Buku Pemain Liga Futsal Bantul 2023

PERSATUAN SEPAKBOLA SELURUH INDONESIA
(PSSI)
ASOSIASI FUTSAL KABUPATEN BANTUL
Komplek Stadion Sultan Agung Bantul, Pacar, Timbulharjo, Sewon, Bantul
e-mail: pssibantul@gmail.com
LOGO TIM
NAMA TIM
(PSSI)
PROFIL KLUB
BANTUL SUPERLIGA
20 2 3
Nama Klub : ...................................................................................................
Alamat Klub : ...................................................................................................
...................................................................................................
Tanggal Berdiri Klub : ...................................................................................................
Nama Manager : ...................................................................................................
Alamat Manager : ...................................................................................................
...................................................................................................
No Telp/HP : ...................................................................................................
Bantul, Juni 2023
Manager
……………………………….........
(PSSI)
Surat Pernyataan
Keikutsertaan Mengikuti Liga Futsal Bantul 2023
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan : Manajer
Klub/Tim :
Alamat :
Nomer Handphone :
Dengan ini atas nama Klub.....................yang disebut diatas, menyatakan mengikuti LIGA FUTSAL
BANTUL 2023 yang diselenggarakan ASOSIASI PSSI KABUPATEN BANTU. Oleh karena itu kami
bersedia mentaati segala syarat, ketentuan, peraturan dan tata tertib LIGA FUTSAL BANTUL 2023
yang dikeluarkan ASOSIASI PSSI KABUPATEN BANTUL.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
semoga dapat memberikan manfaat bagi perkembangan futsal di Kabupaten Bantul.
Bantul, ....2023
Yang Menyatakan
Materai 6000
Cap Stempel Klub
Manajer
BIODATA PEMAIN
NO FOTO IDENTITAS PEMAIN
(PSSI)
1 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

2 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

3 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

4 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

5 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP
6 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
(PSSI)
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

7 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

8 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

9 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

10 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP
11 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
(PSSI)
NO HP

12 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

13 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

14 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

15 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

16 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
(PSSI)
NO HP

17 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

18 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

19 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
NO PUNGGUNG
NO HP

20 NAMA
BIODATA OFFICIAL
NO FOTO IDENTITAS OFFICIAL
1 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
(PSSI)
ALAMAT
JABATAN
NO HP

2 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
JABATAN
NO HP

3 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
JABATAN
NO HP

4 NAMA
TEMPAT /TANGGAL
LAHIR
ALAMAT
JABATAN
NO HP
 Profilklubdandaftarpemainditandatangani manager dan di stempelklub
Bantul, 2023
Manager
……………………………….........

Buku Pemain Liga Futsal Bantul 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Pemain Liga Futsal Bantul 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERSATUAN SEPAKBOLA SELURUH INDONESIA

Nama Klub : ...................................................................................................

Alamat Klub : ...................................................................................................

Tanggal Berdiri Klub : ...................................................................................................

Nama Manager : ...................................................................................................

Alamat Manager : ...................................................................................................

Bantul, Juni 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS PEMAIN

NO FOTO IDENTITAS OFFICIAL

NO FOTO IDENTITAS OFFICIAL

NO FOTO IDENTITAS OFFICIAL

Anda mungkin juga menyukai