SYARAT – SYARAT KELENGKAPAN AKTA KELAHIRAN

( PERUBAHAN)
NOMOR :
NAMA :
TIDAK
NO URAIAN ADA KET
ADA
1 FORMULIR PERUBAHAN NAMA (F2…..)
2 SALINAN PENETAPAN PENGADILAN NEGERI TENTANG PERUBAHAN NAMA
3 KUTIPAN AKTA KELAHIRAN (ASLI)
4 FOTO COPY SURAT NIKAH / AKTA PERKAWINAN (BAGI YANG SUDAH KAWIN)
5 FOTO COPY KTP
6 FOTO COPY KARTU KELUARGA

Diteliti / Disetujui : Langsa,……………………20

Kabid Pencatatan Sipil Kasie Kelahiran Petugas Penerima

Herlina, SP Elya Tulus, SE (…………………………)

Nip. 196811041995032001 NIP. 19710602 200701 1 003

CATATAN :
NO. HP/Telp. Pelapor :

SYARAT – SYARAT KELENGKAPAN AKTA KELAHIRAN

( PERUBAHAN)
NOMOR :
NAMA :
TIDAK
NO URAIAN ADA KET
ADA
1 FORMULIR PERUBAHAN NAMA (F2…..)
2 SALINAN PENETAPAN PENGADILAN NEGERI TENTANG PERUBAHAN NAMA
3 KUTIPAN AKTA KELAHIRAN (ASLI)
4 FOTO COPY SURAT NIKAH / AKTA PERKAWINAN (BAGI YANG SUDAH KAWIN)
5 FOTO COPY KTP
6 FOTO COPY KARTU KELUARGA

Diteliti / Disetujui : Langsa,……………………20

Kabid Pencatatan Sipil Kasie Kelahiran Petugas Penerima

Herlina, SP Elya Tulus, SE (…………………………)

Nip. 196811041995032001 NIP. 19710602 200701 1 003

CATATAN :
NO. HP/Telp. Pelapor :

SYARAT – SYARAT KELENGKAPAN AKTA KELAHIRAN

( PERUBAHAN)
NOMOR :
NAMA :
TIDAK
NO URAIAN ADA KET
ADA
1 FORMULIR PERUBAHAN NAMA (F2…..)
2 SALINAN PENETAPAN PENGADILAN NEGERI TENTANG PERUBAHAN NAMA
3 KUTIPAN AKTA KELAHIRAN (ASLI)
4 FOTO COPY SURAT NIKAH / AKTA PERKAWINAN (BAGI YANG SUDAH KAWIN)
5 FOTO COPY KTP
6 FOTO COPY KARTU KELUARGA

Diteliti / Disetujui : Langsa,……………………20

Kabid Pencatatan Sipil Kasie Kelahiran Petugas Penerima

Herlina, SP Elya Tulus, SE (…………………………)

Nip. 196811041995032001 NIP. 19710602 200701 1 003

CATATAN :
NO. HP/Telp. Pelapor :