dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon Anggota KPPS di Desa Manggungharja
Kecamatan Ciparay berdasarkan Pengumuman PPS Desa Manggungharja Nomor
31/PL.01.02-SD/32.04.29.2008/2023 tanggal 11 Desember 2023.
Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan
Pasal 35 Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2022 tentang Pembentukan
Badan Adhoc Penyelenggara Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan Walikota dan Wakil Walikota.
Materai
Rp. 10.000,-
b. Non Kepemiluan : -
-
-
9. Karya Tulis/Publikasi
a. Khusus Kepemiluan : ………………………………, …………. Tahun
b. Non Kepemiluan : ………………………………, …………. Tahun
10. Pengalaman Organisasi
Nama Organisasi Jabatan Periode Aktif
1. Karang taruna Anggota 2015-2016
11. Lain-lain
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan
syarat calon anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara.
Saya menyatakan bahwa data diri dan dokumen persyaratan yang saya Saya menyatakan bahwa data diri dan dokumen persyaratan yang saya
sampaikan secara fisik kepada KPU melalui PPS Desa Manggungharja sampaikan secara fisik kepada KPU melalui PPS Desa Manggungharja
sebagai persyaratan administrasi seleksi Badan Adhoc tersebut adalah sebagai persyaratan administrasi seleksi Badan Adhoc tersebut adalah
benar serta saya menyetujui bahwa seluruh data dan dokumen yang benar serta saya menyetujui bahwa seluruh data dan dokumen yang
saya sampaikan sepenuhnya menjadi milik KPU. saya sampaikan sepenuhnya menjadi milik KPU.
Yang menerima dokumen, Yang menyerahkan dokumen, Yang menerima dokumen, Yang menyerahkan dokumen,
PPS Desa Manggungharja Calon Anggota KPPS Pemilu 2024 PPS Desa Manggungharja Calon Anggota KPPS Pemilu 2024