BANTUAN PANGAN NON TUNAI

(BPNT) KABUPATEN BONE

Sekretariat: JL. Andalas No. 49, Kelurahan Jeppe’e Telp. (0481) 21029

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA/IDENTITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Menerangkan bahwa:

 Identitas di KTP :
 Nama di KTP :
 NIK :
 Tempat. Tgl Lahir :
 Alamat :
 Identitas di Kartu Keluarga :
 Nama di KK :
 NIK :
 Tempat. Tgl Lahir :
 Nama Ibu Kandung :
 Alamat :
 Identitas di Kartu BPNT :
 Nama di Kartu BPNT :
 Nomor Peserta BPNT :

Adalah benar-benar orang yang sama atau bukan orang lain meskipun terjadi
perbedaan data identitas di dokumen/kartu yang dimiliki.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Watampone, 30 Maret 2018

Pendamping TKSK..

……………………..

Mengetahui
An. Kepala Dinas Sosial Kab. Bone
Kabid Linjamsos,

HAIDAR, S.Sos.,M.Si.
NIP. 19620414 198403 1 009