YAYASAN AL FALAH SUMBER HARAPAN

BALAI LATIHAN KERJA KOMNITAS

BLKK AL FALAH
Alamat : Desa Sumber Harapan Kec.Belitang II Kab.OKU Timur Sumatra Selatan
Akta Notaris : Ellan Braksan, Sh, MKn Tanggal 07 Desember 2016 No.16
NP: 029901 /NSP: 510316080049. / No HP.0823-3314-0684

BLKK AL FALAH
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PELATIHAN BERBASIS KOMPETENSI
BLKK AL FALAH SUMBER HARAPAN 2023 (di isi oleh panitia)
NO PESERTA: :
NIK: :

NAMA PELATIHAN : DESIGNER GRAPHICH JUNIOR

1. Nama calon peserta : …………………………………………………………………………………………………….......

2. Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………………………….
3. Jenis Kelamin : *Laki-Laki / Perempuan (coret yang tidak perlu)
4. Agama : ………………………………………………………………………………………………………….
5. Setatus Perkawinan : ………………………………………………………………………………………………………….
6. Alamat Tinggal : RT………..RW………….Dusun………………………Desa……………………………….
Kecamatan…………………………….................Kab……………………………………
7. Alamat Email : …………………………………………………………………………………………………………..
8. No Tlpn / Hp : ………………………………………………………………………………………………………….
9. Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………………………………………………………….
10. Asal Sekolah / Jurusan : ………………………………………………………………………………………………………….
11. Tujuan Mengikuti Pelatihan : ………………………………………………………………………………………………………….

Informasi Pelatihan Dari : :

1. Web 5. Surat Kabar
2. Media Sosial 6. Spanduk
3. Televisi 7. Brosur
4. Saudara/Orang Tua/Teman 8. Persatuan Organiasi

(Silahkan lingkari jawaban anda pada Nomor)

No Admin/wa 1) : 0823-3314-0684
Pas photo
Wa 2) : 0877-5689-9481
3x4
Sumber Harapan……………………………………….2023
Bg. Merah

(………………………………………)