Anda di halaman 1dari 2

DATABASE PEMILIH PENGURUS DPD/ DPC/ DPRT/ANGGOTA, DAN PENDUKUNG

KARTU ANSURANSI KESEHATAN PEMILIH PUJAKESUMA


BACALEG. SUMUT.4
TAHUN : 2024
No :
1. Nomor Kartu : …………….....................................
2. NIK : …………….....................................
3. Nama sesuai KTP : …………….....................................
4. Tanggal Lahir : …………….....................................
5. Alamat : …………….....................................
6. No. Hp./ WA : …………….....................................
7. Nama Ahli waris : …………….....................................
8. No. Hp./ WA Ahli waris : …………….....................................

Catatan :
Mohon dilampirkan Foto copy KTP/ Kartu Keluarga.-

DAFTAR NAMA-NAMA BAKAL CALON LEGISLATIF


SUMUT – 4 TAHUN 2024

No. Nama Bacaleg Tingkat No. Urut

1. DPR. RI
2. SAMSUL BAHRI DPRD. Provinsi 5

Serdang Bedagai, / / 2023

( ……………………………………………. )
DATABASE PEMILIH PENGURUS DPD/ DPC/ DPRT/ANGGOTA, DAN PENDUKUNG
KARTU ANSURANSI KESEHATAN PEMILIH PUJAKESUMA
BACALEG. SUMUT.4
TAHUN : 2024

No :
1. Nomor Kartu : …………….....................................
2. NIK : …………….....................................
3. Nama sesuai KTP : …………….....................................
4. Tanggal Lahir : …………….....................................
5. Alamat : …………….....................................
6. No. Hp./ WA : …………….....................................
7. Nama Ahli waris : …………….....................................
8. No. Hp./ WA Ahli waris : …………….....................................

Catatan :
Mohon dilampirkan Foto copy KTP/ Kartu Keluarga.-

DAFTAR NAMA-NAMA BAKAL CALON LEGISLATIF


SUMUT – 4 TAHUN 2024 - 202

No. Nama Bacalag Tingkat No. Urut


1. DPR. RI
2. SAMSUL BAHRI DPRD. Provinsi 5

Tebing Tinggi, / / 2023

( ……………………………………………. )

Anda mungkin juga menyukai