bLANKO Pindah

SURAT KETERANGAN PINDAH DATANG WNI
F-1.08
DATA DAERAH ASAL
1 Nomor Kartu Keluarga : 1971040606140001
2 Nama Kepala Keluarga : TJHIN HON TJE
3 Alamat : Jl.Belimbing IV No.147 RT.02 RW.01
a. Desa/Kel : BINTANG c. Kab/Kota : Pangkalpinang
b. Kecamatan : Rangkui d. Provinsi : Kepulauan Bangka Belitung
Kode Pos 33138 Telepon
DATA KEPINDAHAN
1 Alasan Pindah 5 1 Pekerjaan 3 Keamanan 5 Perumahan 7. Lainnya
2 Pendidikan 4 Kesehatan 6 Keluarga ……………………….
2 Alamat Tujuan Pindah Jl.Basuki Rahmad Ujung III RT.08 RW.03
a. Desa/Kel : Sriwijaya c. Kab/Kota : PANGKALPINANG
b. Kecamatan : Girimaya d. Provinsi : BANGKA BELITUNG
Kode Pos Telepon
3 Klasifikasi pindah 3 1 dalam satu desa/Kel. 3. antar Kec. 5. Antar Provinsi

2 Antar Desa/Kel 4. Antar Kab/Kota
4 Jenis Kepindahan 2 1 Kep. Keluarga 3 Kep.Kel dan Sebg.Angg.Kelrg

2 Kep. Keluarga dan Selrh Angg.Kelrg 4 Anggota Keluarga
5 Status No.KK 1 Numpang KK 3 Tidak Ada Angg.Kelrg Yg Tinggal

Bagi Yg Tdk Pindah 2 Membuat KK Baru 4 Nomor KK Tetap
6 Status No.KK 3 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru

Bagi Yg Pindah 3 Nama Kep.kelr dan No.KK Tetap
7 Rencana Tgl.Pindah 16-Aug-18
8 Keluarga Yang pindah

No. NIK NAMA SHDK
1 1971010207720002 TJHIN HON TJE Kepala Keluarga
2 1971015412720002 BONG MIE TJHIANG Istri
3 1971014806930002 SHELA NOVELA Anak
4 1971074403000001 SHELI NOVELA Anak
5 1971072201140002 MARSHEL BAGASKARA Anak
Diketahui Oleh Dikeluarkan Oleh :

Camat Rangkui Pemohon Lurah Bintang,
No: …………………………….. No: 475/ 03 /BTG/ VIII /2018
Tanggal:………………………… Tanggal: 16 Agustus 2018
……………………………………….. TJHIN HON TJE NISFU QOMAR, S. STP

Nip………………………………….. NIP. 198405242003121001
DATA DAERAH TUJUAN

Nomor Kartu Keluarga :
1 Nama Kepala Keluarga :
2 NIK Kepala Keluarga :
3 Status No.KK
4 Bagi Yg Pindah 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru
3 Nama Kep.kelr dan No.KK Tetap
Tanggal Kedatangan
5 Alamat
6
a. Desa/Kel : c. Kab/Kota :
b. Kecamatan : d. Provinsi :
Kode Pos Telepon
Keluarga yang Datang

7 No. NIK NAMA SHDK
1
2
3
4
5
Diketahui Oleh : Diterima Oleh :

Camat……………………. Kepala Desa/Lurah
Nomor : Nomor :
Tanggal : Tanggal :
……………………………….. ………………………………..
NIP………………………………….. NIP…………………………………..
F-1.08
DATA DAERAH ASAL
2 Nama Kepala Keluarga : TOMMY FERDIAN
3 Alamat : Jl.Belimbing III No.128 RT.07 RW.03
DATA KEPINDAHAN
2 Alamat Tujuan Pindah Perum Graha Puri Cluster Damar 4 Blok C5 N0.31 RT.08 RW.03
a. Desa/Kel : Selindung c. Kab/Kota : PANGKALPINANG
b. Kecamatan : Gabek d. Provinsi : BANGKA BELITUNG


5 Status No.KK 2 1 Numpang KK 3 Tidak Ada Angg.Kelrg Yg Tinggal


7 Rencana Tgl.Pindah 8-Aug-18

No. NIK NAMA SHDK
1 1971044807590003 DJONG KIE LIAN Mertua
2
4
5
6

No: …………………………….. No: 475/ /BTG/ VIII /2018
Tanggal:………………………… Tanggal: 08 Agustus 2018
……………………………………….. DJONG KIE LIAN NISFU QOMAR, S. STP

Nip………………………………….. NIP. 198405242003121001
DATA DAERAH TUJUAN

3 Status No.KK
Tanggal Kedatangan
5 Alamat
6
Kode Pos Telepon

7 No. NIK NAMA SHDK
1
2
3
4
5

Nomor : Nomor :
Tanggal : Tanggal :
……………………………….. ………………………………..
NIP………………………………….. NIP…………………………………..
F-1.08
DATA DAERAH ASAL
2 Nama Kepala Keluarga : BUN WAN SIUNG
3 Alamat : JL. BELIMBING VI NO. 208
a. Desa/Kel : Bintang c. Kab/Kota : Pangkalpinang
DATA KEPINDAHAN
2 Alamat Tujuan Pindah Jl. Penagan Dusun 01 RT 001
a. Desa/Kel : Rukam c. Kab/Kota : Bangka Tengah
b. Kecamatan : Mendo Barat d. Provinsi : Bangka Belitung
Kode Pos Telepon




7 Rencana Tgl.Pindah 27 Februari 2020

No. NIK NAMA SHDK
1 1971045312990002 NOVITA SARI
2
4
5
6

Camat Rangkui Pemohon Lurah Bintang
No: …………………………….. No: 475/10/BTG-RK/II/2020
Tanggal:………………………… Tanggal: 27 Februari 2020
……………………………………….. NOVITA SARI NISFU QOMAR, S. STP

Nip………………………………….. NIP. 198405242003121001
DATA DAERAH TUJUAN

3 Status No.KK
Tanggal Kedatangan
5 Alamat
6
Kode Pos Telepon

7 No. NIK NAMA SHDK
1
2
3
4
5

Nomor : Nomor :
Tanggal : Tanggal :
……………………………….. ………………………………..
NIP………………………………….. NIP…………………………………..
F-1.08
DATA DAERAH ASAL
2 Nama Kepala Keluarga : IWAN KURNIADI
3 Alamat : JL. BELIMBING I NO. 348 RT 008/ RW 09
DATA KEPINDAHAN
2 Alamat Tujuan Pindah PORIS PARADISE EKSKLUSIF C. 13 NO I
a. Desa/Kel : PORIS GAGA c. Kab/Kota : TANGERANG
b. Kecamatan : BATU CEPER d. Provinsi : BANTEN
Kode Pos Telepon




7 Rencana Tgl.Pindah 9-Mar-18

No. NIK NAMA SHDK
1 '1971042507790002 IWAN KURNIADI
2 '1971045305800002 TRIS SETIAWATI
3 '1971046812000001 MARCELLA AURELLYA
4 1971045203050001 JOSCELLIN AUREY
5

No: …………………………….. No: 475/ /BTG/III/2018
Tanggal:………………………… Tanggal: 09 Maret 2018
……………………………………….. IWAN KURNIADI NISFU QOMAR, S. STP

Nip………………………………….. NIP. 198405242003121001
DATA DAERAH TUJUAN

3 Status No.KK
Tanggal Kedatangan
5 Alamat
6
Kode Pos Telepon

7 No. NIK NAMA SHDK
1
2
3
4
5

Nomor : Nomor :
Tanggal : Tanggal :
……………………………….. ………………………………..
NIP………………………………….. NIP…………………………………..
F-1.08
DATA DAERAH ASAL
2 Nama Kepala Keluarga : TJONG KIM SEN
3 Alamat : JALAN VETERAN RT 001/ RW 001
DATA KEPINDAHAN
2 Alamat Tujuan Pindah JL. BATU KADERA DALAM RT 14 RW 03
a. Desa/Kel : SEMABUNG LAMA c. Kab/Kota : PANGKALPINANG
b. Kecamatan : BUKIT INTAN d. Provinsi : BANGKA BELITUNG


5 Status No.KK 1 Numpang KK 3 Tidak Ada Angg.Kelrg Yg Tinggal



No. NIK NAMA SHDK
1 1971046906520001 NG JIN PHIN ISTRI
2
4
5
6

No: …………………………….. No: 475/ /BTG/ V /2018
Tanggal:………………………… Tanggal: 30 Mei 2018
……………………………………….. NG JIN PHIN NISFU QOMAR, S. STP

Nip………………………………….. NIP. 198405242003121001
DATA DAERAH TUJUAN

3 Status No.KK
Tanggal Kedatangan
5 Alamat
6
Kode Pos Telepon

7 No. NIK NAMA SHDK
1
2
3
4
5

Nomor : Nomor :
Tanggal : Tanggal :
……………………………….. ………………………………..
NIP………………………………….. NIP…………………………………..
F-1.08
DATA DAERAH ASAL
2 Nama Kepala Keluarga : ISKANDAR. A
3 Alamat : JL. Air Nangka II No.25 RT.001 RW.001
a. Desa/Kel : Keramat c. Kab/Kota : Pangkalpinang
DATA KEPINDAHAN
2 Alamat Tujuan Pindah Jl. Sempayo II RT.003 RW.002
a. Desa/Kel : ASAM c. Kab/Kota : PANGKALPINANG
b. Kecamatan : RANGKUI d. Provinsi : BANGKA BELITUNG
Kode Pos Telepon




7 Rencana Tgl.Pindah 27/04/2017

No. NIK NAMA SHDK
1 1971046409660000 YUKAR TINA
2
3
4
5
6

Camat Rangkui Pemohon Lurah Keramat
No: …………………………….. No: 475/….../KRM/….../2017
Tanggal:………………………… Tanggal:…………………………
……………………………………….. …………………………… NISFU QOMAR, S.STP

Nip………………………………….. NIP.198405242003121001
DATA DAERAH TUJUAN

2 Nama Kepala Keluarga : ISKANDAR. A
3 NIK Kepala Keluarga : 1971041303070000
4 Status No.KK
Bagi Yg Pindah 2 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru
5 Tanggal Kedatangan 27/04/2017
6 Alamat Jl. Sempayo II RT.003 RW.002
a. Desa/Kel : ASAM c. Kab/Kota : PANGKALPINANG

b. Kecamatan : RANGKUI d. Provinsi : BANGKA BELITUNG
Kode Pos Telepon
7 Keluarga yang Datang

No. NIK NAMA SHDK
1 1971046409660000 YUKAR TINA 0
2 0 0 0
3 0 0 0
4 0 0 0
5 0 0 0
6 0 0 0

Nomor : Nomor :
Tanggal : Tanggal :
……………………………….. ………………………………..
NIP………………………………….. NIP…………………………………..
F-1.08
DATA DAERAH ASAL
2 Nama Kepala Keluarga : POPO
3 Alamat : JL. Jambu No. 33 RT 004/002
a. Desa/Kel : Bintang c. Kab/Kota : Pangkalpinang
DATA KEPINDAHAN
2 Alamat Tujuan Pindah Jl. Tanjung Ular
a. Desa/Kel : AIR PUTIH c. Kab/Kota : BANGKA BARAT
b. Kecamatan : MENTOK d. Provinsi : BANGKA BELITUNG
Kode Pos Telepon





No. NIK NAMA SHDK
1 1971041009790003 PO PO
2
3
4
5
6

No: …………………………….. No: 475/11/BTG/III/2020
……………………………………….. ACHOI NISFU QOMAR, S.STP

Nip………………………………….. NIP.198405242003121001
DATA DAERAH TUJUAN

2 Nama Kepala Keluarga : POPO
4 Status No.KK
Bagi Yg Pindah 2 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru
5 Tanggal Kedatangan 2-Mar-20
6 Alamat Jl. Tanjung Ular
a. Desa/Kel : AIR PUTIH c. Kab/Kota : BANGKA BARAT

b. Kecamatan : MENTOK d. Provinsi : BANGKA BELITUNG
Kode Pos Telepon
7 Keluarga yang Datang

No. NIK NAMA SHDK
1 1971041009790003 PO PO 0
2
3
4
5
6

Nomor : Nomor :
Tanggal : Tanggal :
……………………………….. ………………………………..
NIP………………………………….. NIP…………………………………..
F-1.08
DATA DAERAH ASAL
2 Nama Kepala Keluarga : IBRAHIM
3 Alamat : JL. GEREJA BETHEL NO. 288 RT 008/ RW 03
DATA KEPINDAHAN
2 Alamat Tujuan Pindah Jl. Fajar, Gg Ayra 10 RT 002/001
a. Desa/Kel : Temberan c. Kab/Kota : Pangkalpinang
b. Kecamatan : Bukit Intan d. Provinsi : Bangka Belitung
Kode Pos Telepon





No. NIK NAMA SHDK
1 '1471060801620001 IBRAHIM KK
2 '1471064406740002 ELFINIA ISTRI
3 '1471061305970001 VERNAN AXANTA ANAK
4 1471064504020002 RARA WIANDA ANAK
5 1471061602050002 RAKA DANDA FABIAN ANAK

No: …………………………….. No: 475/ 12 /BTG/III/2020
……………………………………….. IBRAHIM NISFU QOMAR, S. STP

Nip………………………………….. NIP. 198405242003121001
DATA DAERAH TUJUAN

Nomor Kartu Keluarga : 1971041106150003
1 Nama Kepala Keluarga : IBRAHIM
3 Status No.KK
4 Bagi Yg Pindah 2 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru
Tanggal Kedatangan
5 Alamat Jl. Fajar, Gg Ayra 10 RT 002/001
6
a. Desa/Kel : Temberan c. Kab/Kota : Pangkalpinang
b. Kecamatan : Bukit Intan d. Provinsi : Bangka Belitung
Kode Pos Telepon

7 No. NIK NAMA SHDK
1 '1471060801620001 IBRAHIM KK
2 '1471064406740002 ELFINIA ISTRI
3 '1471061305970001 VERNAN AXANTA ANAK
4 1471064504020002 RARA WIANDA ANAK
5 1471061602050002 RAKA DANDA FABIAN ANAK

Nomor : Nomor :
Tanggal : Tanggal :
……………………………….. ………………………………..
NIP………………………………….. NIP…………………………………..

bLANKO Pindah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

bLANKO Pindah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT KETERANGAN PINDAH DATANG WNI

3 Klasifikasi pindah 3 1 dalam satu desa/Kel. 3. antar Kec. 5. Antar Provinsi

4 Jenis Kepindahan 2 1 Kep. Keluarga 3 Kep.Kel dan Sebg.Angg.Kelrg

5 Status No.KK 1 Numpang KK 3 Tidak Ada Angg.Kelrg Yg Tinggal

6 Status No.KK 3 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru

7 Rencana Tgl.Pindah 16-Aug-18

8 Keluarga Yang pindah

Diketahui Oleh Dikeluarkan Oleh :

……………………………………….. TJHIN HON TJE NISFU QOMAR, S. STP

DATA DAERAH TUJUAN

Keluarga yang Datang

Diketahui Oleh : Diterima Oleh :

3 Klasifikasi pindah 3 1 dalam satu desa/Kel. 3. antar Kec. 5. Antar Provinsi

4 Jenis Kepindahan 4 1 Kep. Keluarga 3 Kep.Kel dan Sebg.Angg.Kelrg

5 Status No.KK 2 1 Numpang KK 3 Tidak Ada Angg.Kelrg Yg Tinggal

6 Status No.KK 2 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru

7 Rencana Tgl.Pindah 8-Aug-18

8 Keluarga Yang pindah

Diketahui Oleh Dikeluarkan Oleh :

……………………………………….. DJONG KIE LIAN NISFU QOMAR, S. STP

DATA DAERAH TUJUAN

Keluarga yang Datang

Diketahui Oleh : Diterima Oleh :

3 Klasifikasi pindah 4 1 dalam satu desa/Kel. 3. antar Kec. 5. Antar Provinsi

4 Jenis Kepindahan 4 1 Kep. Keluarga 3 Kep.Kel dan Sebg.Angg.Kelrg

5 Status No.KK 4 1 Numpang KK 3 Tidak Ada Angg.Kelrg Yg Tinggal

6 Status No.KK 1 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru

7 Rencana Tgl.Pindah 27 Februari 2020

8 Keluarga Yang pindah

Diketahui Oleh Dikeluarkan Oleh :

……………………………………….. NOVITA SARI NISFU QOMAR, S. STP

DATA DAERAH TUJUAN

Keluarga yang Datang

Diketahui Oleh : Diterima Oleh :

3 Klasifikasi pindah 5 1 dalam satu desa/Kel. 3. antar Kec. 5. Antar Provinsi

4 Jenis Kepindahan 2 1 Kep. Keluarga 3 Kep.Kel dan Sebg.Angg.Kelrg

5 Status No.KK 2 1 Numpang KK 3 Tidak Ada Angg.Kelrg Yg Tinggal

6 Status No.KK 2 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru

7 Rencana Tgl.Pindah 9-Mar-18

8 Keluarga Yang pindah

Diketahui Oleh Dikeluarkan Oleh :

……………………………………….. IWAN KURNIADI NISFU QOMAR, S. STP

DATA DAERAH TUJUAN

Keluarga yang Datang

Diketahui Oleh : Diterima Oleh :

3 Klasifikasi pindah 3 1 dalam satu desa/Kel. 3. antar Kec. 5. Antar Provinsi

4 Jenis Kepindahan 4 1 Kep. Keluarga 3 Kep.Kel dan Sebg.Angg.Kelrg

5 Status No.KK 1 Numpang KK 3 Tidak Ada Angg.Kelrg Yg Tinggal

6 Status No.KK 2 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru

7 Rencana Tgl.Pindah 13-Mar-18

8 Keluarga Yang pindah

Diketahui Oleh Dikeluarkan Oleh :

……………………………………….. NG JIN PHIN NISFU QOMAR, S. STP

DATA DAERAH TUJUAN

Keluarga yang Datang

Diketahui Oleh : Diterima Oleh :

3 Klasifikasi pindah 2 1 dalam satu desa/Kel. 3. antar Kec. 5. Antar Provinsi

4 Jenis Kepindahan 4 1 Kep. Keluarga 3 Kep.Kel dan Sebg.Angg.Kelrg

5 Status No.KK 4 1 Numpang KK 3 Tidak Ada Angg.Kelrg Yg Tinggal

6 Status No.KK 2 1 Numpang KK 2 Membuat KK Baru

7 Rencana Tgl.Pindah 27/04/2017

8 Keluarga Yang pindah

Diketahui Oleh Dikeluarkan Oleh :

……………………………………….. …………………………… NISFU QOMAR, S.STP