Anda di halaman 1dari 1

SYARAT-SYARAT KELENGKAPAN KARTU TANDA PENDUDUK ( KTP )

( BARU / PERGANTIAN )

Atas Nama :
TTL :
Alamat :
NO URAIAN ADA TIDAK ADA KET
1 Formulir Permohonan KTP ( F-1.07 )
2 Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
3 KTP Asli bagi yang pergantian
4 Bagi yang pindah Lampirkan Surat Pindah

Mengetahui : Diteliti / Disetujui : Langsa,……………………2019


Kabid Pelayanan Pendaftaran Kasie Identitas Penduduk
Penduduk Petugas Penerima

Bambang Irawan, S.Sos.I Nani Andriani, SH (…………………………)


NIP. 196303231989031004 NIP.19790908 200212 2 003

CATATAN :
No. HP/Telp. Pelapor :

SYARAT-SYARAT KELENGKAPAN KARTU TANDA PENDUDUK ( KTP )


( BARU / PERGANTIAN )

Atas Nama :
TTL :
Alamat :
NO URAIAN ADA TIDAK ADA KET
1 Formulir Permohonan KTP ( F-1.07 )
2 Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
3 KTP Asli bagi yang pergantian
4 Bagi yang pindah Lampirkan Surat Pindah

Mengetahui : Diteliti / Disetujui : Langsa,……………………2019


Kabid Pelayanan Pendaftaran Kasie Identitas Penduduk
Penduduk Petugas Penerima

Bambang Irawan, S.Sos.I Nani Andriani, SH (…………………………)


NIP. 196303231989031004 NIP.19790908 200212 2 003

CATATAN :
No. HP/Telp. Pelapor :

SYARAT-SYARAT KELENGKAPAN KARTU TANDA PENDUDUK ( KTP )


( BARU / PERGANTIAN )

Atas Nama :
TTL :
Alamat :
NO URAIAN ADA TIDAK ADA KET
1 Formulir Permohonan KTP ( F-1.07 )
2 Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
3 KTP Asli bagi yang pergantian
4 Bagi yang pindah Lampirkan Surat Pindah

Mengetahui : Diteliti / Disetujui : Langsa,……………………2019


Kabid Pelayanan Pendaftaran Kasie Identitas Penduduk
Penduduk Petugas Penerima

Bambang Irawan, S.Sos.I Nani Andriani, SH (…………………………)


NIP. 196303231989031004 NIP.19790908 200212 2 003

CATATAN :
No. HP/Telp. Pelapor :

Anda mungkin juga menyukai