TURNAMEN SEPAK BOLA

TURATEA CITY CUP 2023

USIA 10,12,14 TAHUN
2023
Alamat : Jln Stadion Belokallong, Kelurahan Balang toa, Kec. Binamu, Kab.Jeneponto

PAKTA INTEGRITAS

Nomor Registrasi* :
Tanggal Registrasi* :
Nama Tim :
Nama Pelatih :
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Alamat :
No. Telp./HP :
Status Pendaftaran* :

Dengan ini saya menyatakan bahwa data pemain yang kami lampirkan untuk mengikuti kegiatan
Turatea city cup 2023 U 10,12,Dan 14 pada tanggal 20 – 22 Oktober 2023 di Stdion mini turatea
Kel Balang toa Kecamatan Binamu Kabupaten Jeneponto adalah benar dan dapat dipertanggung
jawabkan, Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa data tersebut tidak benar atau tidak
sesuai atau palsu, maka saya bersedia bertanggungjawab secara hukum sebagaimana yang berlaku
di Negara Kesatuan Republik Indonesia.

………………. , ………………………
Hormat Kami

……………………………………….
Nama Pelatih & Stempel SSB
Catatan :
* Diisi oleh panitia
 TURNAMEN SEPAK BOLA
TURATEA CITY CUP 2023
USIA 10,12,14 TAHUN
2023
Alamat : Jln Stadion Belokallong, Kelurahan Balang toa, Kec. Binamu, Kab.Jeneponto

BIODATA CLUB / SSB

NAMA CLUB / SSB :

NAMA PELATIH :

_ _

FOTO TIM

FOTO TIM DI TEMPEL DISINI UK. 3R

MAKSIMAL 14 PEMAIN

FOTO MENGGUNAKAN SERAGAM

LATIHAN
 TURNAMEN SEPAK BOLA
TURATEA CITY CUP 2023
USIA 10,12,14 TAHUN
2023
Alamat : Jln Stadion Belokallong, Kelurahan Balang toa, Kec. Binamu, Kab.Jeneponto

DAFTAR NAMA PEMAIN

Nama SSB :
Nama Pelatih :

No Nama Lengkap Pemain NISN No. Punggung Posisi

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10

11.

12.

13.

14.

…………………,………………………….
Hormat Kami

………………………………………
Pelatih / Manajer & Stempel SSB
 TURNAMEN SEPAK BOLA
TURATEA CITY CUP 2023
USIA 10,12,14 TAHUN
2023
Alamat : Jln Stadion Belokallong, Kelurahan Balang toa, Kec. Binamu, Kab.Jeneponto

BIODATA PEMAIN
(biodata di isi per pemain, silahkan di copy perbanyak)

Nama Club/SSB :
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
NISN :
NIK :
No. Punggung :
Tempat/Tanggal Lahir :
Nama Ayah Kandung :
Nama Ibu Kandung :
Status Verifikasi* :

Register ID* : Register of Date* :

…………………….,………………
Pelatih,
Tempel Tempel

disini disini

Foto 3 x 4 Foto 3 x 4
……………………………………..

Wajib melampirkan :
1. Pas Foto Uk. 3 x 4 2lbr (langsung di tempel)
2. Melampirkan semua persyaratan yang dicantum dalam regulasi pertandingan
3. ASLI di bawah pada saat screening

Catatan :
* Diisi oleh panitia