( STIEBS NU ) GARUT
SK KEMENAG RI NOMOR 301 TAHUN 2019
Alamat : Jl. Pembangunan No.58 TarogongKidulGarutProvinsiJawa Barat 44151
(0262) 2803224/stiebsnugarut@gmail.com
A. NO. PENDAFTARAN :
5. AsalSekolah : …………………………………………………………………………………..
6. AlamatSekolah : …………………………………….……………………………………………
7. Jurusan : IPA IPS BahasaLainnya ………………………
8. NISN : …………………………………………………………………………………..
9. No Ijazah : …………………………………………………………………………………..
10. TanggalIjazah : …………………………………………………………………………………..
11. Nilai UN : …………………………………………………………………………………..
Garut,…………………………
Petugas Calon Mahasiswa
Foto 3X4
Petugas
No. Pendaftaran :
Nama : ..................................................................................
Foto 3X4 PilihanKelas : ..................................................................................
AsalSekolah : ..................................................................................
Jurusan/Prodi : 1. HES 2. MKS 3. MBS 4. ES (____________)