PENGURUS KABUPATEN

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

K O T A B A R U
Sekretariat : Gedung Olahraga (GOR) Bulutangkis Bamega
Alamat: Jalan H. Hasan Basri No. 06 Desa Semayap Kec. Pulaulaut Utara
Telp/Hp.0812 5637 1202;e-mail:Pengkabpbsikotabaru@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
KEJUARAAN BULUTANGKIS BUPATI CUP 2023
GANDA PUTRA PERORANGAN

Foto Biodata Pemain

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Nomor HP :

Alamat :

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Nomor HP :

Alamat :

Kotabaru, November 2023

Ketua / Menejer Ganda Perorangan

( …………………………………..)
Nomor Hp
 PENGURUS KABUPATEN
PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA
K O T A B A R U
Sekretariat : Gedung Olahraga (GOR) Bulutangkis Bamega
Alamat: Jalan H. Hasan Basri No. 06 Desa Semayap Kec. Pulaulaut Utara
Telp/Hp.0812 5637 1202;e-mail:Pengkabpbsikotabaru@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
KEJUARAAN BULUTANGKIS BUPATI CUP 2023
TUNGGAL PUTRA-PUTRI
(ANAK-ANAK DAN REMAJA)

Asal Sekolah : ………………………..

Kecamata : ………………………..
Manager : ………………………..
No HP : ………………………..
Alamat Sekolah : ………………………..

Foto Biodata Pemain

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Kelas :

Alamat :

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Nomor HP :

Alamat :

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Nomor HP :

Alamat :

Kotabaru, November 2023

Kepala Sekolah

( …………………………………..)
NIP