakuan penyalahgunaan zat
adalah
juga merupakan langkah kunci menuju
keberhasilan terapi penyakit menular
(9,242). Pengobatan penyalahgunaan zat
meningkatkan pengobatan HIV
kepatuhan (230.243.244), menghasilkan
viral load yang lebih rendah dan
lebih rendah kemungkinan penularan HIV
(245–247). Zat
pengobatan penyalahgunaan juga
memfasilitasi pencegahan TB di antara
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal. Pengobatan infeksi dan TB
penyakit TB di antara orang yang
menggunakan obat terlarang lebih berhasil
ketika diintegrasikan dengan pengobatan
penyalahgunaan
insentif (mis., kupon makanan), fasilitator
(mis., token untuk
transportasi), dan layanan lainnya
(3,98.248.249).
Akses ke Suntikan Steril dan Persiapan
Obat
Peralatan
Patogen yang ditularkan melalui
darah dapat ditularkan dengan mudah
melalui
peralatan injeksi dan persiapan obat bersama
(203.250).
Bukti menunjukkan bahwa akses ke
peralatan injeksi steril bisa
mengurangi penularan patogen ini di antara
orang yang
menyuntikkan obat-obatan terlarang (251).
Namun, akses ke jarum dan jarum steril
jarum suntik umumnya dikendalikan oleh
undang-undang khusus federal dan negara
bagian
dan peraturan yang mengontrol penjualan,
distribusi, dan kepemilikan mereka.
Pada bulan Desember 2011, Kongres AS
mengembalikan larangan pada
penggunaan dana federal untuk
melaksanakan program apa pun yang
mendistribusikan
jarum atau jarum suntik steril untuk injeksi
hipodermis obat-obatan terlarang.
Kebijakan distribusi untuk
peralatan injeksi steril (mis.,
pertukaran sekunder atau kondisi dan jumlah
jarum suntik
tersedia) dapat memungkinkan program
layanan jarum suntik untuk diatasi
hambatan operasional (mis., lokasi terbatas
atau jam operasi)
(252) dan dapat meningkatkan akses ke
peralatan steril untuk orang
yang menyuntikkan narkoba secara ilegal
(253.254). Istilah “layanan jarum suntik
program ”diadopsi oleh DHHS pada tahun
2010 (255.256). Itu
Istilah ini mencakup semua layanan dan
intervensi yang menyediakan steril
jarum dan jarum suntik, termasuk program
pertukaran jarum suntik dan
penjualan farmasi tanpa resep dari jarum dan
jarum suntik steril,
serta pembuangan jarum suntik. Ini juga
termasuk rujukan dan tautan
untuk program pencegahan dan pengobatan
penyakit menular
dan penggunaan narkoba dan gangguan
mental (255.256)
Meskipun sebagian besar negara
bagian tidak memerlukan resep untuk
membeli
jarum suntik, banyak negara bagian dan
apotek mengharuskan pelanggan
menunjukkan identifikasi pribadi atau
menandatangani pembelian
jarum dan jarum suntik steril (83).
Partisipasi tanpa biaya
program pertukaran jarum suntik
menyebabkan penurunan frekuensi
berbagi jarum tanpa menyebabkan
peningkatan frekuensi
penggunaan obat-obatan terlarang (177.257–
264).
Bukti yang ada menunjukkan
bahwa program pertukaran jarum suntik
efektif dalam mengurangi kejadian infeksi
HIV (265).
Program pertukaran jarum suntik
mengurangi risiko infeksi
HCV, yang merupakan patogen yang
ditularkan melalui darah yang paling umum
orang yang menyuntikkan narkoba secara
ilegal (153.266–269). Partisipasi
dalam program pertukaran jarum suntik
dikaitkan dengan berkurang
tingkat hepatitis B dan C dalam studi kasus-
kontrol di Tacoma,
Washington (270). Efek perlindungan tidak
langsung dari jarum suntik
program pertukaran infeksi HCV melalui
pengurangan
perilaku risiko injeksi ditemukan dalam
penelitian terhadap orang muda
(berusia 18-30 tahun) yang menyuntikkan
narkoba secara ilegal dilakukan di Jakarta
beberapa kota (269). Namun, prevalensi dan
kejadiannya
infeksi HCV tetap lebih tinggi di antara
orang-orang itu daripada
di antara populasi umum (64.271–273).
Selain menyediakan jarum suntik
steril, sebagian besar pertukaran jarum
suntik
program menyediakan pasokan dan layanan
terkait kesehatan lainnya untuk
klien mereka (252.274). Pada 2008, lebih
dari 90% jarum suntik
program pertukaran disediakan kondom
pria, bantalan alkohol,
dan pendidikan tentang praktik injeksi yang
lebih aman dan pencegahan
infeksi HIV, hepatitis virus, IMS, dan abses;
87%
menyediakan konseling dan tes HIV; 65%
memberikan pengujian
dan konseling untuk HCV; 55%
menyediakan skrining PMS; 49%
menyediakan vaksinasi untuk hepatitis B;
47% memberikan vaksinasi
untuk hepatitis A; 24% memberikan
konseling dan tes untuk
hepatitis B; 31% menyediakan skrining TB;
dan 18% disediakan
konseling dan tes untuk hepatitis A (275)
Program pertukaran jarum suntik
sering memberikan rujukan ke
perawatan penyalahgunaan zat dan layanan
sosial (275). Jarum suntik
program pertukaran juga dapat berfungsi
sebagai situs untuk skrining TB
dan untuk pengujian infeksi TB (133.276),
dan mereka bisa
berfungsi sebagai gateway untuk pengobatan
infeksi HIV atau HCV
(275.277.278). Seharusnya strategi dan
program yang inovatif
dikembangkan dan diuji, seperti yang
mencegah perkembangan
penggunaan narkoba noninjeksi untuk
penggunaan narkoba suntikan dan yang
mempromosikan praktik dan fasilitas injeksi
yang lebih aman dan higienis untuk
mencegah penularan HIV dan HCV di
antara orang yang menggunakan
obat-obatan terlarang
(4,37.107.153.272.273).
Intervensi untuk Meningkatkan
Ketersediaan Kondom
Peningkatan ketersediaan kondom
dikaitkan dengan
pengurangan substansial dalam risiko HIV
(274.279). Hasil dari
sebuah penelitian Louisiana tentang efek
kondom yang tersebar luas
distribusi menunjukkan bahwa tingkat
penggunaan kondom meningkat,
sedangkan rata-rata jumlah pasangan seks
lebih dari 12 bulan
periode tidak meningkat (274). Ketersediaan
kondom terbatas
disebabkan biaya tinggi, konsentrasi rendah
outlet penjualan
di daerah tertentu, atau batas distribusi
kondom gratis
sering dikutip sebagai penghambat
penggunaan kondom (274).
Mendistribusikan
kondom gratis di klinik, perawatan
penyalahgunaan zat
pusat, penjara dan penjara, bisnis, atau
komunitas lainnya
lokasi (mis., program layanan penjangkauan
dan alat suntik) dapat
berfungsi sebagai intervensi kesehatan
masyarakat atau suplemen untuk
kampanye dan intervensi yang ada, karena
harga serendah itu
25 sen per kondom telah terbukti
menghalangi
penggunaannya (280). Distribusi kondom
telah ditunjukkan
untuk mencapai segmen substansial dari
populasi dan menjadi
hemat biaya (280). Selain itu, penggunaan
kondom dapat mengurangi risiko
untuk penularan HIV oral dan vaginal, virus
hepatitis, dan
PMS bakteri dan virus di antara orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang
(57,70,71,106,183,281–286). Karena
gonore, klamidia,
sifilis, HSV-2, dan HIV dapat ditularkan
melalui seks oral,
penggunaan kondom juga dapat mengurangi
penularan infeksi ini
melalui seks oral (283)
Layanan Mitra dan Tindak Lanjut
Kontak
Layanan mitra dimulai ketika
orang yang memiliki infeksi
diwawancarai untuk mendapatkan informasi
tentang pasangannya di a
secara sukarela dan rahasia. Mengikuti
langkah ini, mitra
diberitahu secara rahasia tentang
kemungkinan terpaparnya infeksi
(287). Layanan yang dapat ditawarkan
kepada orang yang terinfeksi dan kepada
mereka
mitra termasuk konseling pengurangan
risiko, pengujian (termasuk
pengujian pasangan atau pasangan),
vaksinasi hepatitis A dan B, pengobatan
atau rujukan ke perawatan medis, dan
rujukan ke layanan lain (mis.,
pengobatan penyalahgunaan zat, dukungan
sosial, bantuan perumahan,
dan layanan kesehatan mental) (287).
Layanan pemberitahuan mitra untuk
orang yang berisiko mengalami infeksi yang
ditularkan melalui suntikan gelap
obat-obatan (mis., HIV dan HCV) sama
efektifnya dalam mengurangi
penularan infeksi ini seperti halnya
pemberitahuan pasangan
layanan untuk infeksi yang ditularkan
melalui perilaku seksual berisiko
(mis., PMS bakteri) (288). Mitra dapat
diberi tahu oleh mereka
pasangan yang terinfeksi. Atau, mereka
dapat diberi tahu (melalui
penggunaan informasi yang diberikan secara
rahasia dan sukarela
oleh orang yang terinfeksi) oleh personel
departemen kesehatan yang terlatih atau
oleh penyedia layanan kesehatan. Ini dapat
dilakukan tanpa mengidentifikasi
nama-nama orang yang terinfeksi (287–
289). Kesehatan negara bagian dan lokal
departemen menyediakan layanan
pemberitahuan mitra sesuai dengan
peraturan negara bagian dan lokal. Protokol
untuk layanan mitra meliputi
layanan untuk pasien yang menyuntikkan
narkoba secara ilegal, melakukan hubungan
seksual berisiko
perilaku, atau memiliki tanda atau gejala
infeksi. Semua pasien
harus menerima perawatan serta konseling
pengurangan risiko atau menjadi
dirujuk untuk konseling atau intervensi
pencegahan lainnya (287)
Tempat-tempat di mana obat-
obatan digunakan secara ilegal (mis., Bar
dan crack
rumah) telah diidentifikasi sebagai tempat
penularan TB karena
faktor-faktor seperti kedekatan orang-ke-
orang, berulang
paparan, dan ventilasi yang buruk (98.290–
293). Orang dengan
Penyakit TB yang menggunakan obat-
obatan terlarang mungkin enggan atau
tidak dapat menyebutkan kontak lain yang
terlibat dalam obat terlarang
penggunaan atau tempat di mana obat-
obatan digunakan secara ilegal (291–293).
Itu
ketidakmampuan untuk menghasilkan daftar
kontak atau tempat yang komprehensif
dapat berkontribusi pada investigasi kontak
yang tidak lengkap, sedang berlangsung
penularan TB, dan kehilangan peluang untuk
mencegah kasus
penyakit TB. Karena itu, jika anggota staf
kesehatan mencurigai
bahwa seorang pasien dengan penyakit TB
yang menggunakan obat-obatan terlarang
tidak
memberikan daftar kontak yang lengkap,
staf harus memperluas
penyelidikan kontak dengan mencari sumber
alternatif
informasi yang dapat mencakup jaringan
sosial pasien dan
pengaturan yang sering dikunjungi oleh
pasien (mis., penjara, tempat penampungan
tunawisma,
atau tempat di mana obat-obatan digunakan
secara ilegal).
Rujukan dan Keterkaitan dengan
Perawatan
Orang yang menggunakan obat
terlarang dan yang diidentifikasi
harus terinfeksi dengan HIV, virus hepatitis,
IMS, atau TB seharusnya
dirujuk dan dihubungkan secara aktif
dengan perawatan medis. Perawatan medis
termasuk perawatan untuk infeksi-infeksi ini
serta perawatan untuk kesehatan lainnya
kondisi yang mempengaruhi kehidupan dan
kesejahteraan orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang,
termasuk perawatan untuk penggunaan
narkoba dan
gangguan mental (294). Perlakuan
penyalahgunaan zat berfungsi sebagai a
intervensi pencegahan untuk infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS,
dan TB (116.126.295). Rujukan dan
keterkaitan dengan mental
layanan kesehatan memberikan peran yang
mendukung bagi orang yang menerima
pengobatan untuk penyakit menular dan
gangguan penggunaan narkoba,
termasuk orang yang menerima pengobatan
untuk hepatitis C
infeksi, karena rejimen pengobatan HCV
dikaitkan dengan
peningkatan level depresi (294.296.297)
Tiga pendekatan untuk rujukan dan
hubungan dengan perawatan digunakan
umumnya. Pertama, orang yang
menggunakan narkoba dirujuk,
mengikuti proses penilaian kebutuhan, untuk
perawatan medis,
perawatan, dan layanan yang mendukung.
Bantuan dengan tindak lanjut bisa
memfasilitasi kontak awal dengan dan
tautan ke layanan yang sesuai
penyedia (18). Pendekatan kedua adalah
"kasus berbasis kekuatan
pendekatan manajemen, ”yang meminta
klien untuk mengidentifikasi
kekuatan dan kemampuan internal dan untuk
mengembangkan pribadi
rencana yang mencakup pertemuan dengan
manajer kasus untuk diperoleh
sumber daya yang dibutuhkan (298.299).
Pendekatan ketiga aktif
menghubungkan, yang dapat mencakup
kunjungan perawatan kesehatan disertai oleh
koordinator tautan atau manajer kasus untuk
memastikan bahwa klien
dapatkan perawatan medis yang sesuai.
Iringan seperti itu
sangat penting untuk penunjukan pertama
(300.301). TB
program telah menggunakan pendekatan ini
untuk meningkatkan kepatuhan
untuk perawatan (302). Tautan aktif
berdasarkan prinsip
"pendekatan manajemen kasus intensif
berbasis kekuatan" telah
lebih sukses daripada sekadar rujukan dalam
mendapatkan orang
dengan infeksi HIV yang baru didiagnosis
untuk membuat setidaknya satu
kunjungan perawatan medis (298.303).
Pendekatan keterkaitan dengan perawatan
adalah
efektif dalam meningkatkan hasil pelayanan
kesehatan; di samping itu,
rujukan saja belum efektif dalam
meningkatkan hubungan dan
kepatuhan terhadap perawatan (304.305).
Strategi atau insentif yang
mendukung dapat membantu
meningkatkan kepatuhan dan keterkaitan
dengan perawatan, misalnya, co-location
dari
layanan, penyebaran pekerja penjangkauan,
navigator sejawat,
insentif moneter, dan peningkatan motivasi
(306). Dalam sebuah studi multisite,
hubungan di tempat dengan pengobatan
buprenorphinenaloxone disampaikan di
klinik penyakit menular
terbukti lebih efektif daripada rujukan di
luar kantor
(307). Orang-orang yang berinteraksi
dengan sistem peradilan pidana
atau meninggalkan fasilitas pemasyarakatan
(penjara atau penjara) dapat bermanfaat
khususnya dari keterkaitan aktif dengan
perawatan medis HIV, TB
intervensi hubungan, perawatan medis HCV,
layanan STD,
pengobatan penyalahgunaan zat, dan
program pencegahan overdosis
(308–311). Strategi terkait HIV dilakukan
secara berbeda
tempat dan fasilitas, seperti "mencari,
menguji, merawat, dan mempertahankan"
strategi, target orang yang menggunakan
narkoba secara ilegal dan membantu
mengidentifikasi mereka yang HIV-positif
dan menghubungkan mereka dengan
perawatan
(312). Strategi semacam itu juga dapat
mendukung mereka yang berada dalam
penjahat
sistem peradilan yang perlu dikaitkan
dengan perawatan selama dan sesudahnya
penahanan (308.313-315).
Perawatan Medis untuk Penyakit Menular
Orang yang menggunakan narkoba
harus menerima secara pantas
pengobatan untuk penyakit menular dan
pendidikan kesehatan yang relevan
pesan dari personel terlatih. Orang yang
terinfeksi
menerima diagnosis infeksi HIV, hepatitis
virus, IMS, atau TB
harus dirujuk ke penyedia perawatan dan
menerima medis primer
perawatan dan evaluasi untuk perkembangan
infeksi ke penyakit, seperti
juga perawatan. Selain itu, orang yang
terinfeksi harus
dibekali dengan konseling dan panduan
tentang cara tetap sehat
dan mencegah perkembangan penyakit.
Mereka juga harus diinstruksikan
tentang cara mengurangi risiko penularan
infeksi mereka ke
yang lain, menerima dorongan untuk
mencari evaluasi medis lebih lanjut,
dan, jika perlu, diberi informasi tentang
pentingnya
mematuhi rejimen perawatan medis.
Kebanyakan orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang mampu
melekat secara aktif ke kompleks
rejimen medis (148.316–319). Orang yang
menggunakan narkoba secara ilegal
dan HIV-positif mampu mengikuti
pengobatan HIV
(318.319). Terapi antiretroviral untuk infeksi
HIV berkurang
Penularan HIV (320). Oleh karena itu,
penggunaan ilegal masa lalu atau saat ini
obat tidak boleh dianggap sebagai
kontraindikasi untuk berhasil
pengobatan untuk penyakit menular.
Pengobatan penyakit menular
mengurangi dan berpotensi mencegah
penularan
penyakit di masyarakat tempat orang yang
menggunakan narkoba
berada secara ilegal (317). Mitra seks dan
mitra pengguna narkoba dan
kontak orang yang terinfeksi harus
diidentifikasi dan diberikan
dengan informasi pencegahan, selain
rujukan untuk medis
evaluasi dan untuk perawatan, jika perlu.
Ketaatan pada pengobatan
penyakit menular di antara
orang yang menggunakan obat-obatan
terlarang dapat ditingkatkan dengan
mengatasi
kondisi komorbiditas yang berbeda,
termasuk gangguan mental
dan faktor-faktor lain seperti masalah terkait
kemiskinan, termasuk
tuna wisma dan akses transportasi yang
terbatas (321–323).
Pengobatan HIV sangat ditingkatkan dengan
pengobatan zat
penyalahgunaan (9). Di antara orang-orang
yang menggunakan narkoba dan yang
memiliki narkoba
TB aktif, penggunaan insentif dan
pemberdayaan untuk mendorong klinik
kunjungan telah dikaitkan dengan
peningkatan kepatuhan pengobatan
(98.134.324.325), hubungan dokter-pasien
yang lebih baik, dan
pemberian pengobatan TB dalam
pengobatan penyalahgunaan zat
program atau program perawatan metadon
(326). Langsung
mengamati terapi (DOT) untuk TB, di mana
yang terinfeksi
orang menerima pengobatan untuk infeksi
TBC atau penyakit TBC di Indonesia
kehadiran penyedia, dan rejimen pengobatan
yang lebih pendek
telah meningkatkan kepatuhan dan
penyelesaian pengobatan di antara
pasien, termasuk mereka yang menggunakan
obat-obatan terlarang (3).
Ada potensi interaksi obat yang
berbahaya atau
efek toksik dalam pengobatan orang dengan
berbagai infeksi
yang menyuntikkan obat terlarang. Efek
samping obat dapat
termasuk efek obat antiretroviral HIV pada
hati,
fungsi ginjal, dan neurologis. Penyedia
harus mempertimbangkan caranya
berbagai obat antiretroviral atau antibiotik
dapat berinteraksi
dengan metadon atau dengan obat-obatan
yang digunakan secara ilegal saat memilih
rejimen perawatan medis untuk orang yang
menyuntikkan narkoba
secara ilegal dan memiliki banyak infeksi
(9.327.328). Sebagai contoh,
rifampisin, obat lini pertama untuk
mengobati TB, berinteraksi keduanya
dengan metadon (untuk mengobati
kecanduan heroin) dan dengan
efavirenz dan nevirapine (untuk mengobati
infeksi HIV) (329.330).
Sebelum 2002, National Institutes
of Health (NIH)
penggunaan obat-obatan terlarang dianggap
sebagai kontraindikasi untuk HCV
pengobatan, yang berarti bahwa orang yang
menggunakan obat terlarang adalah
secara rutin menolak perawatan medis untuk
infeksi HCV. Di
2002, NIH mengeluarkan pernyataan
konsensus bahwa perawatan HCV
untuk orang yang menggunakan narkoba
harus dipertimbangkan pada a
kasus per kasus (331). Sejak itu, menurut
beberapa penelitian,
penggunaan obat terlarang selama terapi
HCV telah dikaitkan
dengan tingkat kepatuhan yang lebih rendah
dan dengan peningkatan risiko untuk
infeksi ulang (332.333) meskipun hubungan
ini belum
ditunjukkan secara konsisten (334). Studi
lain telah mengindikasikan
kepatuhan pengobatan HCV di antara orang
yang menggunakan narkoba
secara ilegal ditingkatkan dengan
menggunakan model layanan terintegrasi
itu termasuk kesehatan mental dan
perawatan penyalahgunaan zat
(335.336), kelompok pendukung berbasis
teman (335), dan khusus
versi DOT untuk pengobatan HCV (337).
Orang yang menggunakan
obat-obatan terlarang harus dikonseling
untuk menghindari alkohol dan lainnya
obat yang berbahaya bagi hati dan untuk
mencari pengobatan
penggunaan narkoba dan, jika perlu, untuk
gangguan mental (338)
Pengiriman Layanan Pencegahan
Terpadu
Orang yang menggunakan narkoba
dapat memperoleh manfaat dari
komprehensif
(atau setidaknya kombinasi) layanan yang
memenuhi masing-masing
kebutuhan klinis atau kebutuhan
masyarakat. Mereka bisa diharapkan
manfaat dari sinergi antara layanan yang
disampaikan bersama
di tingkat pengiriman layanan sebagai
layanan terintegrasi.
Intervensi Komprehensif
Program Gabungan PBB tentang
HIV / AIDS
(UNAIDS), Kantor PBB untuk Narkoba dan
Kejahatan
(UNODC), dan Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO)
telah mendukung sembilan intervensi untuk
HIV komprehensif
pencegahan bagi orang yang menyuntikkan
narkoba secara ilegal (5). Ini
paket komprehensif termasuk program
pertukaran jarum suntik;
pengobatan penyalahgunaan zat, termasuk
bantuan obat-obatan
terapi; konseling dan tes HIV sukarela;
antiretroviral
terapi untuk mereka yang terinfeksi HIV;
Pencegahan PMS dan
pengobatan; distribusi kondom; informasi,
pendidikan, dan
komunikasi untuk orang yang menyuntikkan
narkoba secara ilegal dan untuk
pasangan mereka; diagnosis dan pengobatan
hepatitis atau vaksinasi;
dan pencegahan, diagnosis, dan pengobatan
TB (5).
Dalam mendukung pencegahan
komprehensif menggunakan sembilan
intervensi untuk pencegahan HIV (juga
disebut sebagai
“Pencegahan kombinasi”), UNAIDS,
UNODC, dan WHO
telah mencatat bahwa meskipun setiap
intervensi bermanfaat untuk HIV
pencegahan dan perawatan untuk orang
yang menyuntikkan narkoba secara ilegal,
sembilan
intervensi membentuk paket dan memiliki
manfaat terbesar
berdampak ketika disampaikan bersama
kepada seseorang yang membutuhkannya
(5) Dengan demikian, pencegahan
komprehensif dapat membawa secara ilmiah
intervensi perilaku, biomedis, dan struktural
berdasarkan
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal (281.339) karena ia menawarkan a
pendekatan banyak untuk mengatasi sosial
dan publik yang kompleks
kebutuhan kesehatan (113.281.340).
Keputusan tentang komprehensif
intervensi yang akan ditawarkan dalam
program atau komunitas tertentu
perlu dipengaruhi oleh tiga faktor:
epidemiologi lokal
penyakit menular dan penggunaan narkoba
dan gangguan mental,
spektrum layanan yang sudah ada, dan pola
penggunaan obat-obatan terlarang (5)
Layanan Terpadu
Pada tingkat pengiriman layanan,
integrasi layanan menawarkan
peluang untuk mengoptimalkan efek
intervensi komprehensif.
CDC mendefinisikan integrasi layanan
sebagai metode layanan yang berbeda
pengiriman yang memberikan layanan tanpa
batas dari banyak orang
program atau area dalam program tanpa
registrasi berulang
prosedur, masa tunggu, atau hambatan
administratif lainnya
(18) Integrasi layanan berbeda dari
koordinasi sistem, di
yang layanan dari berbagai agen disediakan
tetapi orang
mungkin harus mengunjungi lokasi yang
berbeda dan mendaftar secara terpisah untuk
masing-masing program penyedia untuk
mendapatkan layanan ini (18). Layanan
integrasi dimaksudkan untuk meningkatkan
penerimaan komprehensif
atau beberapa intervensi yang diperlukan
oleh orang yang menggunakan narkoba
dan untuk menargetkan metode pemberian
layanan, dengan penekanan pada
co-locating layanan atau memiliki satu pintu
masuk. Baru saja,
Lembaga dan mitra Eropa telah menyerukan
pengiriman yang ditargetkan
layanan kepada orang yang menyuntikkan
narkoba dan telah menyarankan itu
layanan harus digabungkan, diorganisir, dan
diberikan sesuai
untuk kebutuhan pengguna dan kondisi lokal
(341)
Dengan demikian, pencegahan
komprehensif mengacu pada jangkauan,
konten,
jenis, dan kombinasi intervensi yang
dibutuhkan orang.
Pengiriman dan hasil layanan komprehensif
untuk individu
dan manfaat kesehatan masyarakat dapat
ditingkatkan dengan mengikuti
prinsip-prinsip integrasi layanan di tingkat
pemberian layanan.
Inisiatif Programatik tentang Integrasi
Layanan
Program pertukaran jarum suntik
menyediakan pencegahan terintegrasi
layanan untuk orang yang menggunakan
narkoba secara ilegal (275.342). Layanan ini
termasuk skrining untuk infeksi HBV dan
HCV,
vaksinasi untuk HAV dan HBV (343), dan
HIV dan STD
pengujian (252). Layanan terintegrasi
lainnya termasuk integrasi
layanan pengobatan HIV, TB, dan
penyalahgunaan zat (83);
integrasi layanan HCV dan pencegahan HIV
(343.344);
dan integrasi layanan hepatitis virus, HIV,
dan PMS (345).
Di New York State beberapa pusat
perawatan penyalahgunaan zat
telah mengimplementasikan program
pencegahan komprehensif
penjangkauan, pendidikan HIV, konseling,
tes, rujukan, dan
pemberitahuan mitra (343). Departemen
Massachusetts
Kesehatan Masyarakat telah
mengintegrasikan HIV, hepatitis, dan
kecanduannya
layanan (346). San Diego menawarkan
program terpadu
layanan pencegahan hepatitis, STD, dan
HIV (347)
Bukti terprogram mendukung
kebutuhan untuk menyediakan
layanan yang komprehensif atau terintegrasi
untuk orang yang menggunakan
obat-obatan terlarang (113.339.348-352).
Pedoman terintegrasi lainnya
menekankan pentingnya layanan terintegrasi
untuk mengoptimalkan
pencegahan dan pengobatan infeksi HIV,
hepatitis virus,
PMS, dan TB (18.148.353.354)
Evaluasi dan Prakarsa Penelitian tentang
Integrasi
Evaluasi dan Prakarsa Penelitian tentang
Integrasi
Bukti ilmiah meningkat untuk
pengembangan,
implementasi, dan evaluasi proyek yang
berfokus pada program
kolaborasi dan integrasi layanan
(349.350.354–356). Untuk
contoh, deskripsi proses implementasi
terintegrasi
layanan memberikan informasi yang kaya
tentang kelayakan dan manfaat
dari upaya ini
(132.214.335.336.342.345.347.357-365).
Studi yang meneliti hasil layanan
terintegrasi menunjukkan
penurunan perilaku berisiko tinggi;
peningkatan pengujian untuk
Infeksi HIV, hepatitis virus, IMS, atau TB;
peningkatan
layanan pencegahan dan perawatan; dan
kepatuhan yang lebih baik
rejimen pencegahan dan pengobatan
(340.356.366-369).
Analisis ekonomi menunjukkan biaya atau
efektivitas biaya
layanan terintegrasi (346.347.370-372).
Bukti ilmiah sebagian besar dibangun di atas
observasional
proyek studi dan demonstrasi. Studi-studi ini
dan
proyek menyediakan bukti yang cukup
untuk implementasi dan
mengevaluasi efektivitas layanan
pencegahan terpadu
(132.214.335.336.340.342-345.347.356–
372)
Pendekatan Penelitian dan Alokasi Masa
Depan
Studi penelitian baru dan proyek
demonstrasi, termasuk
studi kuasi-eksperimental (373.374) dan
efektivitas biaya
studi, akan menambah basis bukti untuk
layanan terintegrasi.
Inisiatif baru semacam itu akan memberikan
dasar untuk memperkirakan
efek spesifik dari layanan terintegrasi relatif
terhadap konkuren lainnya
layanan kesehatan masyarakat (mis.,
komprehensif tetapi tidak terintegrasi
layanan, layanan terintegrasi terbatas vs.
perluasan terintegrasi
layanan) dan akan mengontrol kemungkinan
pembaur (mis.,
perubahan dalam penggunaan narkoba,
penggunaan injeksi, perilaku berisiko
seksual, obat
pasar, mekanisme penggantian, peluang
pendanaan)
Juga relevan untuk
mengidentifikasi apakah ada yang pasti
subpopulasi orang yang menggunakan
narkoba secara ilegal (mis., lebih muda
orang, ras dan etnis minoritas) yang
membutuhkan atau
siapa yang akan mendapat manfaat dari
layanan terintegrasi lebih dari yang lain
subpopulasi. Untuk memperkuat basis bukti
untuk terintegrasi
layanan, melakukan tinjauan sistematis atau
meta-analisis
efek dari layanan terintegrasi dan penilaian
bukti akan terjadi
relevan (110.375-379). Meta-analisis studi
observasional
program kesehatan masyarakat dapat
memberikan informasi yang bermanfaat,
karena meskipun uji coba terkontrol secara
acak memiliki mereka
keuntungan, mereka mungkin masih
memiliki kelemahan dalam hal mereka
implementasi dan analisis atau aplikasinya
kepada publik
program kesehatan (380.381).
Pemodelan matematika, serta
spatiotemporal
metode epidemiologi, dapat
menginformasikan keputusan kesehatan
masyarakat
pembuatan (382.383). Kriteria Bradford Hill
dan lainnya
metode untuk menilai hubungan sebab
akibat tetap relevan untuk evaluasi
layanan terintegrasi (384- 387). Hasil klinis
dan kesehatan
dapat ditingkatkan dengan aliran dana
khusus populasi dan
alokasi sumber daya untuk program bagi
orang yang menggunakan narkoba
ilegal atau untuk layanan terintegrasi untuk
populasi ini. Pelacakan
sumber daya moneter yang dialokasikan
untuk populasi ini, serta
sumber daya yang ditujukan untuk layanan
terpadu untuk populasi ini
dapat meningkatkan penyampaian program
terintegrasi dan dapat bermanfaat
dalam mengevaluasi efektivitas biaya
layanan terintegrasi.
Contoh Layanan Terpadu di Khususnya
Pengaturan
Banyak pengaturan, termasuk
pengaturan perawatan primer, penting
tempat untuk menyediakan layanan
terintegrasi. Contohnya terintegrasi
layanan yang didasarkan pada rekomendasi
dan pedoman
strategi kesehatan masyarakat berbasis sains
untuk pencegahan dan
pengobatan penyakit menular untuk orang
yang menggunakan obat terlarang,
sebagaimana dirangkum dalam panduan ini,
telah disediakan (Tabel). Oleh
definisi, layanan yang spesifik infeksi atau
spesifik gangguan
adalah layanan yang tidak terintegrasi dan
tidak diwakili dalam tabel
bentuk. Disarankan strategi kesehatan
masyarakat berbasis sains itu
penyedia layanan kesehatan dan penyedia
layanan kesehatan publik dapat menerapkan
untuk mengurangi risiko infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS, dan
TB di antara orang yang menggunakan
narkoba telah diringkas
(Kotak 5), dan daftar rekomendasi dan
pedoman di mana
strategi ini diuraikan disediakan (Lampiran
B).
Pertimbangan Khusus untuk
Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit menular
Beberapa faktor merupakan bagian
integral dari keberhasilan pencegahan
Infeksi HIV, hepatitis virus, IMS, dan TB di
antara orang
yang menggunakan narkoba secara ilegal.
Faktor-faktor ini termasuk pemahaman
bagaimana faktor kontekstual, kebutuhan
kesehatan mental, dan ketakutan
kriminalisasi atau stigmatisasi, dapat
mempengaruhi pencegahan dan
upaya pengobatan, dan seberapa efektif
hubungan pasien-penyedia
dan komunikasi dapat membantu
memastikan bahwa kebutuhan orang
yang menggunakan narkoba secara ilegal
terpenuhi.
Faktor Kontekstual
Lingkungan umum, dengan
pengaruhnya berbeda
faktor (mis., hukum, kebijakan, faktor
sosial) dan tingkat yang berbeda
pengaruh (mis., makro dan mikro),
memengaruhi perilaku berisiko dan
penularan infeksi HIV, hepatitis virus, STD,
dan TB
(10.388–390). Faktor kontekstual
mempengaruhi secara berbeda
paparan kelompok ras dan etnis mayoritas
dan minoritas
ke lingkungan berisiko, intervensi
pengurangan risiko, dan
akses ke layanan pencegahan dan perawatan
(335.391-394).
Sebagai contoh, sifat lingkungan
mempengaruhi risiko
perilaku (391.392). Orang kulit hitam yang
menggunakan obat terlarang memiliki
lebih mungkin ditangkap dan menerima
hukuman lebih lama
(10,27). Akses spasial atau geografis ke
apotek yang menjual
jarum suntik di atas meja lebih rendah di
daerah yang memiliki
proporsi kulit putih non-hispanik yang lebih
rendah (84). Hukum itu
secara tidak sengaja membuat wanita hamil
yang menggunakan narkoba enggan
untuk mencari perawatan prenatal karena
takut akan dipenjara atau takut
kehilangan anak yang baru lahir untuk
mengasuh perawatan dan pencegahan
program yang tidak menawarkan pelatihan
atau layanan dalam overdosis obat
pencegahan dapat memiliki dampak negatif
pada kesehatan dan kesejahteraan orang
yang menggunakan obat-obatan terlarang
(84,88.275.395).
Orang yang menggunakan narkoba
sering tinggal di perumahan yang tidak
stabil atau
mengalami periode tunawisma. Kehidupan
mereka rumit
oleh faktor-faktor lain, seperti kemiskinan,
pengangguran, kurangnya sosial
dukungan, dan diskriminasi karena
penahanan sebelumnya. Mereka
status kesehatan seringkali buruk karena
perawatan kesehatan yang tidak konsisten,
gizi buruk, kurangnya asuransi kesehatan,
dan gangguan dalam
perawatan karena penahanan dan mangkir
setelah penahanan
(13.396). Masa tunggu yang lama selama
janji untuk
perawatan medis dan perlunya kunjungan
berulang untuk menerima HAV dan
Vaksinasi HBV, pengobatan HIV dan HCV,
dan hasil tes
untuk penyakit menular sering menjadi
penghalang untuk menerima pencegahan
dan layanan perawatan (397-402).
Memberikan pencegahan dan
layanan perawatan di lokasi yang nyaman
dan nyaman
mengurangi kebutuhan untuk kunjungan
berulang dan dapat meningkatkan
kemungkinan mendapatkan layanan yang
diperlukan (403.404). Memberikan
pengobatan untuk infeksi HIV, hepatitis
virus, IMS, dan TB
itu sendiri merupakan intervensi pencegahan
yang mengurangi risiko
menularkan infeksi kepada orang lain yang
hidup dalam risiko tinggi yang sama
lingkungan atau terlibat dalam perilaku
berisiko serupa. Koordinasi
dengan lembaga publik (mis., layanan
Medicaid dan obat AIDS negara)
program bantuan) yang menyediakan atau
mengganti biaya perawatan kesehatan
dapat mengurangi hambatan yang terkait
dengan biaya perawatan (405).
Kebutuhan Kesehatan Mental
Orang dengan gangguan
penggunaan narkoba berisiko tinggi
mengalami
depresi, kecemasan, dan penyakit mental
yang parah, dibandingkan dengan
orang yang tidak memiliki gangguan
penggunaan narkoba (15). Setidaknya
sebagian, orang mungkin menggunakan
narkoba secara ilegal dan minum alkohol
kelebihan untuk mengobati sendiri gangguan
mental yang sudah ada atau bersamaan
(406.407). Orang dengan infeksi HIV yang
menggunakan obat-obatan terlarang
sering tinggal di komunitas yang kurang
beruntung secara sosial dan ekonomi
ditandai dengan tingginya prevalensi
masalah psikososial
(408). Demikian pula, gejala depresi sangat
lazim di antara mereka
Orang yang terinfeksi HCV yang
menggunakan obat terlarang (409.410).
Orang
yang menggunakan obat-obatan terlarang
dan memiliki gejala depresi kurang
kemungkinan akan dites untuk infeksi HIV
daripada orang yang menggunakan
obat-obatan terlarang dan tidak memiliki
gejala seperti itu (399). Mental
gangguan kesehatan sering menghambat
orang yang menggunakan obat terlarang
menerima layanan perawatan kesehatan, dan
gangguan semacam itu bisa menjadi
penghalang
untuk kelayakan perawatan. Misalnya,
depresi yang tidak terkendali
adalah kontraindikasi untuk memulai
pengobatan antivirus HCV; demikian,
penyaringan dan perawatan depresi adalah
prasyarat untuk menyediakan
Pengobatan HCV untuk orang yang
terinfeksi HCV yang menggunakan obat-
obatan terlarang
(338). Penyedia layanan kesehatan mental
memiliki peran penting
dalam pengobatan penyalahgunaan zat dan
pengobatan HCV klinis.
Ketakutan akan Kriminalisasi atau
Stigmatisasi
Ketakutan ditangkap karena
penggunaan narkoba dapat mencegah
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal dari mencari layanan pencegahan
untuk
Infeksi HIV, hepatitis virus, PMS, atau TB
(248.411). Mereka mungkin
ketakutan yang berinteraksi dengan otoritas
kesehatan, penyedia pencegahan, atau
program perawatan penyalahgunaan zat
akan menyebabkan penangkapan atau
penuntutan
(253.412). Jadi, sementara maksud dari
undang-undang itu adalah untuk mengurangi
narkoba
gunakan, undang-undang juga mungkin
secara tidak sengaja mengurangi
penggunaan pencegahan
dan layanan perawatan oleh orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang
Persepsi dipegang oleh rekan-
rekan orang yang menggunakan narkoba
secara ilegal
mungkin menstigmatisasi penggunaan
layanan pencegahan dan perawatan
(413–415). Misalnya, orang yang
menyuntikkan narkoba mungkin secara
ilegal
terhalang untuk berpartisipasi dalam
program layanan jarum suntik untuk
takut stigmatisasi (416). Orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang
mengutip
takut diskriminasi sosial sebagai alasan
untuk tidak dites
Infeksi HIV (417). Mereka sering
terpinggirkan secara sosial dan
terasing dari keluarga mereka; akibatnya,
mereka mungkin takut menjadi
dicemari karena mengalami infeksi HIV
atau penyakit lain.
Karena ketakutan ini, orang yang
menggunakan obat terlarang mungkin
memilikinya
kekhawatiran tentang kerahasiaan ketika
mengunjungi penyedia medis
atau menggunakan layanan pencegahan atau
perawatan. Berdasarkan komunitas
organisasi, penyedia layanan kesehatan, dan
staf penegak hukum
harus bekerja sama untuk memastikan
bahwa orang yang menggunakan
pencegahan
layanan diperlakukan sesuai dengan prinsip-
prinsip etika dan hak asasi manusia
pertimbangan, bahwa informasi rahasia dan
pengidentifikasi adalah
dilindungi, dan tidak ada kerusakan yang
tidak disengaja yang dilakukan (109.418–
420).
Hubungan Pasien-Penyedia dan
Komunikasi
Bagaimana orang yang
menggunakan obat terlarang dan penyedia
layanan kesehatan
memahami satu sama lain dapat menjadi
penghalang bagi penerimaan layanan
seseorang.
Orang yang menggunakan obat terlarang
melaporkan menghindari skrining atau
konseling dan tes karena mereka melihat
penyedia layanan kesehatan
menjadi tidak peduli, acuh tak acuh, atau
tidak terbiasa merawat pasien
dengan gangguan penggunaan narkoba
(399.403.411). Ketegangan dalam hubungan
klien-pemberi dapat dihasilkan dari persepsi
pasien itu
penyedia lebih peduli tentang penyakit
daripada tentang orang tersebut
dengan penyakit ini, seringkali membuat
orang yang menggunakan narkoba terlarang
merasa tidak diakui (421). Mereka mungkin
juga merasa penyedia itu
belum memberi mereka informasi yang
cukup tentang keefektifan,
kompleksitas, dan efek samping dari rejimen
perawatan medis (422)
Penyedia layanan kesehatan
mungkin memiliki persepsi negatif terhadap
orang
yang menggunakan narkoba secara tidak sah
(332.400.411). Misalnya, HIV dan HCV
penyedia perawatan mungkin menganggap
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal
tidak mungkin mematuhi rejimen
pengobatan atau menepati janji
(393.396.423). Persepsi seperti itu telah
menyebabkan penurunan inisiasi
perawatan medis oleh orang-orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang (402).
Meskipun demikian
persepsi, bagaimanapun, penyedia layanan
kesehatan dapat menjadi prediktor yang
buruk
kepatuhan pengobatan pasien (424);
sejumlah penelitian miliki
menunjukkan bahwa orang yang
menggunakan obat terlarang telah mematuhi
medis
rejimen pengobatan, khususnya ketika
pertimbangan khusus dan
insentif diberikan (243.318.425-427).
Peneliti punya
merumuskan 13 prinsip untuk mengelola
hubungan perawatan kesehatan dengan
pengguna heroin dan kokain (332.428).
Meskipun prinsip-prinsip ini
dikembangkan secara khusus untuk
pengobatan HCV, mereka dapat digunakan
untuk mengobati kondisi medis lainnya,
termasuk infeksi HIV
(203.332.428; Kotak 6)
Selain memastikan kondisi untuk
pengiriman yang sukses
layanan untuk orang yang menggunakan
obat-obatan terlarang, administrasi
direktur dan pembuat keputusan di tempat-
tempat lokal menyediakan
layanan untuk populasi ini harus sadar akan
relevan
pertimbangan terprogram. Pertimbangan ini
telah
dirangkum (Kotak 7).
Aspek Praktis Pengiriman
Layanan Pencegahan Terpadu
Ikhtisar
Banyak sistem kesehatan
masyarakat memiliki organisasi yang
terpisah
struktur dan program untuk pengiriman
pencegahan dan
layanan pengobatan untuk infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS,
dan TB. Struktur dan program ini sering
beroperasi
terpisah dari pusat perawatan mental atau
penyalahgunaan obat
layanan kesehatan, dengan aliran dana
terpisah, manajemen
struktur, dan prosedur operasi. Pencegahan
terpadu menyiratkan koordinasi layanan
untuk memastikan pengiriman dan
penerimaan
layanan pencegahan (mis., penyaringan,
pengujian, pencegahan
konseling) untuk dua atau lebih infeksi atau
kondisi kesehatan
selama satu kunjungan di sebuah venue
(336.361). Kebutuhan akan holistik
layanan sangat bagus untuk orang yang
menggunakan narkoba secara ilegal
karena peningkatan risiko di antara orang-
orang ini untuk memiliki atau
memperoleh banyak infeksi dan kondisi
kesehatan. Pengiriman
layanan pencegahan terpadu dapat
membantu dengan kebutuhan ini
(385) karena dapat meningkatkan efisiensi
dan kualitas
layanan yang diberikan, memaksimalkan
peluang untuk komprehensif
layanan, dan mengurangi duplikasi dan
pengadaan layanan dan
biaya distribusi (148.346).
Rujukan, berdasarkan kebutuhan
orang yang menggunakan narkoba
ilegal, dapat dilakukan untuk perawatan,
perawatan, dan layanan yang mendukung
dan dapat mencakup bantuan yang
diperlukan untuk memfasilitasi inisial dan
kontak tindak lanjut dengan penyedia
layanan yang sesuai. Rujukan
ke penyedia layanan lain melalui sistem
rujukan terkoordinasi
merupakan pendekatan yang bermanfaat
yang dapat meningkatkan penyediaan
layanan.
Memberikan pengobatan untuk infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS,
dan TB harus difasilitasi sebagai intervensi
untuk mencegah
penularan penyakit ini. Jika memungkinkan,
perawatan untuk
penggunaan narkoba dan gangguan mental
perlu diintegrasikan
dengan layanan pencegahan dan pengobatan
untuk infeksi HIV,
virus hepatitis, IMS, dan TB, sehingga
mengurangi hambatan
perawatan yang terkait dengan penggunaan
obat terlarang.
Faktor-faktor yang mempengaruhi
integrasi layanan pencegahan termasuk
program terpisah, sering kategoris (362);
perbedaan program
dalam pendekatan pemberian layanan;
kurangnya pelatihan staf di
menerapkan layanan terintegrasi (132.351);
resistensi program
untuk integrasi karena takut bahwa itu akan
menurunkan kualitas inti
layanan (148.360.362); dan penolakan
penyedia untuk menyediakan
layanan pencegahan untuk penyakit menular
atau kesehatan tambahan
kondisi, karena kekhawatiran tentang
tuntutan staf dan staf
burnout (344.351.362.368). Sukses dalam
mengurangi hambatan ini
dapat dihargai dengan efisiensi yang
diperoleh melalui integrasi
layanan pencegahan dan peningkatan
kesehatan klinis dan publik
hasil untuk orang yang menggunakan obat-
obatan terlarang (367).
Meski memaksimalkan peluang
untuk memberikan komprehensif
layanan mungkin ideal, integrasi layanan
mungkin tidak dapat dicapai
di setiap pengaturan karena itu tergantung
pada kebutuhan lokal dan karena
kendala pendanaan, organisasi, atau
kebijakan (214). Menyediakan
layanan pencegahan untuk infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS, dan
TB untuk orang yang menggunakan obat
terlarang, termasuk pengobatan untuk
penggunaan narkoba dan gangguan mental,
membutuhkan pendekatan perencanaan yang
terkoordinasi dan kolaboratif, pemberian
layanan yang terintegrasi
rencana, dan rencana untuk memantau dan
mengevaluasi layanan terintegrasi
pengiriman (9,352,359,429). Tinjauan
praktis kunci
komponen yang diperlukan untuk
mengimplementasikan layanan terintegrasi
adalah
disediakan (Gambar 1)
Perencanaan terkoordinasi dan
kolaboratif Pendekatan
Pejabat kesehatan yang bertujuan
untuk meningkatkan pengiriman terintegrasi
layanan pencegahan untuk orang yang
menggunakan narkoba perlu secara ilegal
gunakan bukti terbaik yang tersedia untuk
memahami kebutuhan lokal
mengenai layanan untuk infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS, dan
TB untuk populasi ini. Mereka juga perlu
mempertimbangkan luasnya
yang menawarkan layanan terintegrasi dan
kolaborasi
yang ada di tempat untuk mencegah dan
mengurangi penyakit menular, seperti
serta penggunaan zat dan gangguan mental.
Pengaturan yang relevan
untuk layanan terintegrasi termasuk yang
berinteraksi dengan atau melayani
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal, seperti program penjangkauan;
program layanan jarum suntik; klinik
kesehatan masyarakat; penjara, penjara,
dan pusat penahanan remaja; dan
penggunaan narkoba dan mental
pusat perawatan gangguan.
Secara umum, perencanaan
kolaboratif untuk integrasi layanan
membutuhkan badan koordinasi tingkat
tinggi yang terdiri dari staf kunci
dengan keahlian dalam mendesain,
mengimplementasikan, dan mengelola
pemberian layanan untuk infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS, dan
TB. Komposisi dan wewenang badan
koordinasi
ditentukan secara lokal, dan perlu disahkan
secara resmi di
tingkat tertinggi yang memungkinkan untuk
memanfaatkan sumber daya dan
mengidentifikasi atau mengembangkan
kebijakan yang mendukung pencegahan
terpadu
jasa. Karena integrasi layanan memerlukan
komitmen dan
komunikasi di antara lembaga-lembaga yang
layanannya harus
terintegrasi, badan koordinasi perlu
menyertakan para pemimpin
dari agen-agen ini. Badan koordinasi juga
perlu
termasuk perwakilan dari organisasi berbasis
masyarakat
yang menyediakan layanan pencegahan dan
perwakilan dari
komunitas orang yang menggunakan
narkoba secara ilegal.
Meskipun strategi untuk integrasi
layanan terbatas mungkin
diimplementasikan dengan sumber daya
yang ada, integrasi luas
mungkin memerlukan investasi tambahan.
Pembagian biaya di antara
program mungkin menjadi salah satu cara
untuk memfasilitasi kolaborasi dan
integrasi antara program yang setuju untuk
mengintegrasikannya
jasa; cara lain untuk memfasilitasi
kolaborasi semacam itu dan
integrasi mungkin termasuk menyediakan
alat tes atau vaksin gratis
melalui hibah dan inisiatif lain (21).
Koordinasi
Tubuh juga dapat bekerja untuk mengurangi
stigmatisasi orang
yang menggunakan narkoba secara ilegal,
faktor yang sering menyebabkan
keengganan
program dana yang dirancang untuk
membantu populasi ini. Memastikan itu
program yang berpartisipasi diganti secara
memadai dan etis
untuk kerjasama mereka dalam rencana apa
pun untuk layanan terpadu
esensial (1,343,430). Bimbingan dari publik
negara bagian dan regional
pejabat kesehatan mungkin diperlukan untuk
menerapkan integrasi
layanan di tingkat lokal dan agen; rinciannya
adalah yang terbaik
ditentukan secara lokal.
Paket Pengiriman Layanan Terpadu
Badan koordinasi perlu
mengembangkan yang saling
menguntungkan
merencanakan lintas program. Rencana
tersebut perlu mengklarifikasi yang spesifik
peluang untuk kolaborasi dan integrasi,
untuk menggunakan ini
informasi untuk mengurangi hambatan
operasional, dan untuk menjabarkan
langkah-langkah spesifik untuk pengiriman
layanan terintegrasi. Saat berkembang
rencananya, badan koordinasi perlu
mengevaluasi kekuatan
dan kelemahan dari berbagai program yang
mungkin terlibat
dalam merencanakan dan memberikan
layanan pencegahan terintegrasi.
Rencana tersebut perlu
menggambarkan bagaimana layanan saat ini
disediakan dan apakah pendekatan terpadu
akan dilakukan
peningkatan lebih dari satu infeksi atau
penyakit spesifik
pendekatan. Rencana tersebut juga perlu
menggambarkan perubahan yang diperlukan
dalam kebijakan, prosedur, dan metode
pemberian layanan;
pelatihan tambahan yang diperlukan untuk
staf; dan strategi untuk memantau
dan mengevaluasi pemberian layanan
terintegrasi (70.148).
Badan koordinasi perlu
memastikan bahwa yang diusulkan
rencana tidak mempengaruhi pengiriman
layanan atau
misi program, memenuhi kebutuhan
kesehatan masyarakat
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal, dapat diterima oleh penyedia layanan
dan klien, dan konsisten dengan hukum
negara bagian dan lokal dan
kebijakan. Rencana tersebut harus
memastikan bahwa kegiatan program inti
berkelanjutan dan didasarkan pada penilaian
realistis masing-masing
kapasitas program untuk kolaborasi atau
integrasi. Pelayanan
rencana perlu menyertakan panduan yang
jelas untuk mengimplementasikan publik
strategi kesehatan dalam pendekatan
terkoordinasi. Atas dasar
sumber daya yang tersedia, rencana perlu
menunjukkan apakah spesifik
layanan pencegahan akan diberikan di
tempat oleh lintas-terlatih
staf atau oleh penyedia di situs lain kepada
siapa mereka membutuhkan
layanan ini dirujuk melalui rujukan yang
jelas dan dan
sistem tautan-ke-perawatan. Rencana
tersebut juga perlu mendefinisikan peran
dan tanggung jawab semua penyedia
layanan, memastikan bahwa mereka dilatih
dengan tepat, dan mengklarifikasi jalur
komunikasi
di antara tempat atau program yang
berpartisipasi dalam usulan tersebut
pemberian layanan pencegahan terintegrasi.
Rencana perlu
tentukan bagaimana kerahasiaan akan
dipertahankan dan bagaimana klien
informasi (mis. penilaian risiko, hasil tes,
vaksinasi
riwayat) akan dibagikan di antara penyedia
layanan.
Rencana tersebut juga perlu
menentukan kebutuhan untuk pelatihan staf.
Apakah layanan pencegahan disediakan
dalam satu atau dalam
mode terkoordinasi antara beberapa lokasi
atau layanan,
penyedia mungkin perlu pelatihan dalam
penyaringan, diagnosis,
pengobatan, dan pencegahan penyakit
menular terkait lainnya,
bersama dengan pelatihan tentang masalah
yang terkait dengan koinfeksi. Studi
telah menunjukkan bahwa pelatihan sangat
penting untuk mengintegrasikan layanan
dalam pengaturan pencegahan dan
perawatan untuk penggunaan narkoba dan
mental
gangguan (132.351.368). Salah satu contoh
pelatihan silang yang sukses
program untuk penyedia layanan adalah
program pelatihan hepatitis itu
SAMHSA dikembangkan dan diberikan
kepada lebih dari 150 zat
program pengobatan penyalahgunaan (21),
termasuk modul pelatihan tentang
pengiriman layanan hepatitis kepada orang
yang menggunakan obat terlarang
di Kota New York (343). Pelatihan dalam
pencegahan berganda
kondisi dapat disediakan baik dengan
memperluas yang mapan
program pelatihan untuk pengobatan satu
infeksi atau penyakit
atau dengan memberikan pelatihan terpisah
tetapi terkoordinasi dalam pencegahan
atau perawatan setiap infeksi atau penyakit
(362). Apalagi pelatihan
dalam penyediaan pengiriman layanan
terintegrasi harus dilanjutkan setelah
layanan telah terintegrasi (431)
Selain pelatihan silang, penyedia
layanan mungkin perlu
pelatihan yang khusus untuk bekerja dengan
orang yang menggunakan narkoba
terlarang. Sesi pelatihan harus membahas
bagaimana penggunaan obat terlarang
mempengaruhi kehidupan orang dan
bagaimana menjadi peka terhadap stigma
dan
diskriminasi terkait penggunaan obat
terlarang dan infeksius
penyakit. Peningkatan kepekaan dan
pemahaman di antara layanan
penyedia tentang kebutuhan pencegahan
mungkin membantu meningkatkan
hubungan pemberi pasien dan mengurangi
hambatan untuk penerima layanan ketika
mereka membahas penggunaan obat
terlarang dengan penyedia layanan.
Monitoring dan Evaluasi Terpadu
Pengiriman Layanan
Pemantauan dan evaluasi telah
didefinisikan sebagai sistematis
dan aplikasi ketat ilmiah kualitatif dan
kuantitatif
metode untuk menilai desain, implementasi,
dan hasil
program (432.433). Proyek pemantauan dan
evaluasi
sering membutuhkan sumber daya seperti
keahlian evaluator, staf,
waktu, dan anggaran yang cukup besar
(432). Kerangka kerja yang relevan dan
publikasi dapat membantu mengembangkan
dan melakukan pemantauan
dan evaluasi layanan terintegrasi (432.434-
437). Tiga tingkatan
pertanyaan evaluasi (Apakah hal yang benar
dilakukan? Apakah
mereka dilakukan dengan benar? Apakah
mereka sedang mengerjakan yang cukup
besar
skala?) juga dapat digunakan untuk
menentukan apa yang sedang dilakukan,
memastikan
cukup banyak orang mendapat manfaat dari
program, dan mencapai
hasil dan dampak yang diinginkan (436).
Demikian, pemantauan dan
proyek evaluasi layanan terintegrasi dapat
fokus pada pengurangan
infeksi baru yang dihasilkan dari integrasi
layanan, serta
pada hasil kesehatan lainnya, seperti
perubahan tingkat kematian.
Pemantauan dan evaluasi pertanyaan terkait
terintegrasi
program pemberian layanan dapat menilai
sejauh mana ini
program mengidentifikasi infeksi dan
penyakit komorbiditas, sediakan
layanan pencegahan dan perawatan yang
relevan, dan mencegah dan
mengobati infeksi dan penyakit
komorbiditas. Tinjauan terpadu
layanan pencegahan yang dapat disampaikan
dalam berbagai pengaturan dan
secara terpadu telah disediakan (Tabel).
Aspek lain dari pemantauan dan evaluasi
termasuk itu yang menilai strategi integrasi
(mis., kelompok koordinasi, layanan
bersama, pengumpulan dana, pelatihan
silang staf). Indeks organisasi dapat
mengukur biaya operasi dan dapat
memberikan metode terstruktur yang
obyektif untuk mengevaluasi proses
organisasi yang terkait dengan kolaborasi
program dan integrasi sistem (355).
Kegiatan pemantauan dan evaluasi
dapat mengambil manfaat dari analisis
efektivitas biaya yang membandingkan
biaya dan hasil relatif
dari dua atau lebih program (438).
Efektivitas biaya dari suatu program
biasanya dinyatakan sebagai rasio efektivitas
biaya tambahan,
yaitu, rasio perubahan biaya terhadap
perubahan hasil
(mis., tahun kehidupan diperoleh, jumlah
infeksi terhindar, dan
diselamatkan oleh tahun hidup yang
disesuaikan dengan kualitas) (439.440).
Efektivitas biaya
Analisis dapat bermanfaat dalam
membandingkan hasil serupa yang berbeda
program (mis., program terintegrasi vs. tidak
terintegrasi, terbatas
program terintegrasi vs. program terpadu
yang diperluas). Program
dianggap hemat biaya saat implementasi
program
biaya kurang dari biaya perawatan kesehatan
yang dihindari oleh program. Untuk
misalnya, jika program terintegrasi
menimbulkan $ 10.000 untuk penyaringan
dan biaya perawatan dan menghindari $
20.000 dalam biaya perawatan di masa
depan,
Program ini menghemat biaya. Program
masih bisa dipertimbangkan
menjadi hemat biaya bahkan jika itu tidak
mencegah biaya sekuele yang cukup
untuk menghemat biaya. Suatu program
yang memiliki biaya bersih (biaya program
dikurangi biaya sisa gejala yang dihindari)
yang lebih rendah dari biaya ambang batas
sedang digunakan per kasus infeksi yang
dihindari dapat dipertimbangkan
hemat biaya, dibandingkan dengan program
lain, walaupun lebih banyak
mahal, jika mencegah lebih banyak kasus
(441.442). Saat menghitung
biaya dan manfaat dari program layanan
terintegrasi, para peneliti
dan perencana program perlu
mendefinisikan perspektif yang menarik
(mis., program khusus, organisasi berbasis
komunitas, the
seluruh sistem perawatan kesehatan, atau
masyarakat secara keseluruhan). Perspektif
menentukan biaya dan manfaat yang akan
dimasukkan dalam perhitungan.
Misalnya, analisis efektivitas biaya
perspektif masyarakat
termasuk semua biaya dan manfaat yang
terkait dengan suatu program, sedangkan
perspektif efektivitas sistem perawatan
kesehatan meliputi analisis
biaya medis langsung tetapi tidak termasuk
biaya yang ditanggung sendiri oleh pasien
(mis., transportasi dan kehilangan
produktivitas). Analisis ekonomi dapat
dipertimbangkan dengan faktor-faktor lain
(mis., Prevalensi populasi
dan tujuan pencegahan penyakit) dalam
menerapkan dan mengevaluasi
layanan terintegrasi.
Dari perspektif praktis,
pemantauan dan evaluasi
rencana yang membahas dan
menggambarkan hubungan antara
implementasi dan hasil dapat memandu
pemantauan dan
kegiatan evaluasi. Rencana tersebut
menetapkan tujuan dan sasaran
program dan dapat digunakan untuk
mengembangkan konseptual
kerangka kerja yang menghubungkan input,
kegiatan, output, hasil, dan
dampak layanan terintegrasi. Contoh cara
menata ini
komponen disediakan (Gambar 2). Rencana
itu juga bisa dibuat
harapan yang realistis untuk kegiatan
pemantauan dan evaluasi.
Selain itu, rencana pemantauan dan evaluasi
perlu diuraikan
secara cukup terperinci bagaimana cara
mengevaluasi proses, hasil, dan
efektivitas, termasuk efektivitas biaya
integrasi layanan.
Stakeholder lokal perlu dilibatkan dalam
mengembangkan pemantauan
dan rencana evaluasi dan dalam menetapkan
tujuan untuk meningkatkan
penyampaian dan keefektifan layanan
pencegahan terpadu (368).
Kegiatan pemantauan dan evaluasi dapat
didukung oleh data
sistem yang melacak layanan dan data klien.
Data dikumpulkan untuk
setiap kegiatan sebelum layanan
diintegrasikan dapat digunakan sebagai
baseline
langkah-langkah layanan pencegahan, dan
perubahan dalam langkah-langkah itu
dapat digunakan untuk menilai efektivitas
integrasi layanan. Di
Selain itu, ada kebutuhan untuk
mendefinisikan dan memonitor secara rutin
indikator untuk pengiriman layanan baru
yang disediakan sebagai hasilnya
penerapan layanan terintegrasi (Tabel),
termasuk indikator
dari perspektif dan kepuasan klien. Survei
orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang dapat
menilai selama tahap perencanaan mereka
pendapat tentang kelayakan layanan
terintegrasi yang diusulkan,
dan, sebagai bagian dari evaluasi proses,
sejauh mana terintegrasi
layanan pencegahan dilaksanakan sesuai
rencana. Survei dari
penyedia layanan garis depan dapat menilai
selama fase perencanaan
pendapat mereka tentang kelayakan berbagai
usulan terpadu
layanan, dan sebagai bagian dari evaluasi
proses, sejauh mana
kegiatan pencegahan integrasi dilaksanakan
sesuai rencana.
Data surveilans untuk infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS, atau
TB dapat diperiksa bersama sehingga
petugas kesehatan dapat menganalisis
tren prevalensi penyakit dan koinfeksi.
Pemeriksaan gabungan
data pengawasan mungkin termasuk
meninjau atau mempublikasikan
data tentang variabel serupa dari sistem
pengawasan terpisah
(443.444), mengumpulkan dan menganalisis
data pada perangkat standar
variabel, dan mengintegrasikan sistem
pengawasan diskrit ke dalam
entitas tunggal
Berbagi informasi pengawasan di
seluruh wilayah hukum dapat
rumit oleh masalah politik, legislatif, atau
peraturan.
Berbagi data gabungan tentang berbagai
penyakit menular
harus konsisten dengan standar kerahasiaan
data untuk masing-masing
penyakit. Misalnya, ketika data HCV
dimasukkan ke dalam
sistem data HIV yang ada (445), data harus
diperlakukan
dengan keamanan ketat dan perlindungan
kerahasiaan yang sama
diperlukan untuk semua data pengawasan
HIV A.S. (446.447).
Kesimpulan
Panduan ini dimaksudkan untuk
mendukung upaya lembaga,
program, dan penyedia untuk
mengimplementasikan publik berbasis sains
strategi kesehatan untuk layanan pencegahan
terpadu di tempat-tempat
yang melayani orang yang menggunakan
narkoba secara ilegal. Itu meringkas
beberapa pedoman atau rekomendasi saat ini
(per 2011)
untuk pencegahan dan pengendalian infeksi
HIV, hepatitis virus,
PMS, dan TB untuk orang yang
menggunakan obat terlarang dan
menyediakannya
ringkasan literatur ilmiah dan terprogram
yang diterbitkan.
Pendekatan terpadu untuk pemberian
layanan bagi orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang perlu
memasukkan strategi kesehatan masyarakat
yang direkomendasikan oleh para ilmuwan.
12 publik berbasis sains
strategi kesehatan adalah sebagai berikut: 1)
pencegahan dan pengobatan
penggunaan narkoba dan gangguan mental;
2) program penjangkauan;
3) penilaian risiko untuk penggunaan obat-
obatan terlarang; 4) penilaian risiko untuk
Infeksi HIV, hepatitis virus, IMS, dan TB;
5) penyaringan,
diagnosis, dan konseling untuk infeksi HIV,
hepatitis virus,
PMS, dan TB; 6) vaksinasi; 7) pencegahan
penularan infeksi HIV dari ibu ke anak,
virus hepatitis, dan PMS;
8) intervensi untuk pengurangan perilaku
berisiko; 9) pasangan
layanan dan kontak tindak lanjut; 10)
rujukan dan hubungan dengan perawatan;
11) perawatan medis untuk infeksi HIV,
hepatitis virus, IMS,
dan TB; dan 12) pemberian layanan
pencegahan terpadu.
Integrasi layanan pencegahan
harus membuat epidemiologis
dan akal terprogram, dan itu harus sesuai
secara kontekstual
dan konsisten dengan hukum dan kebijakan
negara bagian dan lokal. Semua orang
yang menggunakan obat-obatan terlarang
tidak berisiko sama untuk infeksi HIV, virus
hepatitis, IMS, atau TB, dan integrasi
layanan tidak memungkinkan di
semua pengaturan. Namun, ada peluang
untuk meningkatkan pencegahan
layanan dan menghilangkan duplikasi
layanan kesehatan. Program
kolaborasi dan integrasi layanan dapat
menyediakan orang yang menggunakannya
obat-obatan terlarang dengan peningkatan
akses ke layanan, meningkatkan ketepatan
waktu
pemberian layanan, dan meningkatkan
efektivitas upaya pencegahan
penyakit menular yang berbagi faktor risiko
umum, perilaku, dan
penentu sosial. Perencanaan kolaboratif di
tingkat lokal dengan
badan koordinasi diperlukan untuk
mengembangkan rencana lintas program
untuk mengurangi hambatan operasional dan
untuk mengklarifikasi pengiriman
terintegrasi
jasa. Studi kelayakan dan studi pemantauan
dan evaluasi
dapat memastikan keberhasilan layanan
terpadu yang diberikan untuk mencegah
dan mengurangi infeksi HIV, hepatitis virus,
IMS, dan TB, juga
untuk mencegah dan mengobati penggunaan
narkoba dan gangguan mental di antara
orang yang menggunakan narkoba secara
ilegal. Rekomendasi konsolidasi dan
pedoman strategi kesehatan masyarakat
berbasis sains seperti yang dirangkum
dalam panduan ini dapat memiliki efek
sinergis dalam meningkatkan upaya
penyedia layanan kesehatan dan penyedia
layanan kesehatan publik untuk
mengoptimalkan pencegahan dan perawatan,
menggunakan sumber daya secara efisien,
dan meningkatkan
hasil kesehatan pada orang yang
menggunakan obat-obatan terlarang