Album Pemain

PANITIA PELAKSANA
PRA – MUSIM LIGA FUTSAL PELAJAR GARUT

BEST FUTSAL CHAMPIONSHIP 2022
Kabupaten Garut
Kompleks Stadion Jayaraga, Jl. Cimanuk Desa Jayaraga Kec.Tarogong Kidul – Garut
*Formulir ini wajib diisi semua dan foto harus lengkap seluruh tim
*Apabila tidak diisi dengan lengkap maka formulir ini dianggap tidak sah dan akan dikembalikan
kepada pihak yang bersangkutan

No Pendaftaran : …………………… (diisi oleh panitia)
FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Tim Futsal : ……………………………………… (nama sekolah)
Warna Kaos Tim Futsal :
1. Terang : ………………………………………
2. Gelap : ………………………………………
Contact Person (sertakan nama) :

1. Guru Pembina : ………………………………… ( ………………………………………… )/No WA
2. Pelatih Futsal : ………………………………… ( ………………………………………… )/No WA
3. Kapten Tim Futsal : ………………………………… ( ………………………………………… )/No WA
4. Coordinator Supporter : ………………………………… ( ………………………………………… )/No WA
5. Akun Sosmed Sekolah : ………………………………… ( ………………………………………… )/No WA
Persyaratan Tim Futsal SMA & SMP / Sederajat

1. Setiap tim Futsal terdiri dari 12 Pemain dan 3 Official (Guru Pembina, Pelatih, Tim
Medis)
2. Setiap tim yang telah lolos verifikasi baik SMP maupun SMA, diwajibkan membeli kuota
tiket sebanyak 100 tiket untuk babak penyisihan sebagai tanda ikut serta dalam event
ini
3. menyerahkan surat pernyataan yang ditanda – tangani Kepala sekolah, bermatrai, dan
stempel basah.
4. Mengumpulkan Dokumen, diantaranya :
pemain :
a. Fotocopy Raport Semester Terakhir
b. Fotocopy Ijazah terakhir
c. Surat Keterangan Sekolah yang ditanda tangani Kepala Sekolah
d. Pas Foto terbaru ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
Pembina, pelatih, dan ofisial :
a. surat keterangan dari sekolah
b. Fotocopy KTP
c. Pas foto terbaru ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
PANITIA PELAKSANA
Kabupaten Garut
SURAT PERNYATAAN PESERTA FUTSAL
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Sekolah : ………………………………………………………………………………………………………
2. Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………………………………
3. Jabatan : ………………………………………………………………………………………………………
4. Contact Person : ………………………………………………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa tim Futsal kami (Tim Futsal dan Supporter) bersedia
memenuhi pernyataan-pernyataan dibawah ini:
1. Keputusan panitia tidak bisa diganggu gugat
2. Bersedia mengikuti semua proses acara The Best Futsal Competition yang
ditetapkan panitia
3. Tidak mengundurkan diri hingga ajang The Best Futsal Competition ini berakhir
4. Bersedia mentaati seluruh peraturan pertandingan dan teknis The Best Futsal
Competition serta semua keputusan panitia
5. Setiap tim yang lolos verifikasi baik SMP maupun SMA, diwajibkan untuk membeli
kuota tiket
6. sebanyak 100 tiket babak penyisihan sebagai tanda ikut serta dalam event ini
7. Bersedia mengontrol supporter tim futsal kami dan bertanggung jawab mencegah
terjadinya sesuatu yang tidak diinginkan
8. Apabila ada pemain yang cedera, panitia The Best Futsal Competition hanya
memberikan
9. pertolongan pertama
10. Apabila melakukan pelanggaran & keributan maka tim bersedia menerima sanksi
dari panitia serta diproses oleh pihak yang berwajib (kepolisian)
11. Sanksi sesuai dengan peraturan The Best Futsal Competition adalah setiap tim yang
di diskualifikasi dari Turnament akan dikenakan denda senilai Rp. 1.000.000,-,
pemberitaan negatif, dan dibatalkan semua perhitungan nilai yang diperoleh, serta
tidak akan kami undang keikutsertaan di tahun depan
12. Semua yang kami isi dalam formulir pendaftaran ini adalah sesuai dengan keadaan
yang sebenarnya.
Garut, ………….……………… 2022
Pelatih, Kepala Sekolah,
Ttd
Ttd Materai Rp. 10.000
( ………………………………………………… ) ( ………………………………………………… )
PANITIA PELAKSANA
Kabupaten Garut
Bendera / Lambang Sekolah
Foto Tim Futsal

PANITIA PELAKSANA
Kabupaten Garut
ALBUM PEMAIN & OFFISIAL TIM

NAMA SEKOLAH :
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Posisi Pemain :
NomorPunggung : Ttd pemain
NIK :
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Alamat :
Posisi Pemain :
NIK :
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Alamat :
Posisi Pemain :
NIK :
PANITIA PELAKSANA
Kabupaten Garut
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Alamat :
Posisi Pemain :
NIK :
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Alamat :
Posisi Pemain :
NIK :
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Alamat :
Posisi Pemain :
NIK :
PANITIA PELAKSANA
Kabupaten Garut
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Alamat :
Posisi Pemain :
NIK :
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Alamat :
Posisi Pemain :
NIK :
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Alamat :
Posisi Pemain :
NIK :
PANITIA PELAKSANA
Kabupaten Garut
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Alamat :
Posisi Pemain :
NIK :
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Alamat :
Posisi Pemain :
NIK :
BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap :
Alamat :
Posisi Pemain :
NIK :
PANITIA PELAKSANA
Kabupaten Garut
BIODATA OFISIAL
Nama Lengkap :
Alamat :
Jabatan :
Nomer Kontak : Ttd Ofisial
NIK :
BIODATA OFISIAL
Nama Lengkap :
Alamat :
Jabatan :
NIK :
BIODATA OFISIAL
Nama Lengkap :
Alamat :
Jabatan :
NIK :
PANITIA PELAKSANA
Kabupaten Garut

Album Pemain

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Album Pemain

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANITIA PELAKSANA

PRA – MUSIM LIGA FUTSAL PELAJAR GARUT

kepada pihak yang bersangkutan

Contact Person (sertakan nama) :

Persyaratan Tim Futsal SMA & SMP / Sederajat

SURAT PERNYATAAN PESERTA FUTSAL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Garut, ………….……………… 2022

Pelatih, Kepala Sekolah,

Bendera / Lambang Sekolah

Foto Tim Futsal

ALBUM PEMAIN & OFFISIAL TIM

Anda mungkin juga menyukai