BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

PROVINSI JAWA TENGAH

d.a : BBPMP Provinsi Jawa Tengah Gedung B. 1.3 & 1.4

Jl. Kyai Mojo, Srondol Kulon, Banyumanik, Kota Semarang 50263

Telp. (024) 76405399

Email: bansm.jateng@kemdikbud.go.id

BIODATA KEGIATAN RAKORDA

DI HOTEL IBIS HOTEL KOTA SOLO
TANGGAL 29-30 NOVEMBER 2023

1. Nama Lengkap (dengan Gelar) :

2. Jenis Kelamin (Checklist) : [ ] PRIA [ ] WANITA
3. NIP :
4. NPWP :
5. Pangkat/Golongan :
6. Tempat-Tanggal-Lahir :
7. Jabatan :
8. Unit Kerja :
9. Alamat Kantor :
Kabupaten/Kota :
No. Telepon/Fax Kantor :
Email Kantor :
10. Alamat Rumah :
No. Hand Phone :
E-mail Pribadi :

Dengan ini menyatakan Biodata ini benar

Surakarta, 30 November 2023

.....................................
NIP.