Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • CALEG

    Diunggah oleh

    Izora Aqilah
    11 tayangan2 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan2 halaman

    CALEG

    Diunggah oleh

    Izora Aqilah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    MODEL BB.

    2 DPR/DPRD
    PROVINSI/DPRD KABUPATEN/KOTA*)

    FORMULIR BAKAL CALON ANGGOTA DPRD


    PARTAI AMANAT NASIONAL
    KOTA MANADO

    Pas Foto
    Berwarna Bakal
    calon 4 x 6

    1. Nama lengkap : …………………………………………………………….

    2. Nama Partai Politik : ………………………………….…………………………

    3. Daerah Pemilihan : ………………………………….…………………………

    4. Nomor KTP : ………………………………….…………………………

    5. Tempat/Tgl Lahir : …………………………………………………………….

    Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan *)

    6. Agama : ……………………………………………………………

    7. Alamat Tempat Tinggal : ……………………………….…………………………….

    (sesuai KTP) RT/sebutan lain : ........................................

    RW/sebutan lain : ........................................

    Kelurahan/Desa*) : ........................................

    Kecamatan/Distrik : ........................................

    Kabupaten/Kota : ........................................
    Provinsi : ........................................

    8. Status Perkawinan : Kawin/pernah kawin/belum kawin *)

    a. Nama Istri/Suami *) : ........…………………

    b. Jumlah anak : …………………….

    9. Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………….

    a. SD : ....................................................

    b. SLTP : ....................................................

    c. SMA : ....................................................

    d. S1 : ....................................................
    e. Dll : ....................................................

    10. Pekerjaan : …………………………………………………………….

    10. Riwayat Organisasi : …………………………………………………………….

    a. ....................................................................

    b. ....................................................................

    c. ....................................................................

    d. ....................................................................

    11. Motivasi Pencalonan :

    12. Target/Sasaran :

    Demikian informasi ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai bukti pemenuhan


    persyaratan bakal calon Anggota DPR / DPRD Provinsi / DPRD Kabupaten /
    DPRD Kota*) sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku untuk dapat
    digunakan sebagaimana mestinya. Selanjutnya, saya menyatakan bersedia/ tidak
    bersedia*) informasi saya dipublikasikan kepada masyarakat.

    Manado,....................................2022
    Yang Menyatakan

    Materai 10.000

    ............................................................

    Anda mungkin juga menyukai